颅脑手术后抗利尿激素分泌不当综合症
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［#， *］ 早期人们常将 3/4/ 归入 /0+12 中 ， -! 世纪 ’! 年代， 人们通过临床观察和研究发现， 有些低钠血症不
伴体内水分积聚， 而伴有细胞外液减少， 其原因由于大
［-， &］ 量的钠由尿中丢失 。近年研究表明， 3/4/ 的发生
的分泌异常有关， 由于心房 +K@ 与心房利钠多肽 （+K@） 的分泌增多， 竞争性抑制肾小管上 +12 受体， 致钠盐大
征 $ 诊断； 抗利尿激素分泌不当综合征 $ 治疗； 低钠血症 $ 病因学； 尿崩症 $ 诊断 误诊； 脑性盐耗综合征 $ 诊断； 中国图书分类号： %&’( ) * 文献标识码： + 文章编号： （-!!-） ,!!-.#*-( !,.!!&*.!-
钾， 尿量渐增加， 血钠下降。术后第 & 天， 病人出现嗜 睡、 恶心、 呕吐， 血钠 ,-" 889: $ ;， 钾 *6* 889: $ ;， 氯 (& 红 细 胞 压 积 !6-’,。 术 后 第 " 天， 血 钠 ,,, 889: $ ;； ， 钾 ， 氯 889:$ ; #6# 889: $ ; 5( 889: $ ;； 尿 量 尿钠( -!! 889: $ -* =； 红细胞压积 !6#!(， " !*! 8: $ -* =， 中心静脉压 -6-&* ?@A， 血浆渗透浓度 -," 尿比重 ,6!#!， 速 调 整 治 疗 方 案， 限制入量 889: $ ;。诊 断 为 /0+12， （, !!! 8: $ -* =） ， 补钠， 予呋塞米 *!’! 8B $ D 利尿， 氢化 可的松 ,!! 8B $ D 静脉滴注。# 天后， 血钠 ,*- 889: $ ;， 钾 #6& 889: $ ;， 氯 (5 889: $ ;； 尿量 # *5! 8: $ -* =， 尿钠 红细胞压积 !6#&"。术后第 ,* 天， 各 *-"6’ 889: $ -* =， 项检查正常， 痊愈出院。 " 讨论
［,］ 首先报道了 , "#! 发病机理 早在 !$%& 年 /E=FAGHI 例 /0+12。该征是由于 +12 持续不断的分泌， 增加了
抗利尿激素分泌不当综合征 （ /0+12） 可因多种病 因引起抗利尿激素 （+12） 持续不断地分泌， 致细胞外液 量增多而发生稀释性低钠血症。该征临床并不多见， 但 在临床 表 现 和 实 验 室 检 查 上 较 易 与 脑 性 盐 耗 综 合 征 （3/4/） 及尿崩症相混淆， 而引起误诊。现对我科 - 例 颅脑手术后并发 /0+12 进行分析并复习文献， 以增强对 该病诊治的认识。 ! 病例资料 【例 !】 男， 头痛、 言语不利 , 个月 &5 岁。因发热、 入院。查体： 体温 #’6&7 ， 精神差， 言语不清， 口角偏向 左， 右侧面部感觉减退， 伸舌偏向右， 余神经系统检查无 异常。实验室检查： 血钠 ,** 889: $ ;， 钾 #6* 889: $ ;， 氯 红细胞压积 !6*-!； 尿比重 ,6!5!。磁共振显 (& 889: $ ;； 像 （<%0） 诊断： 右桥小脑角区脓肿。全麻下行右枕下入 路右下脑外 , $ # 切除、 右桥小脑角脓肿摘除术。术后第 多 尿。血 钠 ,## 889: $ ;， 钾 *6" # 天病人精神状态 差， 红细胞压积 !6#"5； 尿钠 *&! 889: $ -* =， 尿比重 889: $ ;， 尿量持续增加， 最 ,6!#!。给予 !6(> 氯化钠静脉滴注， 多时& -!! 8: $ -* =； 血钠继续下降， 低钠血症不能纠正。 术后第 5 天， 病人出现嗜睡， 血钠降至 ,," 889: $ ;， 尿钠 血钾 #6" 889: $ ;， 红细胞压积 !6#!5， 尿 5(- 889: $ -* =； 比重 ,6!-!， 中心静脉压 ,6(" ?@A （ 正常参考值 !6&(!6(’ ， 血 浆 渗 透 浓 度 --& 889: $ ; （正 常 参 考 值 --&-(& ?@A） 。遂修正诊断为 /0+12， 立即调整治疗方案， 限 889: $ ;） 制入液量 （, !!! 8: $ -* =） ， 血钠逐渐回升， 尿钠渐减少。 术后第 ," 天， 意识恢复， 各项检查正常， 痊愈出院。 【例 "】 女， 泌乳 -& 个月入院。系 #’ 岁。因停经、 统查体无明显异常。实验室检查： 血钠 ,*" 889: $ ;， 钾 氯 (5 889: $ ;； 尿 比 重 ,6!#!， 红细胞压积 #65 889: $ ;， 泌乳素 ,-* ! （ 正常参考值 *6&*" ! 。 <%0 !6#5(， B$; B $ ;） 及 3C 检查示垂体微腺瘤， 全麻下经口鼻蝶入路行垂体 微腺 瘤 摘 除 术。术 后 第 # 天 病 人 精 神 状 态 差， 多尿 （# *5! 8: $ -* =） 。实验室检查： 血钠 ,#- 889: $ ;， 钾 #6, 氯 (# 889: $ ;； 红细胞压积 !6#!(。给予补钠、 补 889: $ ;， ・ &* ・
［"’］ 量丢失 。除此， 许多学者认为， 脑钠素和植物神经紊 ［(,,］ 乱也是诱发 3/4/ 的 重 要 因 素 。该 征 可 因 鞍 区 肿 瘤、 手术及弥漫性轴索损伤引起。
"#" 鉴别诊断 由上可见， /0+12 与尿崩症和 3/4/ 在 发病机理、 病因都存在着明显差异， 临床上对它们的诊 断和治疗不能混淆。尿崩症表现为多尿， 尿比重低， 少 有低钠血症和高尿钠， 故与 /0+12 较易鉴别。 /0+12 和 3/4/ 在临床表现和实验室检查方面有很多相似之处， 尽管二者都有多尿、 尿钠高的特点， 但 /0+12 病人具有 红细胞压积降低、 中心静脉压升高、 尿比重升高不明显、
临床误诊误治 -!!- 年 - 月第 ,& 卷第 , 期
3:LMLEA: <LNDLABM9NLN O <LNH=PGAQR， SPTGUAGR -!!-， V9: ,&， K9) ,
・ 综述・
颅脑手术后抗利尿激素分泌不当综合征
赵喜庆
关键词
王
悦
党介一
唐山市中医医院
河北
唐山
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创伤， 神经系统 $ 治疗； 抗利尿激素分泌不当综合
血浆渗透浓度下降的特点， 部分病例出现血钾下降； 而 表现为红细胞压积升高、 中心静脉压下 !"#" 则相反， 降、 尿比重升高明显， 部分出现血浆渗透浓度和血钾升 高， 临床上需仔细鉴别。除此， 还应注意 "$%&’ 与低钠 性失水、 肝硬化性低钠、 粘液性水肿和啤酒狂症等相鉴
［()］ 别来自百度文库。
我们认为有以 !"# 诊断要点 根据本文 ! 例及文献， 下特点者应怀疑 "$%&’： 嗜睡、 多尿， 但脱 ! 精神萎靡、 水症状不明显。 " 低血钠伴轻度低钾， 红细胞压积下 降。#尿钠高， 尿比重正常。$中心静脉压升高。 % 血 浆渗透浓度下降。 故 !"$ 治疗原则 !限水： "$%&’ 因细胞外容量增加， 应该限 水， 解 除 对 醛 固 酮 分 泌 的 抑 制， 液体量控制在 由于 "$%&’ 病人体内不真正 ( *** +, - .左右。"补钠： 缺钠， 故补钠不能纠正低钠血症， 反而兴奋 %&’ 的释 放。一般待尿钠下降时， 可补充 */01 氯化钠 )2* +, - .。 但应注意， 对于重度低钠病人， 无论病因如何， 都应迅速 纠正， 可给予 31 氯化钠， 待血钠升至 (3* ++4, - 5 为止。 对单限水不能控制病情者， 可同时给予呋塞米 #利尿： 不仅促进利尿， 减少细胞外液量， 同时也可减 ( +6 - 76， ［(3］ 轻由低渗引起的细胞水肿 。 $ 激素替代： "$%&’ 的 故给予 发生是由于垂体 %!8’ 功能绝对或相对不足， 有人提出 %!8’ 治疗是对 %&’ - %!8’ 失调的治本之法， 在给 %!8’ 同时可给予少量 %&’， 以达到反馈抑制内源 性 %&’ 的分泌的目的， 更有助于恢复 %&’ - %!8’ 的平 衡。 参考文献
肾小管对水的重吸收， 致细胞外液量增多而引起的稀释 性低钠血症； 同时醛固酮分泌受抑制， 肾小管对钠的重
［-］ 吸收减少， 尿中排钠增多 。它可因颅内疾患、 肺部疾
病、 恶性肿瘤等病因引起， 临床上需与尿崩症和 3/4/ 相鉴别。 尿崩症是由于直接创伤或继发性脑水肿影响到垂 体 J 下丘脑轴， +12 分泌不能适应机体体液渗透压升高 而引起的多尿。
临床误诊误治 )**) 年 ) 月第 (2 卷第 ( 期
!,HBH9<, MHE.H<6B4EHE _ MHE>:A=<DF， \AJ=C<=F )**)， Y4, (2， O4K ( >H4B 4G <B>H.HC=A>H9 :4=+4BAK %+ L MA.， (02N， )3： 2)N ) 3 U OA,E4B P@， "AHG "M， M<=44B L!， !" #$ % ’FD4B<>=A+H< HB HB>=<9=<BH<, .HEA<EA： DA=:<DE B4> >:A "$%&’K L OAC=4EC=6， (0Q(， 22： 03Q !HHDA= #!， R=AAB $L， #<B6 "K !A=AJ=<, E<,> ;<E>HB6 <EE49H<>A. ;H>: RCH,,<HB S @E== EFB.=4+AK %=9: $B>A=B MA.， (0T2， ((T： ((3 ’<B.,A= L"K ’FD4B<>=A+H< <B. =AB<, ;<E>HB6 4G E4.HC+ HB R4,.JA=F M， D<>HAB>E ;H>: +<,GCB9>H4B 4G >:A 9AB>=<, BA=V4CE EFE>A+K O WB6, L MA.， (0T*， )T3： (*3N 2 OA,E4B P@， "AHG "， RC><H L， !" #$ % ’FD4B<>=A+H< <B. B<>=HC=AEHE G4,,4;I HB6 ECJ<=<9:B4H. :A+4==:<6A HB < +4B7AF +4.A,K L OAC=4EC=6， (0QU， T*： )33 T X<+<+4>4 O， MHF<+4>4 O， "A4 ’， !" #$ % ’FD4B<>=A+H< ;H>: :H6: D,<E+< %OP ,AVA, S =AD4=> 4G >;4 9<EAE ;H>: A+D:<EHE 4B >:A D<>:4I D:FEH4,46F 4G 9A=AJ=<, E<,> ;<E>HB6K O4 S ":HB7AH S RA7<， (0QN， (2： (*(0 N Q (00U， WEDHBA= W%K P:FEH4,46F 4G B<>=HC=>H9 DAD>H.AEK L $B>A=B MA.， )32： 2)N &A @4,. %L， @4=ABE>AHB ’@， YA=AEE %8， !" #$ % % =<DH. <B. D4>AB> B<I >=HC=A>H9 =AED4BEA >4 HB>=<VAB4CE HBZA9>H4B 4G <>=H<, +F49<=.H<, A[>=<9> HB =<>EK 5HGA "9H， (0Q(， )Q： Q0 龚杰， 马廉亭， 等 K 重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征 0 姚国杰， （U） ： )* 例 K 中华创伤杂志， (000， (2 )T0 (* &H=HB6A= M， 5<.ABE4B P#， ">A=B @L， !" #$ % P,<E+< <>=H<, B<>=HC=A>H9 G<9>4= <B. ECJ<=<9:B4H. :A+4==:<6AK ">=47A， (0QQ， (0： (((0 (( &HJ4B< R\K OAC=<, !4B>=4, 4G =AB<, GCB9>H4B HB :A<,>: <B. .HEA<EAK !,HB %C>4B ]AE， (00U， U： T0 史玉泉主 () 吴思荣 K 颅脑损伤后水电解质紊乱和酸碱失衡 K 见： 编 K 实用神经病学 K 第 ) 版 K 上海： 上海科学技术出版社， (00Q K N3T S N3N 江基尧， 朱诚， 主编 K 现代颅脑损伤学 K (3 张天锡 K 颅脑损伤 K 见： 上海： 第二军医大学出版社， (000 K U*3 S U*U （收稿时间 )**(I*0I)N 修回时间 )**(I((I3*）
伴体内水分积聚， 而伴有细胞外液减少， 其原因由于大
［-， &］ 量的钠由尿中丢失 。近年研究表明， 3/4/ 的发生
的分泌异常有关， 由于心房 +K@ 与心房利钠多肽 （+K@） 的分泌增多， 竞争性抑制肾小管上 +12 受体， 致钠盐大
征 $ 诊断； 抗利尿激素分泌不当综合征 $ 治疗； 低钠血症 $ 病因学； 尿崩症 $ 诊断 误诊； 脑性盐耗综合征 $ 诊断； 中国图书分类号： %&’( ) * 文献标识码： + 文章编号： （-!!-） ,!!-.#*-( !,.!!&*.!-
钾， 尿量渐增加， 血钠下降。术后第 & 天， 病人出现嗜 睡、 恶心、 呕吐， 血钠 ,-" 889: $ ;， 钾 *6* 889: $ ;， 氯 (& 红 细 胞 压 积 !6-’,。 术 后 第 " 天， 血 钠 ,,, 889: $ ;； ， 钾 ， 氯 889:$ ; #6# 889: $ ; 5( 889: $ ;； 尿 量 尿钠( -!! 889: $ -* =； 红细胞压积 !6#!(， " !*! 8: $ -* =， 中心静脉压 -6-&* ?@A， 血浆渗透浓度 -," 尿比重 ,6!#!， 速 调 整 治 疗 方 案， 限制入量 889: $ ;。诊 断 为 /0+12， （, !!! 8: $ -* =） ， 补钠， 予呋塞米 *!’! 8B $ D 利尿， 氢化 可的松 ,!! 8B $ D 静脉滴注。# 天后， 血钠 ,*- 889: $ ;， 钾 #6& 889: $ ;， 氯 (5 889: $ ;； 尿量 # *5! 8: $ -* =， 尿钠 红细胞压积 !6#&"。术后第 ,* 天， 各 *-"6’ 889: $ -* =， 项检查正常， 痊愈出院。 " 讨论
［,］ 首先报道了 , "#! 发病机理 早在 !$%& 年 /E=FAGHI 例 /0+12。该征是由于 +12 持续不断的分泌， 增加了
抗利尿激素分泌不当综合征 （ /0+12） 可因多种病 因引起抗利尿激素 （+12） 持续不断地分泌， 致细胞外液 量增多而发生稀释性低钠血症。该征临床并不多见， 但 在临床 表 现 和 实 验 室 检 查 上 较 易 与 脑 性 盐 耗 综 合 征 （3/4/） 及尿崩症相混淆， 而引起误诊。现对我科 - 例 颅脑手术后并发 /0+12 进行分析并复习文献， 以增强对 该病诊治的认识。 ! 病例资料 【例 !】 男， 头痛、 言语不利 , 个月 &5 岁。因发热、 入院。查体： 体温 #’6&7 ， 精神差， 言语不清， 口角偏向 左， 右侧面部感觉减退， 伸舌偏向右， 余神经系统检查无 异常。实验室检查： 血钠 ,** 889: $ ;， 钾 #6* 889: $ ;， 氯 红细胞压积 !6*-!； 尿比重 ,6!5!。磁共振显 (& 889: $ ;； 像 （<%0） 诊断： 右桥小脑角区脓肿。全麻下行右枕下入 路右下脑外 , $ # 切除、 右桥小脑角脓肿摘除术。术后第 多 尿。血 钠 ,## 889: $ ;， 钾 *6" # 天病人精神状态 差， 红细胞压积 !6#"5； 尿钠 *&! 889: $ -* =， 尿比重 889: $ ;， 尿量持续增加， 最 ,6!#!。给予 !6(> 氯化钠静脉滴注， 多时& -!! 8: $ -* =； 血钠继续下降， 低钠血症不能纠正。 术后第 5 天， 病人出现嗜睡， 血钠降至 ,," 889: $ ;， 尿钠 血钾 #6" 889: $ ;， 红细胞压积 !6#!5， 尿 5(- 889: $ -* =； 比重 ,6!-!， 中心静脉压 ,6(" ?@A （ 正常参考值 !6&(!6(’ ， 血 浆 渗 透 浓 度 --& 889: $ ; （正 常 参 考 值 --&-(& ?@A） 。遂修正诊断为 /0+12， 立即调整治疗方案， 限 889: $ ;） 制入液量 （, !!! 8: $ -* =） ， 血钠逐渐回升， 尿钠渐减少。 术后第 ," 天， 意识恢复， 各项检查正常， 痊愈出院。 【例 "】 女， 泌乳 -& 个月入院。系 #’ 岁。因停经、 统查体无明显异常。实验室检查： 血钠 ,*" 889: $ ;， 钾 氯 (5 889: $ ;； 尿 比 重 ,6!#!， 红细胞压积 #65 889: $ ;， 泌乳素 ,-* ! （ 正常参考值 *6&*" ! 。 <%0 !6#5(， B$; B $ ;） 及 3C 检查示垂体微腺瘤， 全麻下经口鼻蝶入路行垂体 微腺 瘤 摘 除 术。术 后 第 # 天 病 人 精 神 状 态 差， 多尿 （# *5! 8: $ -* =） 。实验室检查： 血钠 ,#- 889: $ ;， 钾 #6, 氯 (# 889: $ ;； 红细胞压积 !6#!(。给予补钠、 补 889: $ ;， ・ &* ・
［"’］ 量丢失 。除此， 许多学者认为， 脑钠素和植物神经紊 ［(,,］ 乱也是诱发 3/4/ 的 重 要 因 素 。该 征 可 因 鞍 区 肿 瘤、 手术及弥漫性轴索损伤引起。
"#" 鉴别诊断 由上可见， /0+12 与尿崩症和 3/4/ 在 发病机理、 病因都存在着明显差异， 临床上对它们的诊 断和治疗不能混淆。尿崩症表现为多尿， 尿比重低， 少 有低钠血症和高尿钠， 故与 /0+12 较易鉴别。 /0+12 和 3/4/ 在临床表现和实验室检查方面有很多相似之处， 尽管二者都有多尿、 尿钠高的特点， 但 /0+12 病人具有 红细胞压积降低、 中心静脉压升高、 尿比重升高不明显、
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创伤， 神经系统 $ 治疗； 抗利尿激素分泌不当综合
血浆渗透浓度下降的特点， 部分病例出现血钾下降； 而 表现为红细胞压积升高、 中心静脉压下 !"#" 则相反， 降、 尿比重升高明显， 部分出现血浆渗透浓度和血钾升 高， 临床上需仔细鉴别。除此， 还应注意 "$%&’ 与低钠 性失水、 肝硬化性低钠、 粘液性水肿和啤酒狂症等相鉴
［()］ 别来自百度文库。
我们认为有以 !"# 诊断要点 根据本文 ! 例及文献， 下特点者应怀疑 "$%&’： 嗜睡、 多尿， 但脱 ! 精神萎靡、 水症状不明显。 " 低血钠伴轻度低钾， 红细胞压积下 降。#尿钠高， 尿比重正常。$中心静脉压升高。 % 血 浆渗透浓度下降。 故 !"$ 治疗原则 !限水： "$%&’ 因细胞外容量增加， 应该限 水， 解 除 对 醛 固 酮 分 泌 的 抑 制， 液体量控制在 由于 "$%&’ 病人体内不真正 ( *** +, - .左右。"补钠： 缺钠， 故补钠不能纠正低钠血症， 反而兴奋 %&’ 的释 放。一般待尿钠下降时， 可补充 */01 氯化钠 )2* +, - .。 但应注意， 对于重度低钠病人， 无论病因如何， 都应迅速 纠正， 可给予 31 氯化钠， 待血钠升至 (3* ++4, - 5 为止。 对单限水不能控制病情者， 可同时给予呋塞米 #利尿： 不仅促进利尿， 减少细胞外液量， 同时也可减 ( +6 - 76， ［(3］ 轻由低渗引起的细胞水肿 。 $ 激素替代： "$%&’ 的 故给予 发生是由于垂体 %!8’ 功能绝对或相对不足， 有人提出 %!8’ 治疗是对 %&’ - %!8’ 失调的治本之法， 在给 %!8’ 同时可给予少量 %&’， 以达到反馈抑制内源 性 %&’ 的分泌的目的， 更有助于恢复 %&’ - %!8’ 的平 衡。 参考文献
肾小管对水的重吸收， 致细胞外液量增多而引起的稀释 性低钠血症； 同时醛固酮分泌受抑制， 肾小管对钠的重
［-］ 吸收减少， 尿中排钠增多 。它可因颅内疾患、 肺部疾
病、 恶性肿瘤等病因引起， 临床上需与尿崩症和 3/4/ 相鉴别。 尿崩症是由于直接创伤或继发性脑水肿影响到垂 体 J 下丘脑轴， +12 分泌不能适应机体体液渗透压升高 而引起的多尿。
临床误诊误治 )**) 年 ) 月第 (2 卷第 ( 期
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