颈髓损伤

颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。由病因不同，可分为开放伤和闭合伤。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。

颈髓损伤常见的致病原因

闭合伤

多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。

开放伤

多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）

检查方式1.X线摄片

可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。

2.CT扫描

对骨结构的显示比MRI更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。

3.MRI检查

对脊髓和椎间盘的显示优于CT检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于CT扫描。

4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验

有时腰穿可发现血性脑脊液。

5.压颈试验

受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早做腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。

6.脊髓腔碘水造影

可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。

临床上通常可以通过X线显示的颈椎骨折脱位的部位对颈髓损伤节段作出判断，但有时颈椎的变化并不明显，因此需通过仔细检查皮肤感觉障碍、肌肉运动障碍及反射的变化来确定。在解剖和功能的关系中，许多神经分布是交叉或重叠的，检查时必须仔细加以辨认。有时甚至需经过反复检查，或从不同方向确定感觉障碍平面，才可获得较准确的结论。颈3-4支配整个上颈部感觉，并表现为披肩状分布的上胸部感觉。下位颈段损伤范围需通过检查上肢感觉分布来确定

临床表现

上颈髓损伤（颈1-2）

伤势较危重，休克期过后四肢表现为痉挛性截瘫。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现，常提示延髓受累。[1]

中颈髓损伤（颈5-7）

为颈膨大部，表现为四肢瘫，如以颈5偏重，则隔肌明显麻痹，肱二头肌，三角肌反射减弱或消失，颈部以下感觉丧失。如以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。

下颈髓（颈8一胸1）

损伤主要以下肢瘫为主，上肢主要表现为手内在肌变化。如骨间肌，蚓状肌萎缩，形成爪形手等。

完全性损伤损伤

平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能丧失比较彻底，无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动，呈不对称分布。感觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。

颈髓损伤对肌力有很大的影响，那下面学习一下肌力分级，

肌力分级：一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别：

0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。

4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。

5级肌力正常

。

颈椎病的治疗

非手术治疗和手术治疗

1.颅骨牵引

闭合性颈髓损伤有颈椎骨折脱位者应先做颅骨牵引。X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者，应先做椎板切除，摘除骨片和解除关节绞锁后，再做颅骨牵引。进行多次X线摄片可了解颈椎复位情况，并做腰穿以了解脑脊液通畅情况，确实不能恢复者，再考虑手术探查。

2.损伤早期应行药物治疗

主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。

3.手术治疗

扩创缝合，椎板切除减压，清除异物、骨片、血肿，修补硬脊膜瘘以及神经根吻合。

4.对症治疗

（1）注意营养，加强护理双下肢经常做被动运动及骨凸出处做肌肉按摩。以防止和及时处理压疮。（2）预防尿路感染有尿潴留者应留置导尿管或做耻骨上膀胱造瘘，防止尿路感染。

（3）预防肺部并发症定时翻身、吸痰、呼吸道抗生素雾化吸入。如有呼吸困难或排痰困难，应早做气管切开术，以保持呼吸道通畅，便于采用人工呼吸机辅助胸部扩张，防止肺不张

针对这个病人现存的护理问题

1焦虑或恐惧与现在病情和担心预后有关

2.营养失调:与低于机体需要量有关

3.知识缺乏:缺乏相关知识

4.皮肤完整性受损:与长期卧床有关

5气体交换受损与肋骨骨折有关

6.舒适的改变：与长期卧床有关

7.潜在并发症：足下垂、追击性肺炎、泌尿道感染

护理措施。

1、保持有效的气体交换，防止呼吸骤停。

2、维持正常体温。

3、体位护理：卧硬板床，保持正确体位，轴线翻身以避免脊髓再损伤。

4、并发症的护理：

(1)高热的护理：行物理降温(温水或酒精擦浴、使用冰袋)，或遵医嘱给予退热药物，鼓励患者多饮温开水，加强皮肤护理。

(2)肺部感染：指导患者深呼吸，叩背排痰，雾化吸入，必要时吸痰。行气管插管或气管切开者按气管插管或气管切开的护理常规执行。

(3)褥疮：保持皮肤清洁干燥，每2-3小时更换一次水垫，同时注意加强营养给予高蛋白、高维生素及高热量饮食，增强身体抵抗力。

(4)泌尿系感染：为尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿。

(5)深部静脉血栓及肺栓塞：注意观察患者两侧下肢的腿围，是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期斜床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。

(6)肌肉挛缩，关节变形：保持合理的功能体位，早期做适当的被动运动。