施乐辉半月板缝合

半月板的纤维结构
• 外周为环行纤维 • 表面的纤维方向随机分布 • 放射状的“打结”纤维
半月板的分区
红-红区
后角
红-白区 白-白区
内
外
中段
Source: Smith & Nephew
前角
半月板的血管解剖
半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管
半月板撕裂的分区
区域 红－红
血管解剖
ຫໍສະໝຸດ Baidu
愈合能力
全部在血管区
很强
红－白
血管区的边缘
强
白－白
在无血管区域
差
半月板功能
行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
三角形
稳定
半月板位移
延展性
位移
内侧 5.1±0.96mm 外侧11.2±3.27mm
伴随屈膝运动的半月板运动
半月板的功能
C –鹦鹉喙状撕裂
C.
Picture
A.
Radial (flap) tear medial meniscus, left knee
半月板撕裂模式
撕裂
b) 水平
类型和描述
与上下表面平行.有时亦称之为鱼咀 状撕裂 (ii 下面) 能够斜向延伸成为瓣形撕裂 (iii 下面)
Picture
Horizontal cleavage tear Lateral meniscus Left knee
Fast-Fix 360半月板缝合系统
Fast-Fix 360半月板缝合系统—产品信息
FAST-FIX 360半月板全内缝合器
72202467 半月板全内缝合器，直型 72202468 半月板全内缝合器，弯型 72202469 半月板全内缝合器，反弯型
FAST-FIX 360专用推结剪线器
半月板撕裂模式
撕裂
c) 复合
类型和描述
既有垂直撕裂又有水平撕裂
Picture
损伤机制
退变:
半月板质地发生改变，而结构完整
半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：
破裂:
——盘状半月板、宽大半月板
胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂： ——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范
围
临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿 胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。
• 从另一侧直针中穿入2-0不 可吸收缝线至腔内，同时穿 过金属拉环
• 收紧金属拉环同时将两个穿 刺针拔出，完成缝合穿线
• 皮肤外做小切口，把缝线结 打在关节囊外
半月板修补技术
2. 内－外
优点：
视野好 缝合位置好
缺点：
神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口
半月板修补技术
3. 全内:
优点：
切口小 无需专用器械 视野好 安全，简单 方便，快捷
Picture
Posterior Horn, Lateral Meniscus, Left knee
Lateral Meniscus Left knee
半月板撕裂模式
撕裂
种类和描述
a) 垂直
2. 放射状:
从半月板的内缘到外缘穿过半月 板.
由于外侧半月板的 O 形形状，较 多发生在外侧半月板.
A –不完全放射状撕裂 B – 完全撕裂
体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌 实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。
半月板修补
理想的修补指征（冯华）
• 红白区/红红区 • 运动损伤 • 年轻患者（<45岁） • 合并ACL损伤 • 裂口>1cm • 纵型撕裂
影响半月板愈合的因素
• 撕裂位置 • ACL稳定性 • 撕裂长度 • 急性或陈旧损伤 • 半月板侧别
72202674 72202675
推结剪线器，直型 推结剪线器，弯型
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Fast-Fix 360是全新的半月板缝合系统
植入物激发声音提示
保护套管深度可调 更高强度的针杆
新人体工程学手柄
360° 激发移植 物
更小的T1植入物尺寸
多角度缝合针备选-直，弯，反弯
镭射标志穿刺针
预置ULTRABRAID™ 2-0 缝线滑结
Fast-Fix 360半月板缝合系统
优势总结：
全程主动击发移植物植入 内埋式TI移植物-降低脱出风险，可重新定位 更高强度的低阻力针杆 全新人体工程学手柄可360°激发移植物
Fast-Fix 360半月板缝合系统
握柄设计实现任意手位推送植入物—360°推送 植入全程单手操作
Fast-Fix 360半月板缝合系统
半月板修补技术
三种方法: 1. 外－内 2. 内－外 3. 全内
半月板修补技术
1. 外－内:
优点：
切口小 无需专用器械
适用：
半月板前角撕裂
半月板MMII缝合器
MENDOR_PROC_1_Monfilame
使用方法
• 利用一根直针，一根弯针进 行缝合穿刺定位；
• 定位完毕后令金属拉环通过 弯针进入关节腔内
适用：
半月板体部和后角缝合
MENDOR_PROC_1_Monfilame
半月板修补技术
全内- The fast-Fix Technique
器械经通道穿过半月板，达到能够 释放 ‘T’的深度.
当２个 ‘T’使用后，在关节外打结， 使用推结器将结推到半月板旁
半月板修补术后的康复
• 支具伸膝位制动4~6周 • 术后即可开始活动度训练，4周内屈膝<90° • 4周部分负重，6周完全负重 • 12周内不做深蹲
半月板缝合技术
一、半月板解剖与功能
半月板概述
板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式
半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带
另一部分为致密的软骨样组织
Source: Smith & Nephew
半月板解剖
• 内侧半月板为C 形 • 内侧半月板外周与关节囊相连 • 外侧半月板为O形 • 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接
• 传递负荷 • 减震 • 稳定关节 • 润滑及营养关节 • 本体感觉
二、半月板撕裂的模式
半月板撕裂的模式
撕裂
种类和描述
a) 垂直
1. 纵向:
与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
比如.
a. 外周撕裂 r –半月板－关节囊 连接旁 (红－红区). 修补结果佳
b. 桶柄状撕裂 –内部碎片移位 (通常位于红－白区). 可能成功.
限深套管深度可调 • 带刻度穿刺针直接测量 • TI和T2保护深度可调 • 无须修剪保护套管
Measure tear
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T1 depth
T2 depth
Fast-Fix 360与Ultra Fast-fix 对比