MICM检测在恶性血液病中运用
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• 幼红细胞和成熟红细胞;粒细胞系统的原粒细胞、
• 原单核细胞和大多数淋巴细胞为阴性反应。自早幼粒
• 阶段以后的粒细胞和幼单核细胞可呈弱阳性反应。
• （2）急淋、红白血病、戈谢病的原始细胞呈强阳性反应或阳性 反应；缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍、MDS亦可呈阳性反应； 急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、良性淋巴细胞增多症、 尼曼-皮克细胞呈阴性反应或弱阳性反应。巨幼细胞性贫血、溶 血性贫血、再生障碍性贫血等幼红细胞为阴性反应。偶有个别幼 红细胞呈阳性反应。
意义：升高见于严重感染，类白，急淋，骨纤，真 红，再障，ITP,淋巴瘤等。
降低见于慢粒，急性粒细胞白血病，PNH。 故可用于慢粒和类白、骨纤;再障和PNH；急粒和急淋 的鉴别。
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• 6、糖原染色（PAS）:
• 阳性为红色。可以计算阳性率和阳性指数。
• 意义：（1）正常情况下,红细胞系统的原、
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• 常用的细胞化学染色有: • 1、过氧化酶又称髓过氧化酶
(Myeloperoxidase,MPO或POX) ： 阳性为棕黑色。用于急性白血病的鉴别： 急性粒细胞白血病为阳性，其中M3为强 阳性，急性单核细胞白血病为弱阳性， 急性淋巴细胞白血病为阴性。
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• 2、非特异性酯酶（NSE）:包括中性非 特异性酯酶（α-NAE,棕黑色）、酸性非 特异性酯酶（A-NAE，棕红色），碱性 非特异性酯酶（ α-NBE，棕红色） 。
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骨髓病理检测:在高倍镜下观察骨髓的组织结构和 各成分的分布及相互关系。
12wk.baidu.com
骨髓活检和骨髓/血涂片
骨髓/血涂片
骨髓活检
• 骨髓涂片细胞细微结构清楚
• 骨髓活检显示骨髓的组织结构和各
评估红系、粒系增生情况及幼稚
成分的分布及相互关系,对巨核细胞
细胞比例具有优势
的评估具有优势
• 骨髓纤维化、细胞致密可干抽 • 可做组织化学染色（如铁染）
• 免疫学检查(Immunology ) • 遗传学检查(Cytogenetics) • 分子生物学检查(Molecular)
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一、形态学
是诊断的基础,任何淋巴造血系统增生性疾 病的诊断都离不开形态学诊断。形态学诊断技 术包括 细胞学:外周血、骨髓涂片 组织学：骨髓活检、血凝块
5
• 外周血涂片检测（血液病血常规）:用来 观察外周血细胞形态、数量。是对血液 分析仪检测的血常规的镜下检测补充。
者阳性，后者为阴性。 • 2、多毛细胞白血病为阳性反应，且耐L-酒石
酸的抑制作用。淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞 白血病的淋巴细胞，酸性磷酸酶染色也呈阳性 反应，但此酸可被L-酒石酸抑制。 • 3、T淋巴细胞呈阳性反应，而B淋巴细胞为阴 性反应。
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• 8、铁染色（Fe染色）:阳性为淡绿色。
• 细胞内铁观察有核红细胞; • 细胞外铁观察骨髓小粒及网状细胞。
• 意义：急性单核细胞白血病强阳性，且 能被氟化钠抑制。急性粒细胞白血病弱 阳性或阴性，不被氟化钠抑制。
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• 3、特异性酯酶（SE）:阳性红宝石色颗 粒。
• 意义：急性粒细胞白血病阳性或强阳 性。急性单核细胞白血病阴性。慢粒急 粒变阳性增强。
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• 4、苏丹黑B染色（SBB）:阳性为黑色。 • 意义：和POX基本一样。
MICM检测在恶性血液病中的 运用
曾雁玲
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背景介绍
血液病是原发于造血系统的疾病,或影响造血系统伴发血 液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。
白细胞 疾病
造血系统 恶性肿瘤
常见血液病
贫血症
出血性疾 病
2
恶性血液病类型
3
检测方法
MICM
• FAB形态学诊断(Morphology):包括血液 和骨髓形态学及组织化学染色。
• 检测内容包括：白细胞如粒细胞、单核 细胞、淋巴细胞;红细胞；血小板。
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• 骨髓涂片检测: • 1、骨髓增生程度,G:E，骨髓小粒及脂肪油
滴有无及分度。 • 2、粒细胞系统、红细胞系统、淋巴细胞系
统、单核细胞系统、巨核细胞系统、浆细胞系 统以及其他细胞（网状细胞、内皮细胞、纤维 细胞、成骨细胞、破骨细胞、组织嗜碱细胞、 退化细胞等）的形态及比例。血小板的情况。 • 3、骨髓小粒 • 4、有无转移瘤和寄生虫。
• 不存在干抽和骨髓稀释 • 可做免疫组织化学染色
• 对缺铁性贫血、慢性疾病引起的 • 对再生障碍性贫血、低增生性白血
贫血、巨幼细胞性贫血、和急性
病、淋巴瘤、转移癌、骨髓增生性
白血病的诊断尤其有帮助。
肿瘤的诊断具有重要价值
骨髓涂片看细胞、骨髓活检看结构,相互补充相互验证不能相互替代
• 血凝块:废物利用、骨髓活检的补充
• 意义： • （1）铁低见于缺铁性贫血； • （2）铁高见于再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、
白血病、感染和多次输血病人 ； • （3）环形铁粒幼细胞（RS）,环铁大于15%， 见于
RAS。
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铁粒幼红细胞定义
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三、免疫分型
应用:1、确定系来源：利用不同系有特定的抗原表达可以确定髓系 /B系/T/NK系/组织细胞和树突状细胞。
• （3）帮助鉴别不典型巨核细胞和霍奇金细胞，巨核细胞呈强阳 性反应；霍奇金细胞呈弱阳性或阴性反应。
• （4）帮助鉴别白血病细胞和腺癌骨髓转移的腺癌细胞，腺癌细 胞呈阳性反应。
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• 7、酸性磷酸酶染色（ACP）:阳性酶活性
部位出现红色沉淀,胞核为蓝色。 • 意义：1、鉴别戈谢细胞和尼曼-匹克细胞，前
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骨髓活检常见问题 • 标本取材条件:要求穿刺1 cm以上骨髓组织 • 诊断不明确：取材部位是否有病灶 • 保存液：10%福尔马林固定
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二、细胞组织化学染色
• 以形态学为基础,运用化学或生物化学技 术研究细胞内化学成分的分布及变化的 检测方法。对某些血液病的诊断、鉴别 诊断、疗效、判断预后有一定的意义。
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• 5、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）:阳性为灰黑色或黑
色。计算阳性率和积分值： • 阳性率：计数100个中性杆状核和分叶核粒细胞,观察其阳性细胞
的个数，即为阳性率。(正常值＜40%) 阳性指数：（+）×1 +（++）×2 +（+++）×3 +（++++） ×4 的总和。（正常值40-80分）
•
2、确定细胞分化阶段：不同发育阶段细胞,其抗原表达不
• 原单核细胞和大多数淋巴细胞为阴性反应。自早幼粒
• 阶段以后的粒细胞和幼单核细胞可呈弱阳性反应。
• （2）急淋、红白血病、戈谢病的原始细胞呈强阳性反应或阳性 反应；缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍、MDS亦可呈阳性反应； 急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、良性淋巴细胞增多症、 尼曼-皮克细胞呈阴性反应或弱阳性反应。巨幼细胞性贫血、溶 血性贫血、再生障碍性贫血等幼红细胞为阴性反应。偶有个别幼 红细胞呈阳性反应。
意义：升高见于严重感染，类白，急淋，骨纤，真 红，再障，ITP,淋巴瘤等。
降低见于慢粒，急性粒细胞白血病，PNH。 故可用于慢粒和类白、骨纤;再障和PNH；急粒和急淋 的鉴别。
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• 6、糖原染色（PAS）:
• 阳性为红色。可以计算阳性率和阳性指数。
• 意义：（1）正常情况下,红细胞系统的原、
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• 常用的细胞化学染色有: • 1、过氧化酶又称髓过氧化酶
(Myeloperoxidase,MPO或POX) ： 阳性为棕黑色。用于急性白血病的鉴别： 急性粒细胞白血病为阳性，其中M3为强 阳性，急性单核细胞白血病为弱阳性， 急性淋巴细胞白血病为阴性。
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• 2、非特异性酯酶（NSE）:包括中性非 特异性酯酶（α-NAE,棕黑色）、酸性非 特异性酯酶（A-NAE，棕红色），碱性 非特异性酯酶（ α-NBE，棕红色） 。
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骨髓病理检测:在高倍镜下观察骨髓的组织结构和 各成分的分布及相互关系。
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骨髓活检和骨髓/血涂片
骨髓/血涂片
骨髓活检
• 骨髓涂片细胞细微结构清楚
• 骨髓活检显示骨髓的组织结构和各
评估红系、粒系增生情况及幼稚
成分的分布及相互关系,对巨核细胞
细胞比例具有优势
的评估具有优势
• 骨髓纤维化、细胞致密可干抽 • 可做组织化学染色（如铁染）
• 免疫学检查(Immunology ) • 遗传学检查(Cytogenetics) • 分子生物学检查(Molecular)
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一、形态学
是诊断的基础,任何淋巴造血系统增生性疾 病的诊断都离不开形态学诊断。形态学诊断技 术包括 细胞学:外周血、骨髓涂片 组织学：骨髓活检、血凝块
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• 外周血涂片检测（血液病血常规）:用来 观察外周血细胞形态、数量。是对血液 分析仪检测的血常规的镜下检测补充。
者阳性，后者为阴性。 • 2、多毛细胞白血病为阳性反应，且耐L-酒石
酸的抑制作用。淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞 白血病的淋巴细胞，酸性磷酸酶染色也呈阳性 反应，但此酸可被L-酒石酸抑制。 • 3、T淋巴细胞呈阳性反应，而B淋巴细胞为阴 性反应。
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• 8、铁染色（Fe染色）:阳性为淡绿色。
• 细胞内铁观察有核红细胞; • 细胞外铁观察骨髓小粒及网状细胞。
• 意义：急性单核细胞白血病强阳性，且 能被氟化钠抑制。急性粒细胞白血病弱 阳性或阴性，不被氟化钠抑制。
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• 3、特异性酯酶（SE）:阳性红宝石色颗 粒。
• 意义：急性粒细胞白血病阳性或强阳 性。急性单核细胞白血病阴性。慢粒急 粒变阳性增强。
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• 4、苏丹黑B染色（SBB）:阳性为黑色。 • 意义：和POX基本一样。
MICM检测在恶性血液病中的 运用
曾雁玲
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背景介绍
血液病是原发于造血系统的疾病,或影响造血系统伴发血 液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。
白细胞 疾病
造血系统 恶性肿瘤
常见血液病
贫血症
出血性疾 病
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恶性血液病类型
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检测方法
MICM
• FAB形态学诊断(Morphology):包括血液 和骨髓形态学及组织化学染色。
• 检测内容包括：白细胞如粒细胞、单核 细胞、淋巴细胞;红细胞；血小板。
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• 骨髓涂片检测: • 1、骨髓增生程度,G:E，骨髓小粒及脂肪油
滴有无及分度。 • 2、粒细胞系统、红细胞系统、淋巴细胞系
统、单核细胞系统、巨核细胞系统、浆细胞系 统以及其他细胞（网状细胞、内皮细胞、纤维 细胞、成骨细胞、破骨细胞、组织嗜碱细胞、 退化细胞等）的形态及比例。血小板的情况。 • 3、骨髓小粒 • 4、有无转移瘤和寄生虫。
• 不存在干抽和骨髓稀释 • 可做免疫组织化学染色
• 对缺铁性贫血、慢性疾病引起的 • 对再生障碍性贫血、低增生性白血
贫血、巨幼细胞性贫血、和急性
病、淋巴瘤、转移癌、骨髓增生性
白血病的诊断尤其有帮助。
肿瘤的诊断具有重要价值
骨髓涂片看细胞、骨髓活检看结构,相互补充相互验证不能相互替代
• 血凝块:废物利用、骨髓活检的补充
• 意义： • （1）铁低见于缺铁性贫血； • （2）铁高见于再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、
白血病、感染和多次输血病人 ； • （3）环形铁粒幼细胞（RS）,环铁大于15%， 见于
RAS。
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铁粒幼红细胞定义
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三、免疫分型
应用:1、确定系来源：利用不同系有特定的抗原表达可以确定髓系 /B系/T/NK系/组织细胞和树突状细胞。
• （3）帮助鉴别不典型巨核细胞和霍奇金细胞，巨核细胞呈强阳 性反应；霍奇金细胞呈弱阳性或阴性反应。
• （4）帮助鉴别白血病细胞和腺癌骨髓转移的腺癌细胞，腺癌细 胞呈阳性反应。
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• 7、酸性磷酸酶染色（ACP）:阳性酶活性
部位出现红色沉淀,胞核为蓝色。 • 意义：1、鉴别戈谢细胞和尼曼-匹克细胞，前
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骨髓活检常见问题 • 标本取材条件:要求穿刺1 cm以上骨髓组织 • 诊断不明确：取材部位是否有病灶 • 保存液：10%福尔马林固定
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二、细胞组织化学染色
• 以形态学为基础,运用化学或生物化学技 术研究细胞内化学成分的分布及变化的 检测方法。对某些血液病的诊断、鉴别 诊断、疗效、判断预后有一定的意义。
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• 5、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）:阳性为灰黑色或黑
色。计算阳性率和积分值： • 阳性率：计数100个中性杆状核和分叶核粒细胞,观察其阳性细胞
的个数，即为阳性率。(正常值＜40%) 阳性指数：（+）×1 +（++）×2 +（+++）×3 +（++++） ×4 的总和。（正常值40-80分）
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2、确定细胞分化阶段：不同发育阶段细胞,其抗原表达不