王美青口腔解剖学-颌面部骨要点

三、鼻骨
四、颧骨
颧骨近似菱形，为上颌骨和脑颅骨之间的主要支架， 对构成面部外形起重要作用。颧骨由一体和三突起构 成。
颧骨体 三面 颊面 颞面 眶面 三突起 额（蝶）突 上颌突 颞突
五、腭骨
腭骨为一对 “ L” 型骨板，位 于鼻腔后部，上 颌骨与蝶骨翼突 之间，分为水平 部和垂直部。 水平部 — 骨腭后 1/4 ，外缘与上颌 骨牙槽突形成腭 大孔
二、鼓部
三、乳突部：外侧面
乳突部内侧面
乳 突 部 下 面
四、岩部：后面
岩 部 前 面
岩 部 下 面
小 结
1. 上颌骨
2. 下颌骨
思考题
1. 试述上颌骨的形态结构。
2. 下颌骨的形态结构及薄弱部位。
（4）牙槽突(牙槽骨): 牙槽（骨）弓
内骨板
外骨板 唇颊侧骨板较薄
腭大孔—上颌骨牙槽突 与腭骨水平板共同围成 上颌第三磨牙腭侧牙槽 嵴顶至腭中缝弓形连线 的中点 表面标志为上颌第三磨 牙腭侧龈缘至腭中缝连 线的中外 1/3 交点，距硬 腭后缘约0.5cm。
（二）上颌骨的结构特点
1. 牙槽突结构特点
颌面部骨 目的要求
掌握：上颌骨、下颌骨的形态结构及特点。
熟悉：口腔解剖生理学定义及目的。颌面部的骨
性支架组成。鼻骨、颧骨、腭骨、舌骨、 颞骨、蝶骨的形态结构。 了解：学习口腔解剖生理学的基本方法及观点。 上颌骨、下颌骨的血供、淋巴回流及神
经支配。
口腔解剖生理学
Oral anatomy and physiology
其下方1-2mm外)
下 颌 管
③下颌管距下颌下缘较牙槽缘近。
2、牙力轨道和肌力轨道 牙力轨道：在下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕 该处并形成轨道，斜向后上方，通过下颌支而达髁 突，称牙力轨道，咀嚼肌通过这一轨道传至颅底。
肌力轨道：咀嚼肌收缩力直接作用于下颌骨，形 成肌力轨道，此轨道见于下颌角区，也见于喙突 向下伸延至下颌骨体。
（三）下颌骨的薄弱部位
1）正中联合 位置最突出 2）颏孔区 颏孔、尖牙及前磨牙 槽窝位于其间 3）下颌角 骨质薄弱。第三磨牙 牙槽窝位于其间 4）髁突颈部(下颌颈) 细长。
下颌骨的血供、淋巴回流及神经支配
血液供应：下牙槽动脉（主要）
血运较差，故修复及抵抗力均较差
淋巴回流：下颌下淋巴、颈深淋巴结 神经支配：下牙槽神经
颏孔朝向后上外方，麻醉时应注意。
（2）内面
颏棘
上、下 内斜线 下颌舌骨肌线 舌下腺凹 二腹肌窝 下颌下腺凹
（3）上缘(牙槽突)
•牙槽窝相对小
•牙槽突内、外板较厚
•切、尖牙——牙槽窝 骨板唇侧较舌侧薄 前磨牙 —— 颊、舌侧 骨板厚度相当
磨牙——颊侧厚
（4）下缘（下颌底）
骨质最密 手术标志 颈部上界
3.学习本课程的基本观点 进化与发展的观点
形态与功能相互影响的观点
人体整体性观点
4.学习方法
注重实践 善于总结
多加强化
学习方法
1、仔细阅读教材 2、理论联系实际 多看多做标本 多联系身体实际 3、同学之间互相讨论
口腔解剖学
系统解剖学 局部解剖学
第四章 颌面部骨
颌面部骨共14块
成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲 单块：下颌骨、犁骨
愈合，骨髓炎较少。抵抗及修复力强。 淋巴回流广，恶性肿瘤转移快。（咽后、颌下、颈深淋巴结） 上颌骨由上颌神经支配
二、下颌骨 mandible
下颌骨是面颅骨中 唯一能运动的骨
(一) 下颌骨外形
下颌体(水平部) 下颌支(垂直部)
1. 下颌体
内、外两面，上、下两缘
（1）Fra Baidu bibliotek面
•正中联合
•颏隆凸 •颏结节 •外斜线 •颏孔
翼突上部前面与上颌骨体后面之间的裂隙 称翼上颌裂，上颌动脉末段经此裂进入翼腭窝。
蝶骨后面观
翼 上 颌 裂
七、舌骨
八、颞骨
颞骨成对，位于蝶骨、顶骨与枕 骨之间。颞骨内容纳内耳、中耳 和外耳的一部分。面神经主干大 部分行程于颞骨内。
颞骨分鳞部、乳突部、鼓部 和岩部四部分。
一、鳞部：外侧面
鳞部内侧面
(2)后面(颞下面)
参与构成颞下窝和翼腭窝 颧牙槽嵴 上牙槽后神经麻醉 牙槽孔 上牙槽后血管、神经 上颌结节 翼内肌浅头起点
上 颌 骨 后 面
(3)上面（眶面） 构成眶下壁的大部 眶下沟 眶下管 牙槽管 上牙槽前、中神经 眶下管麻醉时，可同时 麻醉上牙槽前、中神经 和眶下神经。眶下管长 1.5cm,针注入时不宜太深 , 以免伤及眼球。
(4) 内侧面(鼻面) 参与构成鼻腔外侧壁 上颌窦裂孔 翼腭沟 翼腭管：3.1cm，腭降动
脉及腭神经
2. 上颌骨突起 （ 1 ） 额突 ：其上 、 前、后缘分别与额骨、 鼻骨、泪骨相连。额 突参与泪沟的组成。
（ 2 ） 颧突：向外上 与颧骨相连，向下至 第一磨牙处形成颧牙 槽嵴。
（3）腭突： 骨腭的前3/4 口腔顶 鼻腔底 腭中缝 切牙孔：腭前孔 切牙管 鼻腭神经麻醉 后接腭骨水平板
牙槽窝 牙槽嵴 牙槽间隔
牙根间隔
牙槽窝
形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应
最深
最大
固有牙槽骨
牙槽窝周壁包被于 牙周膜的外围 筛状板或筛板 骨面有许多小孔 硬板 X线片上呈白色线状 影像
三者指同一部位
唇、颊侧骨板较腭侧
为薄
上颌第一磨牙颊侧骨
板因颧牙槽嵴而增厚。
2. 上颌窦
上颌窦的底壁由前向后
蝶骨大、小翼之间的裂隙为眶上裂。
蝶骨眶面
（四）蝶骨翼突：为蝶骨体和大翼连接处 向下突起的部分，由内板和外板构成。内、外 侧板前上部融合，下部分离形成翼突切迹，内 有腭骨锥突。两板之间的窝称翼突窝。
外板宽而薄，构成颞下窝的内侧壁，为翼 外肌的起始处，为上、下颌神经阻滞麻醉的骨 性标志。内板窄而长，其下端尖弯向外下方。 称翼突钩，有腭帆张肌腱呈直角绕过。
一、上颌骨 maxilla
成对 颜面正中 参与构成：
眶下壁 口腔顶 鼻腔底、鼻腔侧壁 颞下窝 翼腭窝 翼上颌裂 眶下裂
（一）上颌骨的外形
一体和四突 1.上颌骨体 前、后、上、内四面
(1)前面(脸面) 上界：眶下缘 下界：牙槽突 内界：鼻切迹 后界：颧突及颧牙槽嵴
眶下孔
眶下管
尖牙窝
提口角肌起始处 上颌窦手术入路
（二）蝶骨小翼：为三角形的骨板， 参与颅前窝、颅中窝和眶顶的构成。上、 下两根与蝶骨体围成视神经管。
（三）蝶骨大翼：为蝶骨体向两侧伸 出的三角形骨板。有四个面： 1 、大脑面：圆孔、卵圆孔、棘孔、 脑膜中动脉沟。 2 、颞面：构成颞窝的一部分。其下 界为颞下嵴。
3、颞下面：位于颞下嵴内侧，构成 颞下窝的上壁。颞下窝和颞下嵴为翼外 肌上头的起点，在颞下面可见卵圆孔、 棘孔。颞下面后端有突向下的蝶骨角棘， 为蝶下颌韧带的起点。 4、眶面：构成眶的外侧壁，其下缘 与上颌骨眶面后缘之间参与眶下裂外侧 部的围成，使翼腭窝与眶相通。
1. 下颌管 • 下颌管在下颌支内行向前下，在下颌 骨体内几乎呈水平位向前，发出小管 至牙槽窝 •下颌管行至近前磨牙 处分为两支，一支向 外通颏孔，另一支继 续前行称为切牙管 • 第三磨牙根尖
下 颌 管
下颌管从下颌孔至下颌 第一磨牙的位置有三点 规律： ①下颌管距骨内板较外 板近。 ②下颌管距下颌支前缘 较后缘近。（除下颌孔及
垂直部—鼻腔的后外侧壁
外侧面有翼腭沟， 与上颌骨体内面和 蝶骨翼突前面的沟 围成翼腭管 上缘有眶突和蝶突， 两突间有蝶腭切迹 （与蝶骨体下面围 成蝶腭孔） 水平部与垂直部连 接处有锥突
六、蝶骨
蝶骨位于颅底中央，分蝶骨体、小翼、大 翼和翼突四部分。
（一）蝶骨体：内有蝶窦。上面：垂体窝、鞍 结节、交叉沟、鞍背、后床突、颈动脉沟。下 面：蝶嘴。
乙 状 切 迹
外侧面观
两面
内面 下颌孔：开口朝向 后上方 • 前方—下颌小舌， 为蝶下颌韧带附着 处 • 后上方—下颌神经 沟，有下牙槽神经、 血管通过
• 前上方 — 下颌隆凸， 此处由前向后有颊神 经、舌神经及下牙槽 神经通过，故在此可 麻醉三条神经 • 下方 — 下颌舌骨沟， 内有下颌舌骨神经、 血管通过 • 后下方 — 翼肌粗隆， 翼内肌附着处 下颌孔向前下通下颌 管。
外面
外面上中部有突起 称下颌支外侧隆突， 位于下颌孔上缘上 方 0.9~16.2 毫 米 处 ， 为手术标志。
在下部有咬肌粗隆
四缘
前缘
上窄下宽→两嵴 外侧嵴→斜线 内侧嵴称颊肌嵴
四缘
上缘 下颌（已状)切迹 下缘 续下颌底
后缘 圆钝
与下颌体下缘形成下颌角， 约为120 °
(二) 下颌骨内部结构
1）尖牙支柱：主要支持尖牙区的咀爵压力，该柱 起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。
2）颧突支柱：主要支持第一磨牙区的咀爵压力， 该柱起于上颌第一磨牙牙区的牙槽突，沿颧牙 槽嵴上行达颧骨分为两支，一支经眶外缘至额 骨；另一支向后外经颧弓达颅底。
3）翼突支柱：主要支持磨牙区的咀爵压力， 该柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接构成， 将咀爵压力传至颅底。
绪
论
１.定义：口腔解剖生理学是一门以口腔、颅、颌、 面、颈部诸部位的正常形态结构、功能 活动规律及其临床应用为主要内容的学 科。 2.目的：阐明以口腔、颅、颌、面、颈部层次 和器官形态，辨析其结构特点及毗邻关 系，掌握其功能活动原理、发生条件及 其影响因素，紧密地联系临床实践，从 而为口腔临床医学课程奠定必要的基础。
2. 下颌支 (下颌升支)
近垂直的长方形骨板
•两突—喙突、髁突
•两面—内、外两面 •四缘—上、下、前、后两缘
两突
喙突(肌突) 髁突(关节突) •下颌头 横嵴 前斜面 后斜面 •下颌颈 关节翼肌窝 •下颌切迹 为颞肌和咬肌附着
前面观
外 极
内 极 翼 肌 窝
内
外
后斜面
横嵴 前斜面 喙 突
后面观
髁状突： 前后径5mm~8mm 内外径18mm~24mm
（三）临床解剖特点
薄弱部位
Le Fort I型：梨状孔下部→牙槽突底部→上颌结节→蝶骨翼突 Le Fort II型：鼻骨，泪骨，颧骨下方→蝶骨翼突 Le Fort III型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方→蝶骨翼突
上颌骨的血供、淋巴回流及神经支配
上颌骨血供丰富（上牙槽后动脉、上牙槽前动脉、眶下
动脉、腭降动脉、蝶腭动脉彼此吻合），故骨折后易于
盖过上颌第二前磨牙到
上颌第三磨牙的根尖， 与上述牙根尖之间隔以
较薄的骨质，甚至无骨
质而仅覆以黏膜。
上颌第一磨牙根尖距上颌窦 底壁最近，上颌第二磨牙次 之，第二前磨牙与第三磨牙 再次之。
3. 上颌骨支柱及支架结构
上颌骨与咀爵肌功能密切，在承受咀爵压力显著部位骨质增 厚，形成三对支柱，均起于上颌骨牙槽突，止于颅底。