食管静脉曲张套扎术

术前护理——术前准备 1、评估患者的全身情况和生命体征 2、术前禁食8h 3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸 片、上腹门静脉彩超及CT或MRCP等相关检查，并 备血
4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血 糖变化
5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、 术中静滴生长抑素，以后酌情应用
心术用 理前药 护准准 理备备
指术 导中 配观 合察
常饮术并 规食后发 护护治症 理理疗护
理
术前护理——心理护理 1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格 特点等，采取相适应的护理措施 2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有 的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感 3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过 去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病 的信心 4、取得患者及家属同意后签定相关告知书
术后护理——常规护理 1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、
颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞 咽困难，术后1-2d自行恢复 2、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活 动，72h后床下活动，一周内注意限制活动量 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理
术后护理——饮食护理 术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热， 坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时 应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避 免腹内压增加，造成出血
套扎术在肝硬化患者中的应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和护理
41病区 王红燕
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压 最严重的并发症之一，首次出血死亡率达 50%~70%，反复出血发生率为80%。
控制急性出血 和预防再出血
内镜下食管静脉曲张硬化 剂治疗（EVS)
中度和重度静 脉曲张的病人
内镜食管静脉套扎术(EVL)
EVL
概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安 装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉 上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响 食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。
术后护理——术后治疗 遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑 制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物
术后护理——并发症的观察、护理
迟发型出 血
疼痛 吞咽困难
低热
穿孔
禁食、抑 酸止血对 症处理
对症处理， 可抬高床 头，避免 胃酸反流 加重不适
术后48h 胸骨后疼 痛明显伴 胸闷、气 促及时通 知医生
优点：安全性高 疗效好 费用低 并发症少 可反复进行 住院周期短
适应症
1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂 出血药物止血无效者 2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后 再出血 3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不 能耐受外科手术者 4、择期预防
禁忌症
1、心、肺、脑、肾严重功能不全 2、严重出血，出血性休克未纠正 3、凝血功能障碍性疾病 4、食管狭窄、食管扭曲者 5、已知或可疑食管穿孔的病人 6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者
溃疡 狭窄
解痉剂， 必要时 内镜下 扩张处
理
休息与活动
及 时
出院指导
合 理
就
饮
诊
食
及时复诊
谢谢
术前护理——用药准备 术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂
术中护理——指导配合、术中观察 1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使 颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病 人咬紧牙垫 2、 3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通 知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕 吐物的性质、量、以防大出血