医学培训资料—睡眠呼吸暂停综合征的针灸治疗

OSAHS
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：每夜7 h睡眠过程中呼 吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次／h。呼吸暂停事 件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
主要危险因素
1．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数≥25 kg／m2 [1]。
2. 年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70 岁以后患病率趋于稳定。
3．性别：生育期内男性患病率明显高于女性。
4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及 鼻部肿瘤等) 。扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、 咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸 形等。
主要危险因素
5．OSAHS的家族史。 6．长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。 7．长期吸烟。 8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心
低通气：
判断呼吸暂停综合征标准
—— AHI（呼吸暂停低通气指数）
呼吸暂停次数+低通气次数
AHI=
睡眠时间（小时）
• 正常 • 轻度 • 中度 • 重度
小于5 5-15 15-30 30以上
低血氧症划分标准 （评估最低血氧）
• 正常: • 轻度: • 中度: • 重度:
SaO2≥90% 85%＜ SaO2 ＜90% 80%＜ SaO2 ＜85% SaO2 ≤80%
• 2006 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾 病学组的调查显示, 我国OSAHS人群的高血压患 病率为56. 2% [ 2 ] 。
1. Drager LF, Genta PR, Pedrosa RP, et al. Characteristics and predictors of obstructive sleep apnea in patients with systemic hypertension. Am J Cardiol, 2010, 105: 1135-1139. 2. 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究. 中华结核和呼吸杂志, 2007 ,30: 894-897 .
睡眠障碍
指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或 睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。
睡眠障碍发病率
我国有各类睡眠障碍的人高 达42.7%，高于世界27%的水平。
睡眠和呼吸的关系
• 良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。 • 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，
因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给， 由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良 好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 高血压 管疾病
心肌梗死 脑栓塞 脑卒中
肺动脉高 心律失常 白天嗜睡、神 压、肺心病 猝死 经精神症状
OSAHS与高血压
OSAHS是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一。
• 50% ～92% 的OSAHS患者合并有高血压,而 30% ～50% 的高血压患者同时伴有OSAHS[ 1 ]。
OSAS 的定义：口鼻气流消失90%以上，同时伴随有胸腹运动，持 续10秒钟。
阻塞性呼吸暂停（OSAS）：
中枢性睡眠呼吸暂停(CSAS)
指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失 常引起，中枢神经不能发出有பைடு நூலகம்的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停 止。
CSAS 的定义：口鼻气流消失90%以上，同时胸腹运动消失，持 续10秒钟。
功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。
1. 杨晶晶, 李南方. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关交感神经递质的研究进展. 临床和实 验医学杂志, 2010, 9 : 632-633.
发病机理
• 呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 • 鼻、咽部位狭窄 • 睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加
流行病学特点
• 发生率高 • 漏诊率高 • 死亡率高 • 并发症多
诊治现状
• 多不规范治疗 • 多学科性 • 诊断意识差
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)
指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现 呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动 指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。
睡眠呼吸暂停综合征 的针灸治疗
SLEEP APNEA SYNDROME
徐海蓉 广安门中医研究院
睡眠的意义
人的一生大约有1／3的时间在睡眠中度过 机体能量的补充、激素的分泌、组织的再生都是在睡
眠中进行
消除疲劳，恢复体力 保护大脑，恢复精力 增强免疫力，康复机体 促进生长发育 保护人的心理健康
临床表现
夜晚症状： – 打鼾 – 呼吸暂停 – 呼吸及睡眠节律紊乱 – 张口呼吸 – 夜尿增多 – 胃食管返流
白天症状：
– 嗜睡 – 记忆力下降 – 晨起口干晨起头痛 – 喜怒无常 – 严重者可出现心理、
智力、行为异常
睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化
睡眠打鼾
上呼吸道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
中枢性呼吸暂停(CSAS)：
混合性睡眠呼吸暂停(MSAS)
指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失， 数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂 停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。
混合性呼吸暂停：
低通气(HYPOPNEA)
• 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降 低50%以上,并伴有血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降≥ 4%。
呼吸暂停
胸腔内负压增加
食道返流
打嗝、烧心、咽炎
窒息
觉醒
血氧 血二氧
血酸
降低 化碳升高 度增加
植物神经 功能紊乱
睡眠 片断
睡眠 不宁
下丘脑垂体内 肾功能 红细胞生 动脉硬 体循环 肺循环 心律 睡眠质 辗转翻动 分泌功能紊乱 损害 成增多 化加速 血管收缩 血管收缩 不齐 量下降 易诱发癫痫
生长激 性欲 夜尿增加 素分泌 减退 蛋白尿 减少
睡眠呼吸障碍
睡眠呼吸暂停的形成
正常
气流受限
打鼾
气道堵塞
睡眠呼吸暂停
SAS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼 吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡 眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综 合征。
病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼 吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。