气胸小讲课

2018.3.1肺 部 高 分 辨 C T
双肺支气管血管束增粗、紊乱，双肺透亮度增高，右肺压缩40%，右肺中叶不张， 双下肺少许斑片影，纵隔多发淋巴结肿大，右侧胸腔少许积液，引流管位于右侧胸 腔。
支气管疾患、右肺肺大泡、肺气肿、双下肺炎症、右肺中叶不张
什么是气胸？
概述
气胸：各种原因导致气体进入胸膜腔造成积气状态的即为气胸。可
呼吸内科小讲课
住院医师：江 蓉 指导老师：纵单单 2018年3月16日
病例介绍
一般情况:
姓名：张** 年龄：71岁 婚姻：已婚
性别：男 职业：农民 籍贯：湖南双峰
主诉：反复胸闷气促3年，再发加重1月
百度文库
现病史
• 患者自诉3年前无明显诱因于休息时突发胸闷气促，当地医院行胸片： 右侧气胸，予以吸氧、输液等内科保守治疗后好转出院（当时影像 学资料未见）。2017年1月再发胸闷气促，当地医院胸片示：右侧 气胸，再次予以保守治疗后好转出院。出院后患者一般情况尚可， 从事轻体力劳动。2018.1.29在家休息时再次突发胸闷气促，不能平 卧，伴咳嗽咳痰，白色粘液样痰，无胸痛，无恶心呕吐，无发热等。 立即至双峰县县人民医院，急查胸片示：右侧气胸，压缩30%。急 诊行胸腔闭式引流术，症状稍缓解，予以内科治疗（具体不详）。 后患者为求进一步诊治遂至我院就诊，2018.2.25我院行急诊胸片： 右侧胸腔引流术后，右侧少量液气胸。收住我院急诊科，予以抗感 染、化痰等对症支持治疗，现患者休息时无气促，平路走20步即感 胸闷气促，无胸痛、发热等。今拟“气胸”收治我科。患者自起病 以来，精神睡眠食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
中性粒细胞比值
%
47
10.37↑
57.6
7.38
54.2
CRP
mg/l
4.42
5.63 14.7↑ 11.7↑
ESR
mm/h
19
12 28↑ 34↑
K+
mmol/L
3.5 3.7 3.7
PCT
ng/ml
0.13 0.1
0.17
辅助检查
• 肝功能：总蛋白：65.4g/L，白蛋白：32.0g/L ↓ • 痰抗酸染色(-)、PPD(-) • 痰培养(-)
• 纵膈移位、纵膈扑动 ？
气胸大体示意图
气胸
概述
分级：
• 肺被压缩程度：肺压缩<20%为少量气胸；20-40%为中等量气胸； >40%为大量气胸
• 英国胸科学会（BTS）定义侧胸壁与肺切缘的距离>2cm为大量气 胸1
• 而美国胸科医师学会（ACCP）则定义胸膜顶与肺尖距离>3cm为 大量气胸
诱因：常见原因有剧烈运动、咳嗽、提重物、举重运动、用力大便、
• 既往史：冠心病史5年，未系统治疗，余无特殊。
• 个人史：吸烟50余年，每日2包，戒断2年；饮酒30年，自酿米酒，
一日1斤，已戒10余年。
• 入院体查：T：36.5°C，脉搏：109次/分，呼吸：20次/分，血压：
113/79mmHg。桶状胸，双侧呼吸运动度对称，双肺叩诊清音，右 肺呼吸音偏低，下肺可闻及少量湿罗音，右胸前胸第3肋间伤口敷料 干结固定，心、腹（-）
• 按胸腔内压力分类：闭合性气胸（单纯性）；交通性气胸（开放 性）；张力性气胸（高压性）
病理生理
• 呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无
通气，引起通气血流比值（V/Q）失 调，从而引起低氧血症，临床上病人 感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口 唇发绀，鼻翼扇动。
• 循环系统：胸腔积气使胸腔内压力
升高影响静脉血液回流心脏，中心静 脉压升高，但心输出量下降，循环不 稳定。临床上可发现病人颈静脉怒张 或胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚 至休克，补充血容量难以纠正。
2018.1.29 外院胸片
2018.2.5 外院胸片
2018.2.25，急诊胸片
右侧胸腔引流术后，右 侧少量气胸；考虑慢性 支气管疾患，肺气肿可 能。
2018.2.5 外院CT
入院诊断？
1. 复发性气胸 右侧胸腔闭式引流术后
2. 慢性阻塞性肺疾病可能性大 3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
下一步处理？
血气分析 PH
2.26入院 7.4
2.27（吸 氧2L/min）
7.37
3.7
7.38
辅助检查
pCO2
mmHg
50↑
pO2
mmHg
59↓
HCO3-
mmol/L
31.0↑
SO2 %
90↓
43
86
24.9
96
53↑
74↓
31.4↑
94↓
炎性指标 2.27 3.1 3.8 3.12
WBC
*109/L
7.49
1 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jan. 2017, Vol. 24, No.1 2 Baumann MH, et al. Chest, 2001, 119(2):590–602
3 Chen CK, Chen PR, et al. Respiration. 2014. 88(5):418-25
屏气、打喷嚏，大笑、航空、潜水等；呼吸道感染也是常见诱发 因素之一 2
1 Andrew MD, et al. BTS guidelines , Thorax 2010;65(Suppl 2)：i18-i31 2 Cai YY, Chen JR, et al. Int J Respir. Oct. 2006. Vol.26. No. 10
以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不 当等引起。
分类：
• 按病因分类：原发性气胸（PSP）；继发性气胸（SSP）；某些特 殊原因的自发性气胸：如妊娠性、月经性、家族性、胸部外伤性和 医源性自发性气胸
• 按病程分类：急性气胸、慢性气胸、复发性气胸
• 按气胸合并积液性质分类：水/液气胸、血气胸、脓气胸
概述
基础疾病：
• 原发性气胸：多见于体瘦青年男性，反复发作，常定义为无基础 疾病，由胸膜下微小疱或肺大疱的破裂，或肺组织先天发育不全 所致，但实际上研究显示1-2在非吸烟的原发自发性气胸患者中， 约有 81% 的患者可通过胸部 CT 检查发现气肿样病变（如肺大泡 等）
• 继发性气胸：由COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿、慢性间质性肺 病、肺淋巴管肌瘤病等演变所致；发病年龄晚，疗效较差，治疗 后复发率高于单纯PSP3
气胸肺压缩比计算
计算方法：目测法、段线法、面积法、体积法