负压封闭引流技术

负压封闭引流技术

负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

可有效清除创面坏死组织与渗出物，降低医务人员的工作量，避免了换药时病人的痛苦，且简单易行，效果可靠。今天详细给大家分享此技术，值得学习借鉴！

（一）VSD技术概述

负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是1992年德国ULM 大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。

VSD技术是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式，是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。

1.特性：

▪负压加速血液循环，促进肉芽组织生长；

▪全方位负压有助于收敛创面；

▪负压环境下细菌的生长受到抑制；

▪封闭变开放性创面为闭合性创面；

▪创造干净、微湿的创面生长条件；

▪引流实现创面毒素和分解产物的“零积聚”；

▪避免代谢产物及毒素对人体的第二次伤害。

2.VSD技术原理：

▪封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染；

▪使被引流区内达到“零积聚”；

▪增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长；

▪促进慢性创面的愈合；

▪减轻创周水肿、降低血管通透性；

▪增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等，具有明显的促进创面愈合的作用；

▪能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速；

▪增强感染创面的炎症反应；

▪促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。

3.VSD技术的优点：

▪去除：细菌培养基和毒性分解产物；

▪刺激：肉芽组织的生长，促进血液循环；

▪无：毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性；

▪阻止：外界细菌的进入。

（二）VSD指征及禁忌症

1.VSD指征：

▪重度软组织挫裂伤及软组织缺损；

▪大的血肿或积液；

▪骨筋膜室综合征；

▪开放性骨折可能/或合并感染者；

▪关节腔感染需切开引流者；

▪急慢性骨髓炎需开窗引流者；

▪体表脓肿和化脓性感染；

▪手术后切口感染；

▪植皮术后的植皮区；

▪溃疡、褥疮。

2.VSD禁忌症

绝对禁忌症：

▪活动性出血

▪癌症溃疡

▪凝血功能异常

相对禁忌症：

▪厌氧菌感染

▪气性坏疽

▪急性骨髓炎

（三）操作步骤

▪清创

▪设计VSD敷料

▪材料封闭

▪调节负压

1.操作步骤：清创

清创彻底，保证创面的血供、创周皮肤，避免活动性出血，75%酒精擦皮脂、皮屑等、根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱等。

VSD应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上。

2.设计VSD辅料

3.材料封闭

4.负压的设定

一般建议在125mmhg~45mmhg的负压条件中，术后48小时内持续吸引，48小时后间断吸引（吸30分钟停5分钟）。

一次性负压引流可维持有效负压5-7天，一般7天后拔除或更换。对于大面积骨外露、肌腱外露，一般行VSD 3-4次，临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。

负压调整时注意事项：

▪当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，负压源值＞-45mmhg；

▪如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时，负压应由低到高，逐渐增加；

▪如果患者有持续渗出物时，延长负压时间；

▪植皮区保护的负压值：-100mmhg。

（四）护理常见问题及处理

1.术后护理“三大要点”

▪负压是否正常

▪封闭是否良好

2.术后护理“四大观察”

▪负压源压力是否在规定范围中

▪VSD敷料是否塌陷

▪引流管是否被压迫、折叠，是否有引流物堵塞

▪引流液的多少、颜色、性状，有无大量新鲜血液被吸出

3.术后护理“五大方法”

▪常规冲洗的方法

▪防止引流管被压迫折叠

▪引流瓶的使用

▪防治措施：清创彻底、减少渗血、减少漏气、防止扭曲折叠▪引流时间

4.术后出现的“七大问题”

▪VSD材料干结、变硬

▪漏气

▪VSD材料鼓起，看不见管型

▪发现有大量新鲜血液被吸出

▪创面感染

1）如吸出大量新鲜血液

原因：可能术中止血不彻底或术后常用抗凝扩血管药物、患者本身凝血功能异常。

处理：手术止血，停用抗凝药物，适当的予以止血药以及调节负压。

2）创面感染

若患者出现体温升高、创面周围出现红肿、分泌物。

处理：行细菌培养，根据药敏实验对症用药。

3）漏气

易发生部位：

▪引流管或外固定的膜处

▪三通接头连接处

▪边缘有液体渗出处

▪膜与膜之间漏贴空白处

处理：重新给与半透膜密封补漏气处。

4）引流管堵塞

原因：引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等。处理：常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决。

5）创面区疼痛

对于行VSD治疗的患者，我们应进行疼痛评估，根据患者疼痛的程度，予以不同的处理，当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时，注意压力的调节。

药物止痛。