儿童晕厥诊断指南解读
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血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管
抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷
走性晕厥心脏抑制型；心率与血压有明显下降者称为血管迷 走性晕厥混合型。
临床诊断
.体位性心动过速综合症
❖ ）年长儿 多见； ❖ ）多有诱发因素； ❖ ）直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模
糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严 重时可出现晕厥发作等直立不耐受症状； ❖ ）直立试验或达到其阳性标准； ❖ ）除外其他疾病。
❖ .直立性低血压阳性反应的判断标准：在直立 试验或的分钟内血压下降，收缩压下降大于(), 或舒张压下降，心率无明显变化。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
❖ .血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准：当患儿在中出现晕厥 或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反应；）血压下降)心 率下降；）出现窦性停搏、交界性逸搏心率；）一过性Ⅱ° 或Ⅱ°以上房室传导阻滞及长达的心脏停搏。其中血压下降 标准为收缩压≦或舒张压≦，或平均血压下降≥％。心率减慢 是心动过缓：心率岁＜次／，岁＜次／，岁以上＜次／。若
❖ .基础直立倾斜试验； ❖ .药物激发直立倾斜试验；
阳性反应判断标准
❖ .体位性心动过速综合征阳性反应的判断标准： 在直立试验或的分钟内心率增加≥次／分钟或 心率最大值≥次／分钟，同时伴有直立后头晕 或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视 物模糊、倦怠、晨起不适，严重时刻出现晕 厥等症状。
.直立性低血压
❖ ）年长儿 多见； ❖ ）多有诱发因素； ❖ ）直立后常出现头晕、眩晕、面色发白运动
不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹 痛、恶心呕吐等症状，严重时也可以出现晕 厥； ❖ ）直立试验或达到其阳性标准； ❖ ）除外其他疾病
血管迷走性晕厥
❖ ）年长儿 多见； ❖ ）多有诱发因素； ❖ ）有晕厥表现； ❖ ）直立试验或达到其阳性标准； ❖ ）除外其他疾病。
❖ 1.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点
❖ 2.强调对心源性晕厥的及早诊断
❖ 3.强调对自主神经介导性晕厥通过直立试验 或HUT进行诊断和血流动力血分型，为有效 治疗提供依据
心源性晕厥发生的机制
❖ 由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏， 导致脑组织缺氧而发生。
心源性晕厥
❖ 发绀型先天性心脏病 ❖ 心肌病 ❖ 某些心律失常（最常见）
脑动脉性晕厥
❖ 偏头痛、颈椎病 ❖ 各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎 ❖ 高血压脑病
临床上易误诊为晕厥的常见情况
❖ .伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病（如低 血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血 症）、癫痫和中毒；
❖ .不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝倒、 跌倒发作和心因性“晕厥”。
❖ 以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临 床上，医生应严格进行鉴别诊断。
直立试验
❖ 让儿童安静平卧分钟，测量儿童基础心率、 血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位 分钟，动态观测患儿的心率、血压和常规心 电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现 晕厥先兆症状或晕厥发作。通过直立试验可 协助诊断体位性心动过速综合征和直立性低 血压。
儿童晕厥诊断指南解读
冯小霞
概述
❖ 晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤 然减少或者停止而出现的短暂意识丧失，常 伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。
病因分类
❖ .自主神经介导性晕厥； ❖ .心源性晕厥； ❖ .脑血管性晕厥；
自主神经介导性晕厥
❖ .血管迷走性晕厥； ❖ .体位性心动过速综合征； ❖ .直立性低血压 ❖ . 境遇性晕厥
抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷
走性晕厥心脏抑制型；心率与血压有明显下降者称为血管迷 走性晕厥混合型。
临床诊断
.体位性心动过速综合症
❖ ）年长儿 多见； ❖ ）多有诱发因素； ❖ ）直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模
糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严 重时可出现晕厥发作等直立不耐受症状； ❖ ）直立试验或达到其阳性标准； ❖ ）除外其他疾病。
❖ .直立性低血压阳性反应的判断标准：在直立 试验或的分钟内血压下降，收缩压下降大于(), 或舒张压下降，心率无明显变化。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
❖ .血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准：当患儿在中出现晕厥 或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反应；）血压下降)心 率下降；）出现窦性停搏、交界性逸搏心率；）一过性Ⅱ° 或Ⅱ°以上房室传导阻滞及长达的心脏停搏。其中血压下降 标准为收缩压≦或舒张压≦，或平均血压下降≥％。心率减慢 是心动过缓：心率岁＜次／，岁＜次／，岁以上＜次／。若
❖ .基础直立倾斜试验； ❖ .药物激发直立倾斜试验；
阳性反应判断标准
❖ .体位性心动过速综合征阳性反应的判断标准： 在直立试验或的分钟内心率增加≥次／分钟或 心率最大值≥次／分钟，同时伴有直立后头晕 或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视 物模糊、倦怠、晨起不适，严重时刻出现晕 厥等症状。
.直立性低血压
❖ ）年长儿 多见； ❖ ）多有诱发因素； ❖ ）直立后常出现头晕、眩晕、面色发白运动
不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹 痛、恶心呕吐等症状，严重时也可以出现晕 厥； ❖ ）直立试验或达到其阳性标准； ❖ ）除外其他疾病
血管迷走性晕厥
❖ ）年长儿 多见； ❖ ）多有诱发因素； ❖ ）有晕厥表现； ❖ ）直立试验或达到其阳性标准； ❖ ）除外其他疾病。
❖ 1.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点
❖ 2.强调对心源性晕厥的及早诊断
❖ 3.强调对自主神经介导性晕厥通过直立试验 或HUT进行诊断和血流动力血分型，为有效 治疗提供依据
心源性晕厥发生的机制
❖ 由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏， 导致脑组织缺氧而发生。
心源性晕厥
❖ 发绀型先天性心脏病 ❖ 心肌病 ❖ 某些心律失常（最常见）
脑动脉性晕厥
❖ 偏头痛、颈椎病 ❖ 各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎 ❖ 高血压脑病
临床上易误诊为晕厥的常见情况
❖ .伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病（如低 血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血 症）、癫痫和中毒；
❖ .不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝倒、 跌倒发作和心因性“晕厥”。
❖ 以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临 床上，医生应严格进行鉴别诊断。
直立试验
❖ 让儿童安静平卧分钟，测量儿童基础心率、 血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位 分钟，动态观测患儿的心率、血压和常规心 电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现 晕厥先兆症状或晕厥发作。通过直立试验可 协助诊断体位性心动过速综合征和直立性低 血压。
儿童晕厥诊断指南解读
冯小霞
概述
❖ 晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤 然减少或者停止而出现的短暂意识丧失，常 伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。
病因分类
❖ .自主神经介导性晕厥； ❖ .心源性晕厥； ❖ .脑血管性晕厥；
自主神经介导性晕厥
❖ .血管迷走性晕厥； ❖ .体位性心动过速综合征； ❖ .直立性低血压 ❖ . 境遇性晕厥