老年人社区获得性肺炎76例临床分析

老年人社区获得性肺炎76例临床分析【关键词】老年人；社区获得性肺炎

社区获得性肺炎又称医院外肺炎（cap），是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染的，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎[1]，本文旨在通过对老年人cap

回顾性分析，探讨其临床特点。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院呼吸科2012——2013年确诊为cap的患者，年龄>60岁，诊断均符合2006年中华医学会呼吸学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]，本组男40例，女，36例，年龄60-92岁（平均年龄71.5岁），排除标准：发病前7d有住院治疗史；本次感染不能除外医院获得性感染；长期应用激素；患恶性肿瘤；活动性肺结核。

1.2临床表现咳嗽48例（63%），咳痰40例（52%），发热36例（47%），呼吸困难54例（71%），胸痛25例（32%），咳血5例（6%），乏力65例（85%），咽痛、恶心、呕吐19例（25%）。

1.3基础疾病61例（80%）患者合并一种或几种基础疾病，主要有高血压病56例（73%）、冠状动脉粥样硬化性心脏病35例（46%）、慢性阻塞性肺疾病33例（43%）、脑血管病32例（42%）、慢性肾功能不全20例（26%）、糖尿病15例（19%）、其他疾病5例（6.5%）。

1.4辅助检查血常规：wbc﹥10×109/l36例（47%）；wbc﹤4.0×109/l24例（31%）；正常16例（22%）。

胸部x线：双肺纹理增强紊乱24例（31%）；边缘模糊的片状或斑片状浸润影40例（52%）；双肺间质改变10例（13%）；胸腔积液6例（7%）。

1.5治疗及转归入院后予以抗炎、化痰、解除气管痉挛及对症治疗，除2例因多脏器功能衰竭临床死亡外，均好转出院。

2讨论

社区获得性肺炎是影响老年人健康的主要疾病，由于机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变，导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，各重要脏器功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病[3]，本病常起病隐匿，缺乏典型的临床症状和体征，临床易误诊及漏诊[3]。老年人cap以咳嗽、咳痰、呼吸困难常见，但全身症状和肺外表现亦常见。老年人社区获得性性肺炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见。正确选用抗生素是治疗老年cap的关键，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合应用，并适当延长疗程。开始时经验性治疗，明确病原菌后调整，如一般状态好，选用大剂量青霉素、头孢唑林等，体温、血象，痰液变白后3-5天停药观察。如果高龄、基础状况差，并发症多则选用强效光谱抗生素或联合用药，切疗程适当延长，如果患有copd或长期卧床的，两肺底常可听到细湿啰音，不必为此长期使用抗生素。在抗感染同时，治疗基础疾病，保护心、肝、肾等重要脏器。本组老年人cap出现不同程度的呼吸衰竭、心力衰竭，感染性休克，多脏器功能衰竭。经吸氧、抗炎、化痰、营养支持，维持水电解质平衡及对并发症的治疗，出现呼吸衰

竭者给予无创通气治疗。同时鼓励患者咳嗽，加强翻身拍背、体位引流等。本组患者经规范治疗，治愈60例，好转14例，死亡2例，好转率较高。鉴于老年人肺炎的临床特点，我们认为老年人如出现下列情况应警惕肺炎的可能，即原因不明的乏力、食欲不振、恶心、呕吐；不明原因出现原有基础疾病加重或心力衰竭；不明原因的疲惫无力；思睡及精神异常或意识障碍。如果患者出现此类症状，即使体温不升高、白细胞正常，也应常规做胸部x线检查，避免误诊及延误治疗时机[4]。

参考文献

[1]陈灏珠，何礼贤.实用内科学[m].12版，北京：人民卫生出版社，2005.05：1661-1664.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[j].中华结核.和呼吸杂志，2006，（29）：651-655.

[3]程青，冯伟.老年社区获得性肺炎80例分析[j].中国误诊学杂志，2008，8（9）：2156.

[4]武莉莉，王健.老年人社区获得性肺炎的临床特点及误诊情况分析[j].临床和实验医学杂志，2011，10（4）：268-270.