肝胆胰脾超声 (2)

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： 肝动脉 常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。
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二. 正常肝脏声像图
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肝胆疾病超声诊断
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肝脏的解剖概要
肝脏呈楔形，上面呈 光滑圆顶形，下面凹 陷不平，有左、右纵 沟和中间一条横沟。 横沟为第一肝门，门 静脉、肝动脉、肝管 等由此出入。右纵沟 前方为胆囊窝，内有 胆囊，后方为静脉窝， 内有下腔静脉通过。
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肝脏实质内的弥漫性病理改变。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
2 .肝硬化
3 .血吸虫肝
4 .脂肪肝
5 .淤血性肝病
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1 、急性阶段：体积增大，回声 减低，脉管壁有很多小等号
2 、慢性阶段：纤维组织增生， 回声增强，不均，但无占位
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二. 正常肝脏声像图
肝被膜呈线样高 回声
肝实质呈细小、 均匀、中等强度 点状回声
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肝内管状结构呈树状分布， 门静脉管壁较厚，回声高。
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肝静脉管壁薄，回声低
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正常肝动脉波形
特点是低阻型， 收缩期陡峭的向 上峰，舒张期有 持续的血流。
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正常门静脉波形
呈入肝型前向 血流，与心动周 期及呼吸有关的 轻微波动
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正常肝静脉波形
呈特征性的双相 或三向波形
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根据声像图对脂肪肝作出诊断， 对不同病因引起的脂肪肝不能作 鉴别。
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脂肪肝鉴别诊断
非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相 鉴别。前者低回声无包膜，无球体感， 肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体 感。超声造影有助于两者的诊断。
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小结节肝硬化
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大结节肝硬化
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பைடு நூலகம்
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脂肪肝
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均匀性脂肪肝
1 、肝脏大小正常或 轻度增大
2 、肝内回声普遍增 强, 肝的后方逐渐衰 减
3 、肝内血管显示不 清或变细
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肝脏的解剖概要
肝脏呈楔形，上面呈 光滑圆顶形，下面凹 陷不平，有左、右纵 沟和中间一条横沟。 横沟为第一肝门，门 静脉、肝动脉、肝管 等由此出入。右纵沟 前方为胆囊窝，内有 胆囊，后方为静脉窝， 内有下腔静脉通过。
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肝脏的解剖概要
肝脏呈楔形，上面呈 光滑圆顶形，下面凹 陷不平，有左、右纵 沟和中间一条横沟。 横沟为第一肝门，门 静脉、肝动脉、肝管 等由此出入。右纵沟 前方为胆囊窝，内有 胆囊，后方为静脉窝， 内有下腔静脉通过。
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肝硬化超声表现
1 、肝边缘变钝，表面 不平，
2、 肝内回声增粗，不均 3 、门脉≥1.4cm
脾静脉≥1.0cm 4 、脾肿大 5 、腹水
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临床意义
超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异 性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声 只能作为一种参考资料。
超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎 早期有一定诊断价值。
超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安 全的肝组织标本获得的方法。
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肝硬化
结合病因和病变的综合分类（我国分类）
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化
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肝硬化(liver cirrhosis)
反复的肝细胞坏死、纤维组织增生 和肝细胞结节状再生过程，以肝小 叶改建形成假小叶为特征，肝脏变 形、变硬。
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非均匀性脂肪肝
另有肝局限性脂肪 浸润不均或称非均 匀性脂肪肝，在肝 内出现片状低回声， 无包膜。
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Focal fatty change
肪非 肝均
匀 性 脂
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肪非 肝均
匀 性 脂
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肪非 肝均
匀 性 脂
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Focal fatty sparing
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Focal fatty sparing
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Focal fatty sparing
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脂肪肝超声诊断的临床意义
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鉴别诊断
急性肝炎与淤血性肝肿大鉴别。后者肝 静脉内径明显增宽，而急性肝炎肝静脉 内径正常或变细。
慢性肝病需与肝硬化鉴别，肝硬化肝表 面不平整，肝质地硬。
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脂肪肝
各种原因造成肝细胞脂肪变性的 肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血 压症、酒精性肝病，某些中毒性 肝病。
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肝脏的解剖概要
肝脏呈楔形，上面呈 光滑圆顶形，下面凹 陷不平，有左、右纵 沟和中间一条横沟。 横沟为第一肝门，门 静脉、肝动脉、肝管 等由此出入。右纵沟 前方为胆囊窝，内有 胆囊，后方为静脉窝， 内有下腔静脉通过。
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肝内管道系统