上消化道出血风险评估PPT课件
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急性非静脉曲张性上消化道出血
（ANVUGIH）风险评估
1
2
经常遇到的病人
➢某男，18岁，因“ 反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。” 步行 入院。1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约80g。近2 天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml，无黑便、 晕厥等症状。 ➢既往体健。
就诊时！
12
Blatehford评分=0的意义
香港一项包含1,087例上消化道出血患者的研究中，患者在 入院后24 h内进行内镜检查，结果发现符合上述要求的50例
患者中无一需要治疗干预(Gastrointest Endosc. 2010;71:113440)。
另一项研究显示，评分为0对不需干预的敏感性为99.6%， 阴性似然比为0.02，“很可能与预测哪些上消化道患者不需
19
NVUGIH最新进展
20
2015ESGE指南： NVUGlH管理
21
2015ESGE指南： NVUGlH管理
22
2015ESGE指南： NVUGlH管理
23
参考资料
亚太地区非静脉曲张性上消化道出血工作组共识(2011) 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州) 2010 非静脉曲张性上消化道出血治疗国际共识 2015 ESGE指南：非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理
治疗性干预的效果一样好”(JAMA 2012;307:1072-9)。
英国研究者近期也发现：在560例因上消化道出血就诊的 患者中，124例评分为0；84例被送回家并按照门诊患者进行
管理，无任何并发症发生(Lancet 2009;373:42-7)。
Blatehford评分=0，无需住院，门诊管理即可
大量出血:
短期内失血超过1000ml或循环血量20%或处于 休克状态。
7
风险评估
ANVUGIH患者
综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGIH ：急性非静脉曲张性上消1化0道出血
Rockall评分
7分 11分
11
Blatehford评分
24
➢查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无贫血貌，黄 疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳 痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无 浮肿。 ➢血常规、凝血5项、生化8项均正常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ➢急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）
3
常常面对的问题
1、病情严重吗？需住院吗？ 2、若住院，需住多长时间？ 3、再出血发生概率有大吗？ 4、需要内镜下止血治疗吗？ ------
13
风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估 Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消1化4道出血
内镜下Forrest分级－－－
再出血 概率%
15
内镜下Forrest分级－－－
住院时间 估算
内镜治疗后
16
内镜下Forrest分级－－－
需要对病人进行风险评估！
4
“趋利避害”最大化！
5
风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估 Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化6道出血
概念
ANVUGIH：Treitz 韧带以上消化道非静脉曲张
性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。
内镜下治 疗指征
强烈推荐！
趋向推荐！ 无需干预！
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风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估 Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消1化8道出血
经常遇到的病人
➢患者某男，18岁，因“ 反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。” 步行入院。患者1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约 80g。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml， 但无黑便、晕厥等症状。 ➢既往体健。 ➢查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无黄疸、出血 点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾 肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无浮肿。 ➢急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）
（ANVUGIH）风险评估
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经常遇到的病人
➢某男，18岁，因“ 反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。” 步行 入院。1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约80g。近2 天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml，无黑便、 晕厥等症状。 ➢既往体健。
就诊时！
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Blatehford评分=0的意义
香港一项包含1,087例上消化道出血患者的研究中，患者在 入院后24 h内进行内镜检查，结果发现符合上述要求的50例
患者中无一需要治疗干预(Gastrointest Endosc. 2010;71:113440)。
另一项研究显示，评分为0对不需干预的敏感性为99.6%， 阴性似然比为0.02，“很可能与预测哪些上消化道患者不需
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NVUGIH最新进展
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2015ESGE指南： NVUGlH管理
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2015ESGE指南： NVUGlH管理
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2015ESGE指南： NVUGlH管理
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参考资料
亚太地区非静脉曲张性上消化道出血工作组共识(2011) 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州) 2010 非静脉曲张性上消化道出血治疗国际共识 2015 ESGE指南：非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理
治疗性干预的效果一样好”(JAMA 2012;307:1072-9)。
英国研究者近期也发现：在560例因上消化道出血就诊的 患者中，124例评分为0；84例被送回家并按照门诊患者进行
管理，无任何并发症发生(Lancet 2009;373:42-7)。
Blatehford评分=0，无需住院，门诊管理即可
大量出血:
短期内失血超过1000ml或循环血量20%或处于 休克状态。
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风险评估
ANVUGIH患者
综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGIH ：急性非静脉曲张性上消1化0道出血
Rockall评分
7分 11分
11
Blatehford评分
24
➢查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无贫血貌，黄 疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳 痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无 浮肿。 ➢血常规、凝血5项、生化8项均正常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ➢急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）
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常常面对的问题
1、病情严重吗？需住院吗？ 2、若住院，需住多长时间？ 3、再出血发生概率有大吗？ 4、需要内镜下止血治疗吗？ ------
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风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估 Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消1化4道出血
内镜下Forrest分级－－－
再出血 概率%
15
内镜下Forrest分级－－－
住院时间 估算
内镜治疗后
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内镜下Forrest分级－－－
需要对病人进行风险评估！
4
“趋利避害”最大化！
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风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估 Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化6道出血
概念
ANVUGIH：Treitz 韧带以上消化道非静脉曲张
性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。
内镜下治 疗指征
强烈推荐！
趋向推荐！ 无需干预！
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风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估 Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消1化8道出血
经常遇到的病人
➢患者某男，18岁，因“ 反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。” 步行入院。患者1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约 80g。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml， 但无黑便、晕厥等症状。 ➢既往体健。 ➢查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无黄疸、出血 点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾 肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无浮肿。 ➢急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）