前列腺体积对经会阴前列腺穿刺活检中前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响要点

转探头可以清楚地观察到前列腺神经血管束中血管 位置，以血管定位前列腺神经丛，应用ＡＮＳ
１ １０．５ ｍｍ
ｘ
一、两组患者疼痛评分的比较结果 如表２所示，神经阻滞组患者的ＶＡＳ评分低于 局部麻醉组（Ｐ值均＜０．０５），而ＶＮＳ评分高于局部 麻醉组（Ｐ值均＜０．叭）。经方差齐性检验，神经阻 滞组和局部麻醉组各亚组的方差均齐。局部麻醉组 内各亚组间的ＶＡＳ评分和ＶＮＳ评分差异均有统计 学意义（Ｆ值分别为３７．９９０、９８．２５３，Ｐ值 均＜０．０１），采用ＳＮＫ法进一步行多重比较，结果表 明各亚组间两两比较，ＶＡＳ评分和ＶＮＳ评分的差异 均有统计学意义（Ｐ值均＜０．０５）。神经阻滞组内各 亚组间的ＶＡＳ评分和ＶＮＳ评分差异均有统计学意 义（Ｆ值分别为５２．３０２、８３．５１５，Ｐ值均＜０．０１），采 用ＳＮＫ法进一步行多重比较，结果表明各亚组间两 两比较，ＶＡＳ评分和ＶＮＳ评分的差异均有统计学意
注：一为无数据
万方数据
生堡处整苤查！鱼！！生！旦笙丝鲞箜！塑鱼毡！』！！垡：垒！艘塾！！！！：！！！：丝：塑！：！
显示的前列腺会阴来自百度文库投影，浸润范围大于该投影区
０．５
ｃｍ；（２）前列腺尖部包膜浸润麻醉：在前列腺会
生率的比较采用ｘ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。
结 果
阴区投影处１、３、５、７、９及１１点进针，各注入１％利 多卡因２ ｍｌ，共１２ ｍｌ；（３）ＰＮＢ：经直肠超声引导，旋
经阻滞组各亚组问及亚组内并发症发生率的比较采用Ｘ２检验。结果局部麻醉组各亚组ＶＡＳ评分
分别为１．９±０．９、２。８±１．５、３．８±２．３、５．３±２．５，神经阻滞组各亚组ＶＡＳ评分分别为１．５
４－０．７、
２．０±０．８、２．９±１．７、４．２±２．０；局部麻醉组各亚组ＶＮＳ评分分别为３．４±０．６、２．９±０．６、２．７±０．５、 １．６±０．７，神经阻滞组各亚组ＶＮＳ评分分别为３．７±０．５、３．３±Ｏ．４、３．０±０．８、２．０±０．７。局部麻醉组 和神经阻滞各亚组间和亚组内ＶＡＳ、ＶＮＳ评分的差异均有统计学意义（Ｚ＝一３．６３７～９８．２５３，Ｐ值均 ＜Ｏ．０５）。局部麻醉组内各亚组和神经阻滞组内各亚组穿刺后血尿、血精、尿潴留发生率的差异均有 统计学意义（Ｆ＝１．３４７～１５，４０２，Ｐ值均＜０．０５），但局部麻醉组和神经阻滞组两组间各亚组各种并发 症发生率的差异均无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。结论与局部麻醉相比，超声引导下前列腺周围 神经阻滞麻醉在行经会阴前列腺穿刺活检患者中具有止痛效果好、安全的优点；但是对于前列腺体积 较大的患者，其麻醉效果欠佳。
・６３２・
史堡皇ｂ型苤查垫！！生！旦筮丝鲞篁！塑鱼堑也！兰！坚：△！鲤！！垫！！：！尘：塑：№：！
．论著．
前列腺体积对经会阴前列腺穿刺活检中 前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响
栾阳
丁雪飞
顾晓
卢圣铭
陶华志
齐小康黄天宝
刘彼得
【摘要】 醉效果。方法
目的探讨超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉在不同体积前列腺穿刺活检中的麻 回顾性总结２０１３年５月至２０１５年９月在苏北人民医院泌尿外科行超声引导下经会
ｎｅｒｖｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｓｔａｔｉｓｍ；
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ
ｂｌｏｃｋ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｒｅｓｅａｒｏｈ
Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ
Ｐｒｏｊｅｃｔ
ｉｎ
Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ
（Ｈ２０１５５０）
直肠腔内超声引导下的经会阴前列腺穿刺活检
９０例、＞４０～６０ ｍｌ亚组７５例、＞６０～１００ ｍｌ亚组 ７９例、＞１００ ｍｌ亚组６０例；局部麻醉组中，２０～
ｔｏ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｕｈｒａｓｏｕｎｄ（ＴＲＵＳ）ｇｕｉｄｅｄ ｂｉｏｐｓｙ
ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１３
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５ ｗｅｒｅ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
Ｏ．０５）。 二、研究方法
列腺穿刺活检的患者５６８例。穿刺指征：（１）直肠 指检发现结节；或（２）超声、ＣＴ、ＭＲＩ检查发现前列 腺内异常影像；或（３）前列腺特异性抗原（ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｓｐｅｃｉｆｉｃ
１．前列腺穿刺前准备：常规检查血常规、凝血
功能、肝肾功能及各项感染指标。术前口服清肠药
物，手术当天晨起排便，不预防性使用抗生素。
２．方法：患者取膀胱截石位，将直肠超声探头
ａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）＞１０¨ｇ／Ｌ；或（４）ＰＳＡ
４～
１０斗ｇ／Ｌ，游离ＰＳＡ与总ＰＳＡ比值异常或ＰＳＡ密度 值异常。将患者按接受麻醉方式的不同分为神经阻 滞组和局部麻醉组，每组再根据患者前列腺体积大
小分为２０—４０
＞１００ ｍｌ、＞４０—６０ ｍｌ、＞６０—１００ ｍｌ、
＞６０—１００
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｖｏｌｕｍｅ
ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｚｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ，ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ） ｓｃｏｒｅｓ，ｖｉｓｕａｌ ｎｕｍｅｒｉｃ ｓｃａｌｅ（ＶＮＳ）ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｔ ｉｎｔｅｒ—ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｉｎｔｒａ－ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｌｏｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｄｉｎｇ
Ｘｕｅｆｅｉ．Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｆｅｉｄ＠１２６．ｃｏｎ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｉｎ ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｏｎ ｄｉｆｉｅｒｅｎｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｖｏｌｕｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ
影响。 资料与方法 一、一般资料 ２０１３年５月至２０１５年９月我院连续收治行前
组采用前列腺包膜局部麻醉＋ＰＮＢ，局部麻醉组采 用前列腺包膜局部麻醉。在术前谈话中根据前列腺
解剖条件告知患者术中可能进行的麻醉方式，患者
均表示理解，并签署知情同意书。各组患者的基本 情况见表１，神经阻滞组和局部麻醉组中各亚组患 者年龄和ＰＳＡ水平的差异均无统计学意义（Ｐ值均 ＞０．０５）。神经阻滞组和局部麻醉组两组内患者的 年龄和ＰＳＡ水平的差异亦无统计学意义（Ｐ值均＞
【关键词】
前列腺病；
活组织检查；
神经周围阻滞麻醉
基金项目：江苏省卫生计生委科研项目（Ｈ２０１５５０）
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｖｏｌｕｍｅ Ｄｉｎｇ
ｏｎ
ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ｎｅｒｖｅ
ｂｌｏｃｋ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ
Ｘｕｅｆｅｉ，Ｇｕ
Ｘｉａｏ，Ｌｕ Ｓｈｅｎｇｍｉｎｇ，Ｔａｏ
ｔｏ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗａｙ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｆｏｕｒ ｍｌ ａｎｄ＞１００ ｍｌ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ １ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｏ
ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ（２０—４０
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｍ１．＞４０—６０ １１１１． ｒａｎｇｅ．Ａｆｔｅｒ ｂｅｉｎｇ
阴前列腺穿刺活检的５６８例患者资料。将患者按接受麻醉方式不同分为神经阻滞组和局部麻醉组， 两组再根据患者前列腺体积大小分为２０一４０
ｍｌ、＞４０—６０ ｍｌ、＞６０～１００ ｍｌ、＞１００ ｍｌ
４个亚组。各
组麻醉成功后行经会阴前列腺穿刺活检术。记录穿刺后即刻视觉模拟疼痛评分法（ＶＡＳ）评分和视觉 数字评分法（ｖＮｓ）评分，同时记录术后并发症发生情况。局部麻醉组和神经阻滞组各亚组间及亚组 内ＶＡＳ、ＶＮＳ评分的比较采用非参数分析Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验和单因素方差分析；局部麻醉组和神
Ｈｕａｚｈｉ，Ｑｉ
Ｘｉａｏｋａｎｇ，Ｈｕａｎｇ Ｔｉａｎｂａｏ，血Ｍ Ｂｉｄｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｌｕａｎ‰昭， ｏｆ
Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｃｏｌｌｅｇｅ
ｏｆ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅ搿ｉｔｙ，Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅ ７Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５００１，Ｃｈｉｎａ
ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｆｆｏｕｒ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ：ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ：１．９－３－０．９，２．８±１．５，３．８ ４－２．３
ａｎｄ ５．３±２．５；ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ
４－
ｇｒｏｕｐ：１．５±０．７，２．０ ４－０．８，２．９ ４－１．７ ａｎｄ ４．２ ４－２．０．Ｔｈｅ ＶＮＳ ｓｃｏｒｅｓ：ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ：３．４
４０
已经成为确诊前列腺癌最常用的方法之一。在穿刺 过程中前列腺周围神经阻滞麻醉（ｐｅｒｉｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｂｌｏｃｋ，ＰＮＢ）具有止痛效果好、安全性高的特点…。
ｎｅｒｖｅ
ｍｌ亚组７６例、＞４０—６０ ｍｌ亚组６６例、＞６０～ ｍｌ亚组７０例、＞１００ ｍｌ亚组５２例。神经阻滞
１００
但前列腺体积的增大、穿刺针数的增加及增大的前 列腺解剖位置的变化，对ＰＮＢ的效果会产生影响。 我们回顾性总结了２０１３年５月至２０１５年９月我院 收治的５６８例经会阴前列腺穿刺活检患者的临床资 料，分析ＰＮＢ的效果及前列腺体积对其效果的
ｖａｒｉａｎｃｅ ｗａｓ
ｎｅｒｖｅ
ｂｌｏｃｋ ｕｓｅｄ
ｇｒｏｕｐ，Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ
ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ
ｔｅｓｔ
ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｗｅｒｅ
ｔｈｅ ＶＡＳ
ｓｃｏｒｅｓ
ａｎｄ ｔｈｅ
ｏｆ ｎｏｎ—ｐａｒａｍｅｔｒｉｃ ＶＮＳ ｓｃｏｒｅｓ Ｔｈｅ ＶＡＳ
ｓｃｏｒｅｓ
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ，ｊ．ｉｓｓｎ，０５２９－５８１５．２０１６．０８。０１７
作者单位：２２５００１扬州大学临床医学院苏北人民医院泌尿外科 通信作者：丁雪飞，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｆｅｉｄ＠１２６．ｃｏｒｎ
万方数据
主垡处登苤查兰Ｑ！！生！旦箜塑鲞箜！塑垦丛！』墨！珞：垒！耻塾！！！！：！尘：坠：堕！：１
０．６，２．９±０．６，２．７±０．５ ａｎｄ １．６±０．７；ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｇｒｏｕｐ：３．７ ４－０．５，３．３±０．４，３．０±０．８ ａｎｄ ２．０± Ｏ．７．Ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ＶＮＳ ｓｃｏｒｅｓ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｚ＝一３．６３７—９８．２５３．ａｌｌ Ｐ＜０．０５） ｉｎｔｅｒ—ｇｒｏｕｐ ｏｒ ｉｎｔｒａ—ｇｒｏｕｐ ｌｅｖｅｌ．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｈｅｍａｔｕｒｉａ，ｂｌｏｏｄ，ｕｒｉｎａｒｙ． ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅｓ（Ｆ＝１．３４７—１５．４０２．ａｌｌ Ｐ＜０．０５）ａｔ ｉｎｔｒａ—ｇｒｏｕｐ ｌｅｖｅｌ．Ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗｃｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｔ ｉｎｔｅｒ—ｇｒｏｕｐ ｌｅｖｅｌ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ
ａｔ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｓａｆｅｔｙ，ｂｕｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ａ
ｎｅｒｖｅ
ｂｌｏｃｋ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｈｉ【ｇｈ
ｌａｒｇｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｖｏｌｕｍｅｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ． Ｂｉｏｐｓｙ；Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ
固定在步进器上，置人直肠。常规消毒，铺无菌单。 分别对不同前列腺体积的患者在神经阻滞麻醉或局 部麻醉情况下行前列腺穿刺活检。 神经阻滞组：１％利多卡因共３２ ｍｌ，其中（１）会 阴区皮肤浸润麻醉（１０ｍ１）：根据术中超声检查图像
ｍｌ四个亚组。神经阻滞组中，２０—４０ｍｌ亚组
表１
接受不同麻醉方式的前列腺穿刺患者各亚组前列腺特异抗原（ＰＳＡ）水平的比较（面－４－ｓ）