口腔颌面外科学：牙拔除术的并发症

干槽症 dry socket
命名：干槽症或者纤维溶解性牙 槽炎(fibrinolytic alveolitis)。
临床表现：术后2~3日起；剧痛向耳颞部、下颌区放散；拔牙窝 空虚，或有腐败血块。
病理表现：牙槽骨壁的骨炎或轻 度的局限性骨髓炎。
干槽症
病因： 1. 感染学说：混合感染，厌氧菌作用
小结
正常愈合的过程、时间，义齿修复 时机的依据；异常愈合的表现。
主要并发症：发生处理和预防。 术中：牙根折断，软硬组织损伤； 术后：出血，感染。
干槽症的原因，诊断和处理。 并发症的综合表现。
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晕厥
◎
牙及牙根折断
原因：牙冠病变、牙根弯曲、根 端肥大、根分叉大、骨质致密； 牙钳选择、夹持位置、钳喙方向； 力量过大、方向错误、误用旋转。
疼痛、肿胀和张口受限：术后应激 反应，也可能是并发症的症状，应 根据症状的性质，出现和持续时间 做出判断。
出血 感染 干槽症 皮下气肿(subcutaneous emphysema)
拔牙手术同意书 consent of tooth extraction
《处理办法》第3条规定的“难以避免的并 发症”，是指诊疗护理过程中，由于一种 疾病合并发生另一种疾病，而后—种疾病 的发生是医务人员难以预料和防范的。这 说明，一种疾病并发另—种疾病所导致的 不良后果，并非由于医务人员的诊疗护理 过失所致，因此不属于医疗事故。
护、牵拉适度。
软组织损伤
◎
牙槽骨折断
发生：用力不当，根骨粘连 处理：切忌强行拔出，避免损伤扩大；
复位缝合；减少骨尖发生可能。 预防：避免使用暴力。 ◎
下颌骨骨折
发生：较为少见，暴力是原因。 处理：按骨折的原则处置。 预防：切忌暴力。 ◎
邻牙、对颌牙损伤
发生：牙钳选择和安放，牙挺支 点位置，邻牙病变；脱位方向和 力量控制。
断根移位
发生：上颌窦、下颌舌侧。 处理：定位、取出。 预防：术前、术中。 ◎
少见并发症
口腔上颌窦交通(oroantral communication)
误吸 误咽 术中出血 ◎
拔牙后出血
发生：原发性和继发性；全身和局部 原因。
表现：高出牙槽窝的凝血块。 处理：判断原因，对症处理。 预防：拔牙术后检查仔细。
拔牙后出血
◎
术后感染Baidu Nhomakorabea
发生：急性少见，慢性常见。异 物和肉芽组织。
处理：清创；经久不愈的拔牙窝 要与肿瘤鉴别。
预防：术后拔牙窝仔细检查。
术后感染
咽峡前间隙感染： 位置：下颌第三磨牙舌侧下后方，颌骨与黏
膜所包围的锥形间隙。 发生：下后磨牙拔除后血肿，继发感染，脓
肿形成。 处理：切开引流，抗感染。 预防：避免舌侧骨板折断，折断后要复位。 ◎
牙拔除术的并发症
Complications of tooth extraction
什么是并发症
是指某一种疾病在发展和诊疗过程中，发 生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。
1．后一种疾病的发生是由前一种疾病 所引起的；
2.从后一种疾病的发生规律上看，前后 疾病之间不具有必然的因果关系，只 具有偶然的因果关系。因此，后种疾 病的出现属突发性的。
为主。 2. 创伤学说：直接损伤；间接组织活
性物质的释放和纤维蛋白的溶解。 3. 解剖因素学说：下颌第三磨牙拔除
的骨腔大、细菌易于积存。 4. 纤维蛋白溶解学说：解释了疼痛和
拔牙窝空虚的问题。
干槽症
处理：彻底清创、隔离刺激。 麻醉下清创、改变厌氧环境、碘 仿纱条隔离刺激。
预防：减少创伤、保护血凝块、 保持口腔卫生等。 碘仿海绵
术中并发症
operating complications
晕厥：与麻醉引起的晕厥类似。 牙及牙根折断 软组织损伤：牙龈损伤、邻近软组织损伤 骨组织损伤 ：牙槽骨折断、下颌骨骨折 邻牙、对颌牙损伤 神经损伤 颞颌关节损伤 断根移位 其他少见并发症
术后反应和并发症 postoperative response and complications
处理：原则上应取出。 预防∶上推下压，影像学检查。
经验积累的过程。
冠切除术 coronectomy
◎
牙龈损伤
发生：钳喙位置、牙龈分离不够。 处理：复位、缝合。 预防：安放牙钳后确认。
软组织损伤
发生：麻醉中下唇痛觉丧失、挺凿 滑脱、过度牵拉、高速钻缠绕。
处理：复位、缝合。 预防：安放牙钳后确认、支点和保
◎
皮下气肿
原因： 反复牵拉组织瓣 高速涡轮机喷射气流 术后漱口，或者鼓气
皮下气肿
表现： 局部肿胀：颊部、颌下、颏下 检查有捻发音 无痛
对策：预防为主；观察，预防感染
皮下气肿
皮下气肿
◎
处理：松动固定；牙冠缺损修复。 预防：位置、力量和方向。 ◎
神经损伤
发生：颏神经、舌神经、鼻腭神 经、颊神经和下牙槽神经。
处理：神经未离断多可恢复。 预防：熟悉解剖，术前充分准备。
神经损伤
下牙槽神经损伤：解剖、操作；术后 复查。
◎
颞颌关节损伤
发生：开口过大，时间过长。 处理：复位，固定。 预防：关节保护。 ◎