掌握牙拔除术基本原则

掌握牙拔除术基本原则

作者：李永锋周宏志胡开进第四军医大学口腔医院

概述现代牙槽外科已成为牙科学和外科学的交叉学科，在手术实施的基本原则方面，也应遵循现代外科和牙科的基本要求。包括精确化的术前评估、微创化的手术实施、系统化的围手术期处理。对拔牙难度的综合量化分析如表所示。

表综合量化分析阻生下颌第三磨牙拔除难度精确化的术前

评估如同所有外科手术一样，术者术前应充分了解患者病史，并做详细专科和全身检查。良好的术前评估和准备是避免或减少各种并发症的基础。术前评估的内容包括：术区及邻近组织解剖结构特点、手术实施相对难度、可能出现的并发症以及术者自身的手术技术和临床工作条件。术前评估可能受临床医生经验影响。例如，年轻医师可能因对牙拔除相关难度因素掌握不够全面，对牙拔除难度的估计偏高，导致采用不必要的外科手术手段，造成过多手术创伤；但对于富有临床经验的医师来说，则可能因未足够重视术前评估，出现低估手术难度的倾向，导致手术不能顺利进行，造成手术时间延长和手术创伤增大。建立量化的综合评估体系，可以更为准确地预测手术难度，更为完善地制定手术计划，以及更为合理地进行围手术期处置，从而有效避免或减少各种并发症的发生。例如，在牙拔除术中可选择牙片、全景片或锥型束

CT（CBCT）等影像学检查手段，详细掌握患牙局部解剖特点，同时结合患者年龄、性别、口腔局部情况等个体临床因素，制定综合量化评分表，判断患牙拔除难度。在难度判断的基础上，术者应向患者说明拔牙术中、术后可能出现的并发症，并根据自身临床经验做出合理的建议。在不具备手术条件、手术经验或手术设备的状况下，应建议患者及时转诊或会诊，避免出现严重并发症。微创化的手术实施牙拔除术的设计实施应遵循现代外科学的基本理念，包括以下几个方面综合量化分析阻生齿第三磨牙拔除难度，判断标准：容易（6～10分）；较难（10～14分）；困难（≥14分）：损伤控制外科理念（damage control surgery，DCS）、微创外科理念（minimally invasive surgery，MIS）、精准外科理念（precise surgery）、器官保护理念（organ protection）、器官替代理念（organ replacement）和快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）。总结起来，关键的两点就是以微创化的手术促进功能化的恢复。例如，在阻生牙拔除术中，设计较小的牙龈黏膜切口，通过采用专用的牵拉显露器械，保证充分显露术野的同时，减少软组织损伤；设计合理的牙齿阻力去除方案，通过采用专用外科微动力系统和磨切钻头，精准分切牙体组织并分别取出，从而减少牙槽骨损伤，实现拔牙牙槽窝“微创”；采用咬合垫辅助张口，保护颞下颌关节，避免因长时间大张口导致关节损伤等。此外，应强调牙科助

手的重要性。四手操作已成为现代牙科的基本要求，助手应在术中随时吸净口腔内唾液以及冷却喷水等，使患者处于一种尽量舒适的状态。牙槽外科对四手操作的需求也不例外，助手同时还要帮助核对牙位、牵拉显露术野、清理术区渗血等，使术者能够清楚看到术区结构和周围组织情况，避免意外损伤。良好配合，可有效提高手术效率，缩短手术时间，减少患者痛苦，对于避免或减少各种术中术后并发症是非常重要的。系统化的围手术期处理由于牙拔除术操作过程及术后愈合过程均处于口腔有菌环境中。手术可引起局部牙、骨、黏膜、肌肉等多种硬软组织的复合性损伤，常见术后疼痛、肿胀、张口受限、感染等并发症，属于机体对手术损伤的生理反应及其继发过程，为减少这些并发症的发生概率和严重程度，应制定系统化的围手术期综合处理方案。例如，大量研究已证实，术前应用解热镇痛药物、抗生素、糖皮质激素等药物，可避免或减轻术后疼痛、肿胀、感染等并发症，促进患者快速康复，同时减少或避免术后药物过量使用。应根据手术难度估计和手术设计实施，设计必要的术前用药方案。术后处理是对术前计划的重要补充，主要根据术中发现的问题，做出相应处理。例如，有出血倾向的患者应采用止血药物填塞、创口缝合、观察等方法，还包括根据手术过程及创伤情况，结合术前用药情况，对术后药物使用种类和时间进行调整，以抑制各种术后并发症，促进其早期恢复。本文文

字内容摘编自《中国实用口腔科杂志》2014年9月第7卷第9期如果觉得本文不错请点击右上角分享给您的朋友。新朋友可以点击上面蓝色的“口腔视界”关注我们，为您提供最新最全的口腔资讯！微信订阅号：dental 35