牙周病的主要症状和临床病理
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牙周病的主要症状和临床病理
2
▪ 掌握内容：
▪ 掌握与临床症状相应的组织病理学及发生 机制。
▪ 掌握炎症对探诊深度的影响、探诊深度及 附着水平的临床意义、骨上袋与骨下袋的 区别。
牙龈炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
第一节 牙龈出血和炎症
▪ 一、临床病理： ▪ 时间：2-4天
骨细胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分 泌细胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨 吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
41
第三节 牙槽骨吸收
三、牙槽骨破坏的形式 1、水平型吸收（horizontal resorption） ：牙槽间
隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，致牙槽 嵴高度降低，通常形成骨上袋。 2、垂直型吸收（vertical resorption） ：牙槽骨发 生垂直方向或斜形的吸收，与牙根面之间形成一定 角度的骨缺损，牙槽嵴高度降低不多。大多形成骨 下袋。
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第二节 牙周袋的形成
二、 牙周袋的病理：
1、软组织壁：牙周袋的临床表现与组织病理学改变
临床表现
组织病理学
1）牙龈呈暗红色
慢性炎症期局部血循环阻 滞
2）牙龈质地松软
结缔组织中和血管周围胶原破坏
3）牙龈表面光亮，点彩消失 牙龈表面上皮萎缩，组织水肿
4）有时龈色粉红且致密
袋外侧壁纤维性修复但内壁仍炎性改变
42
第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
2、早期病损
4
▪ 时间：慢性炎症期 ▪ 临床：牙龈红肿，探诊
出血，龈沟加深 ▪ 病理：浆细胞为主, 静脉
回流受阻，牙龈缺氧， 炎症区胶原丧失，白细 胞浸润，上皮钉突明 显，但上皮附着位置不 变
3、确立期病损
5
时间：慢性炎症扩展和加 重期
临床：牙周袋形成，X线有 牙槽骨吸收。
▪ 病理：以浆细胞渗出为 主，结合上皮向根方生 长，并从冠方与牙面剥 离，牙槽骨吸收，胶原破 坏
21
第二节 牙周袋的形成
根据根面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五 个区域： a、牙结石覆盖牙骨质区 b、附着菌斑覆盖牙石 c、非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸 d、结合上皮附着区 e、结合上皮根方可有结缔组织部分破坏区
22
3、袋内容物：菌斑、软垢、龈沟液、食 物碎渣、唾液蛋白、白细胞、脓液等
23
5）探诊后出血及有时疼痛 6）有时袋内溢脓
袋内上皮变性变薄有溃疡. 毛细血管充血
袋内壁有化脓性炎症
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▪ 袋底结合上皮通常短于正常龈沟的结合上皮
20
第二节 牙周袋的形成
2、根面壁： 1) 结构改变： 1) 牙骨质表面脱矿（袋内） 2) 牙骨质高度矿化（牙龈退缩） 2) 化学改变：袋内根面脱矿，钙磷含量降低，暴露 得牙根面钙磷镁氟增多 3) 细胞毒性改变：牙骨质中可渗入有害物质内毒素
第一节 牙龈出血和炎症 5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过
3mm，结合上皮向根方增殖，冠方未与牙面 剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时， 有附着丧失，一般情况下探诊的深度大于附 着丧失的程度。治疗后相反 6、龈沟液：增多。
12
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第一节 牙龈出血和炎症 ▪ 附着丧失（attachment loss,AL）：
5) 混合壁袋: 垂直吸收各个骨壁的高度不同
43
44
第三节 牙槽骨吸收
3、凹坑状吸收
（osseous
crater）牙槽间
▪ 临床：可为健康牙龈
▪ 病理：血管扩张，龈沟液 （GCF）增多，白细胞 （主要为PMNs）移出血 管壁至结合上皮和龈沟 区，炎症浸润区约占结缔 组织的5%
1、初期病损
3
▪ 时间：4-7天
▪ 临床：牙龈红来自百度文库，探诊 可出血
▪ 病理：血管增生扩张。 主要为淋巴细胞（约 75%），及中性粒细胞 浸润，炎症区占15%， 胶原破坏，白细胞吞噬 细菌，上皮出现钉突。
2) 复合袋（compound pocket) ：累及两个以 上
3) 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
40
第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成
▪ 概念：结合上皮向根方增殖，冠方与牙面剥离，结 合上皮根向移位，附着丧失的量为釉牙骨质界至牙 周袋底的距离（或牙周袋的深度减去龈缘到釉牙骨 质界的距离）。
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假性牙周袋
附着丧失？牙槽骨吸收？
牙周袋
牙龈炎
牙周炎
15
▪ 测量方法：从CEJ 到 袋底的距离
▪ 意义：代表了牙周支 持组织的破坏程度。
16
第二节 牙周袋的形成
三、牙周袋的类型 1. 根据牙周袋的形态
以及袋底位置与相 邻组织的关系：
1. 骨上袋（suprabony pocket）
2. 骨下袋（infrabony pocket）
39
第二节 牙周袋的形成
2. 根据牙周袋累及牙面 的情况：
1) 单面袋（simple pocket) ：累及一个牙 面
4、晚期病损
6
临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
7
2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红 色，炎症范围可波及附着龈，纤维化或上皮 角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头 圆钝，与牙面不再紧贴，点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
9
10
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▪ 龈袋（假性牙周袋）： 龈沟的加深是由于牙 龈的肿胀或增生使龈 缘位置向冠方移动， 而结合上皮的位置并 未向根方迁移，此为 假性牙周袋，或称为 龈袋。
假性牙周袋
牙龈炎
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第二节 牙周袋的形成
牙周袋：是病理性加深的 龈沟，是牙周炎的最重要 的病理改变之一 。 一、牙周袋形成的机制：
牙龈结缔组织的炎症 胶原纤维的破坏 结合 上皮的根方增殖 牙周 袋的形成 利于菌斑的 堆积 恶性循环
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▪ 掌握内容：
▪ 掌握与临床症状相应的组织病理学及发生 机制。
▪ 掌握炎症对探诊深度的影响、探诊深度及 附着水平的临床意义、骨上袋与骨下袋的 区别。
牙龈炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
第一节 牙龈出血和炎症
▪ 一、临床病理： ▪ 时间：2-4天
骨细胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分 泌细胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨 吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
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第三节 牙槽骨吸收
三、牙槽骨破坏的形式 1、水平型吸收（horizontal resorption） ：牙槽间
隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，致牙槽 嵴高度降低，通常形成骨上袋。 2、垂直型吸收（vertical resorption） ：牙槽骨发 生垂直方向或斜形的吸收，与牙根面之间形成一定 角度的骨缺损，牙槽嵴高度降低不多。大多形成骨 下袋。
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第二节 牙周袋的形成
二、 牙周袋的病理：
1、软组织壁：牙周袋的临床表现与组织病理学改变
临床表现
组织病理学
1）牙龈呈暗红色
慢性炎症期局部血循环阻 滞
2）牙龈质地松软
结缔组织中和血管周围胶原破坏
3）牙龈表面光亮，点彩消失 牙龈表面上皮萎缩，组织水肿
4）有时龈色粉红且致密
袋外侧壁纤维性修复但内壁仍炎性改变
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第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
2、早期病损
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▪ 时间：慢性炎症期 ▪ 临床：牙龈红肿，探诊
出血，龈沟加深 ▪ 病理：浆细胞为主, 静脉
回流受阻，牙龈缺氧， 炎症区胶原丧失，白细 胞浸润，上皮钉突明 显，但上皮附着位置不 变
3、确立期病损
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时间：慢性炎症扩展和加 重期
临床：牙周袋形成，X线有 牙槽骨吸收。
▪ 病理：以浆细胞渗出为 主，结合上皮向根方生 长，并从冠方与牙面剥 离，牙槽骨吸收，胶原破 坏
21
第二节 牙周袋的形成
根据根面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五 个区域： a、牙结石覆盖牙骨质区 b、附着菌斑覆盖牙石 c、非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸 d、结合上皮附着区 e、结合上皮根方可有结缔组织部分破坏区
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3、袋内容物：菌斑、软垢、龈沟液、食 物碎渣、唾液蛋白、白细胞、脓液等
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5）探诊后出血及有时疼痛 6）有时袋内溢脓
袋内上皮变性变薄有溃疡. 毛细血管充血
袋内壁有化脓性炎症
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▪ 袋底结合上皮通常短于正常龈沟的结合上皮
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第二节 牙周袋的形成
2、根面壁： 1) 结构改变： 1) 牙骨质表面脱矿（袋内） 2) 牙骨质高度矿化（牙龈退缩） 2) 化学改变：袋内根面脱矿，钙磷含量降低，暴露 得牙根面钙磷镁氟增多 3) 细胞毒性改变：牙骨质中可渗入有害物质内毒素
第一节 牙龈出血和炎症 5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过
3mm，结合上皮向根方增殖，冠方未与牙面 剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时， 有附着丧失，一般情况下探诊的深度大于附 着丧失的程度。治疗后相反 6、龈沟液：增多。
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第一节 牙龈出血和炎症 ▪ 附着丧失（attachment loss,AL）：
5) 混合壁袋: 垂直吸收各个骨壁的高度不同
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第三节 牙槽骨吸收
3、凹坑状吸收
（osseous
crater）牙槽间
▪ 临床：可为健康牙龈
▪ 病理：血管扩张，龈沟液 （GCF）增多，白细胞 （主要为PMNs）移出血 管壁至结合上皮和龈沟 区，炎症浸润区约占结缔 组织的5%
1、初期病损
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▪ 时间：4-7天
▪ 临床：牙龈红来自百度文库，探诊 可出血
▪ 病理：血管增生扩张。 主要为淋巴细胞（约 75%），及中性粒细胞 浸润，炎症区占15%， 胶原破坏，白细胞吞噬 细菌，上皮出现钉突。
2) 复合袋（compound pocket) ：累及两个以 上
3) 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
40
第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成
▪ 概念：结合上皮向根方增殖，冠方与牙面剥离，结 合上皮根向移位，附着丧失的量为釉牙骨质界至牙 周袋底的距离（或牙周袋的深度减去龈缘到釉牙骨 质界的距离）。
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假性牙周袋
附着丧失？牙槽骨吸收？
牙周袋
牙龈炎
牙周炎
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▪ 测量方法：从CEJ 到 袋底的距离
▪ 意义：代表了牙周支 持组织的破坏程度。
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第二节 牙周袋的形成
三、牙周袋的类型 1. 根据牙周袋的形态
以及袋底位置与相 邻组织的关系：
1. 骨上袋（suprabony pocket）
2. 骨下袋（infrabony pocket）
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第二节 牙周袋的形成
2. 根据牙周袋累及牙面 的情况：
1) 单面袋（simple pocket) ：累及一个牙 面
4、晚期病损
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临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
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2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红 色，炎症范围可波及附着龈，纤维化或上皮 角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头 圆钝，与牙面不再紧贴，点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
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▪ 龈袋（假性牙周袋）： 龈沟的加深是由于牙 龈的肿胀或增生使龈 缘位置向冠方移动， 而结合上皮的位置并 未向根方迁移，此为 假性牙周袋，或称为 龈袋。
假性牙周袋
牙龈炎
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第二节 牙周袋的形成
牙周袋：是病理性加深的 龈沟，是牙周炎的最重要 的病理改变之一 。 一、牙周袋形成的机制：
牙龈结缔组织的炎症 胶原纤维的破坏 结合 上皮的根方增殖 牙周 袋的形成 利于菌斑的 堆积 恶性循环