胆道疾病病人的护理课件
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• 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆 道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦， 形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎
临床表现
• 胆囊结石及急性胆囊 炎
• 慢性胆囊炎 • 胆管结石及急性胆管
炎 • 急性梗阻性化脓性胆
管炎
临床表现
1.胆囊结石、急性胆囊炎 二者常并存，多见于成年女性 单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。 结石嵌顿时出现下列表现： 症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性 加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐 后和夜间发作
检查后护理：— 2h后进食 — 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 — 3h内及次日晨测血清淀粉酶 — 遵医嘱预防性应用抗生素
二、胆石病及胆道感染病人的护理
概 述：
常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，
（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁
排泄→胆囊浓缩
2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆
汁排泄→胆管
3． 腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影
4. 经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous
transhepatic cholangiography， PTC ）
适应症：主要用于梗阻性黄疸
Oddi括约肌作用
控制和调节胆汁和胰液 的排放，防止十二指肠液 反流。
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10 倍
一、
（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上
生，与患者及家属进行沟通
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆 总管
胆囊
结石易嵌顿部位
底
体 颈
乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
Oddi括约肌
乏特壶腹周围的括约肌
目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）
特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查
并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等
PTC穿刺法
5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic
retrograde cholangio-pancreatography，
ERCP）
目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变
1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50%
（其中80%发生在胆囊） 特点：
色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一，
可呈多面体、球形或椭圆形
切面呈放射状排列纹路
X线检查多不显影
结石的类型及分布
2．胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）
特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
1.急性单纯性胆囊炎 2.急性化脓性胆囊炎
胆囊肿大，胆囊壁充血 水肿，部分黏膜坏死， 出现纤维素和脓性渗出
物。
3.急性坏疽性胆囊炎
4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎 5.慢性胆囊炎： 白胆汁
梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致 血压循环障碍，胆囊呈片状坏死
胆囊结石
（二）胆管结石、胆管炎
结石的类型及分布
3．混合性结石
占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊）
组成：胆红素、胆固醇、钙盐等
特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状
含钙较多，X线检查可显影
病因
胆汁淤积、胆道结石、胆道感染
互为因果
病理生理
(一）胆囊结石、胆囊炎
急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎
胆囊壁充血，粘 膜水肿，白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
➢ 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症
➢ 肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石
肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变
（三)急性梗阻性化脓性胆管炎
• 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管 壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡
外科护理学
胆道疾病病人的护理
教学目标
知识目标 ◆ 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 ◆ 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆
管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助 检查 ◆ 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎 症的关系
教学目标
能力目标 ◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 ◆ 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 ◆ 能独立完成“T”形引流管的护理 ◆ 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发
— 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查
— 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流
ERCP：正常表现
ERCP：总胆管下端结石
内镜下十二 指肠乳பைடு நூலகம்切 开术
经内镜取出的 胆总管结石
并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等
检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注地西泮、东莨菪碱等
互为因果
胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
3．胆道梗阻：
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
胆石形成原因
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
【结石的类型】
▪ 胆固醇结石 ▪ 胆色素结石 ▪ 混合性结石
结石的类型及分布
临床表现
• 胆囊结石及急性胆囊 炎
• 慢性胆囊炎 • 胆管结石及急性胆管
炎 • 急性梗阻性化脓性胆
管炎
临床表现
1.胆囊结石、急性胆囊炎 二者常并存，多见于成年女性 单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。 结石嵌顿时出现下列表现： 症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性 加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐 后和夜间发作
检查后护理：— 2h后进食 — 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 — 3h内及次日晨测血清淀粉酶 — 遵医嘱预防性应用抗生素
二、胆石病及胆道感染病人的护理
概 述：
常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，
（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁
排泄→胆囊浓缩
2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆
汁排泄→胆管
3． 腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影
4. 经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous
transhepatic cholangiography， PTC ）
适应症：主要用于梗阻性黄疸
Oddi括约肌作用
控制和调节胆汁和胰液 的排放，防止十二指肠液 反流。
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10 倍
一、
（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上
生，与患者及家属进行沟通
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆 总管
胆囊
结石易嵌顿部位
底
体 颈
乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
Oddi括约肌
乏特壶腹周围的括约肌
目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）
特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查
并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等
PTC穿刺法
5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic
retrograde cholangio-pancreatography，
ERCP）
目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变
1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50%
（其中80%发生在胆囊） 特点：
色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一，
可呈多面体、球形或椭圆形
切面呈放射状排列纹路
X线检查多不显影
结石的类型及分布
2．胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）
特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
1.急性单纯性胆囊炎 2.急性化脓性胆囊炎
胆囊肿大，胆囊壁充血 水肿，部分黏膜坏死， 出现纤维素和脓性渗出
物。
3.急性坏疽性胆囊炎
4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎 5.慢性胆囊炎： 白胆汁
梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致 血压循环障碍，胆囊呈片状坏死
胆囊结石
（二）胆管结石、胆管炎
结石的类型及分布
3．混合性结石
占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊）
组成：胆红素、胆固醇、钙盐等
特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状
含钙较多，X线检查可显影
病因
胆汁淤积、胆道结石、胆道感染
互为因果
病理生理
(一）胆囊结石、胆囊炎
急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎
胆囊壁充血，粘 膜水肿，白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
➢ 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症
➢ 肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石
肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变
（三)急性梗阻性化脓性胆管炎
• 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管 壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡
外科护理学
胆道疾病病人的护理
教学目标
知识目标 ◆ 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 ◆ 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆
管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助 检查 ◆ 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎 症的关系
教学目标
能力目标 ◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 ◆ 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 ◆ 能独立完成“T”形引流管的护理 ◆ 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发
— 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查
— 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流
ERCP：正常表现
ERCP：总胆管下端结石
内镜下十二 指肠乳பைடு நூலகம்切 开术
经内镜取出的 胆总管结石
并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等
检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注地西泮、东莨菪碱等
互为因果
胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
3．胆道梗阻：
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
胆石形成原因
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
【结石的类型】
▪ 胆固醇结石 ▪ 胆色素结石 ▪ 混合性结石
结石的类型及分布