脱位

分类：分类指导治疗
1.按病因分为： 先天性、外伤性、病理性； 2.按时间分为：新鲜性(23周)、陈旧性、习惯性；
3.按程度分为: 完全性、不完全性； 单纯性、复杂性（伴骨折 和/或神经血管损伤）；
4.按移位方向分为： 前、后、上、下、中央性 脱位。 5.是否与外界相通分为： 开放性脱位、闭合性脱位。
分类
新鲜,陈旧,习惯性; 前(喙突下,盂下,锁骨下), 后。
病因病理
直接暴力 跌倒肩前部着地,肩关节后脱位; 后部着地,关节前脱位。 间接暴力 借传达暴力与杠杆作用,使关节 脱位。 传达:上肢外旋外展,手掌撑地,前脱位。 杠杆:上肢过度高举,外展外旋,以肩峰 为支点,迫使肱骨头向下滑脱。
病理
关节囊撕裂，肱骨头脱出 关节囊，或伴肱骨头骨折， 外科颈骨折，大结节骨折 （30-40%）偶见腋神经损 伤。
诊断要点 1.一般症状：

疼痛、压痛；肿胀； 功能障碍。
2.特有体症:
畸形(方肩,靴形肘,粘膝,分膝) 。 关节盂空虚。 弹性固定(关节脱位后呈特定体位, 由脱位后关节周韧带肌腱张力而 定;被动活动时感到有弹性阻力, 去除外力后又回到原特定位臵)。 脱出骨端：
特殊检查
搭肩症 ：(Duga's sign) 蛙式试验：(O rtolani‘stest)
病因病理
大的间接暴力,如车祸,,屈髋体位的运 动如高处跳下,滑雪等,或膝着地致脱位。 后脱位的发生往往在髋关节屈曲90度， 内收内旋，使股骨头wk.baidu.com方2/3不能抵触髋 臼壁，薄弱的后关节囊抵御暴力，股骨 颈的前缘紧抵髋臼的前缘，形成支点。 向后暴力或从腰部传来的向前暴力即形 成后脱位，并伴髋臼后缘，股骨头骨折 或坐神经损伤。
诊断
疼痛,肿胀,按不同的脱位而取 不同的弹性固定姿势,方肩畸 形, 搭肩试验(Duga‘s test)阳性 检查血管神经情况,X线检查.
手法
尽早,良好的麻醉(针刺麻醉,血肿 麻醉,中药麻醉等. 常用拔伸足蹬法(Hippcrates’),还 有椅背整复,拔伸托入,膝顶推拉 等法.
复位后复查(搭肩阴性, 方肩消失,弹性固定解 除,X线检查正常) 固定2-3周
脱
位
中医古称
脱臼、出臼、脱胳、脱廖、 骨错。
DISLOCATION, SEMILUXATION.
定义
关节面脱离正常对合关系称为脱 位。
部分失去正常关系称为半脱位。 关节周围韧带关节囊的损伤称为关节扭伤。
关节的组成：
关节面：骨端、关节软骨； 关节囊：内层：滑膜、 外层： 关节腔：关节液； 关节的辅助结构：关节盘；关节缘唇； 韧带等。
诊断和分型：
前脱位： 常因暴力强使髋关节外展外 旋大粗隆顶与髋臼上缘相顶，股 骨头被旋出髋臼，突破关节囊前 方脱位。股骨头顶在耻骨上支处， 可引起股动，静脉的压迫。
暴力作用于大粗隆或沿股 骨上传到屈曲外旋的髋关 节，股骨头撞击臼底，髋 臼骨折。如暴力继续，则 股骨头连同臼底折片一起 突出盆腔，形成中央型脱 位。。
手法整复陈旧性脱位禁忌
年老(＞60岁)合并高血压,心脏病 等 脱位时间长, 骨质疏松严重。 脱位的关节活动小,僵硬。 严重并发症,骨折,神经血管损伤, 骨化性肌炎,感染。
固定和练功：
颞颌关节脱位
应用解剖
人类头部唯一能活动，由 颞骨的颞颌关节窝与下颌 骨的髁状突组成的双连动 关节。
病因
1)内因
双脱位,下颌突向前下,咬肌痉挛,隆 起。颧弓下扪及下颌髁,耳屏前关节 窝空虚凹陷。 单脱位,下颌骨向健侧倾斜,患侧有关 节窝空虚及前方关节髁突出。
整复
口内法和口外法 患者头部固定， 术者肘部伸直。
：
肩关节脱位
解剖特点
肱骨头大,半球形; 关节盂小而浅(仅占肱骨头的1/3) 关节囊与韧带薄弱松弛,关节囊的 前下方少肌肉和韧带覆盖; 关节运动幅度大；故所以容易脱 位。
对陈旧性脱位,应根据其 功能选择治疗方法,经过 手法等治疗,往往会有良 好的活动范围而X线则 显示出"假复位"。
复位的核实 肘关节 伸屈正常,手指可触及 同侧肩部。
小儿桡骨小头半脱位
解剖及发育
4-5岁以下,桡骨头 与桡骨颈的直径相仿,环 状韧带松弛。易半脱位。
病因病理
伸肘时腕部受牵拉,肱桡关节 间隙加大,关节内瞬间负压把 环状韧带吸入该间隙,并卡住 桡骨头,妨碍复位。
推拉试验： X线影象学检查等等。
脱位并发症：
1.早期并发症(复杂脱位)
1)骨折 2)神经损伤 3)血管损伤 4)感染(开放性)
晚期并发症
1)关节僵硬,血肿机化,滑膜 反折处粘连,疤痕挛缩 2)骨缺血性坏死 3)骨化性肌炎 4)创伤性关节
辩证论治
1.新鲜性脱位： 1)麻醉： 2)手法整复：(早期,正确,无损伤手法)。 手法原理：欲合先离；原路返回； 杠杆作用；松弛肌肉； 复位后复核,如不成功,应找出原因,有无 撕脱或游离的骨片,关节囊或肌腱的嵌顿 等。
诊断要点
病史（牵拉伤），不 能抬举，不能旋转前 臂，X线阴性。
辩证论治
术者拇指按压患儿桡骨头,同时 旋转其前臂,若不能复位,则略加 牵引,将患肘引至伸直旋后,再按 压桡骨头,屈肘,或屈肘90度时往 复旋转前臂,即可复位。 5.复位后固定数天以待消肿。
髋关节脱位
解剖
杵臼关节,稳定； 前方有髂股韧带和耻股 韧带加强,复位时可加利 用。
年老,体虚,肝肾亏损。 2)过度张口,呵欠,（因为该关节前壁 无韧带加强)大笑,或拔牙时前脱位。 3)暴力打击,侧方暴力,单侧咬较大硬 物,侧壁韧带不能抵御致侧方脱位. 颞颌关节后壁骨折，后方不稳则后 脱位。
分类
新鲜,陈旧,习惯; 前脱位,后脱位, 双侧脱位,单侧脱位。
诊断
口半张，不能闭合，吞咽困难， 流涎。
病因病理
脱位常因间接暴力(传达或杠杆) 引起。 病理上可见肘窝血肿，骨膜， 韧带，关节囊撕裂，骨折（喙突， 鹰嘴，内髁），血管神经损伤。
诊断
后脱位的靴形,肘三角改变,弹 性固定于屈曲45度。 前脱位肘过伸,屈曲受限,常有 鹰嘴骨折。
辨症论治
后脱位拔伸屈肘法,膝顶 拔伸法。 前脱位须注意处理鹰嘴 骨折。
药物治疗：
初期： 中期： 后期：
功能锻炼：
作用： 方法：
陈旧性外伤性脱位的治疗：
1）年老功能尚可者不复位，练功，
药物薰洗改善症状。 2）青壮年，病程三个月内,准备 （薰洗,推拿,骨牵引)后,试行手法整 复。 3）青壮年手法不成功者手术整复 或关节成形术。
陈旧性脱位整复方法
牵引舒经，活动解凝， 整复脱位，
关节的类型：
关节的稳定和平衡：
静力平衡： 骨骼；韧带； 动力平衡： 肌肉；
病因:
1.外因： 2.内因： 年老体衰,肝肾亏损, 筋肉 松弛(颞颌关节) 发育不全(桡骨小头,CDH) 关节病变(结核,类风关)
病理
程度不等的关节周围韧带, 肌腱,肌肉的扭挫撕裂伤 .可能有血管神经伤 骨端关节面下,关节盂唇缘 与其他骨折。
练功
1周内活动腕,指; 2周后活动肩和肘的伸,屈. 3周后练习左右开弓,双手托天, 手拉滑车,手指爬墙。
陈旧性脱位
注意适应症，严格掌握； 手法前充分准备（牵引1周， 药物薰洗，手法1-2小时）， 可用卧位杠杆法或坐位杠 杆法。
肘关节脱位
解剖概要：
肱骨小头与桡骨头间的肱桡;肱骨滑 车与尺骨半月切迹的肱尺;桡骨头与尺骨 间的桡尺共同组成肘关节。关节囊的前后 松弛而薄弱,内外侧有侧副韧带加强。其 活动由肱尺（肱桡）间的伸，屈与尺桡间 的旋转活动。肱骨的内，外髁和尺骨鹰嘴 在伸直时呈一直线，曲肘时呈一三角形。
后脱位： “粘膝”；患髋屈曲内 旋内收，较健侧稍短。
前脱位的“分膝”，患髋 外展外旋,轻度屈曲，患侧 膝关节无法靠近健侧的膝 关节。
中央型脱位： 患肢缩短,患髋无法 伸曲。
X线检查：
髂颈线（CAVE’S
LINE） 和耻颈线（SHETON’S LINE）中断。
辩证施治
1)麻醉,腰麻。 2)手法:屈髋拔伸法,回旋法,拔伸足蹬 法,俯卧下垂法. 3)固定 牵引 3-4 周。 4)练功 即开始等长锻炼，1-2 周后 活动关节，3 个月逐步负重行走。
新鲜脱位手术适应症
:关节囊裂口与肌腱如钮孔状将脱位
的骨端交锁,手法失败者; 合并骨折或韧带肌腱断裂,复位后可 能有关节不稳定者; 合并严重血管,神经损伤者; 开放性脱位者。
复位后固定：
目的:减少出血,有利修复,防止 习惯性脱位和骨化性肌炎。 一般固定-3周，过长则易有粘 连和关节强直僵硬。 方法：