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临床实例1

患者于某，男，80岁。因血糖升高20余年，近日加重，伴顽固性腹泻半月余，以“2型糖尿病并肠道自主神经功能紊乱”收入院。患者既往有慢性支气管炎病史30余年。

入院查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 24次/分，BP 150/80mmHg。患者神志清，反应迟钝，全身皮肤及唇舌干燥、弹性差，双肺呼吸音粗低，未闻及哮鸣音及湿性啰音，心率80次/分，律齐。腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿，余无异常。门诊化验：空腹血糖13.8mmol/L，大便常规正常、潜血阴性。

入院后给予胰岛素降糖、营养神经、收敛止泻等药物对症治疗。当天夜里，患者出现精神亢奋、胡言乱语症状。值班医生怀疑是低血糖所致，急查血糖为10.4mmol/L，排除了低血糖。考虑到患者有长期吸烟习惯及“老慢支”病史，值班医生遂又拟诊为“肺性脑病”，并给予吸氧及呼吸兴奋剂静滴，但直到次日早晨患者精神症状仍无改善。笔者查房发现，患者无明显呼吸困难症状，肺部也无明显干湿性啰音，临床不支持2型呼衰及肺性脑病，急做血气分析检查：pH 7.55；PaO2 85mmHg；PaCO2 55mmHg，HCO3-32mmol/L，K+1.6mmol/L，Na+138mmol/L，Cl- 85mmol/L，符合“失代偿性低钾低氯性代谢性碱中毒”。遂停用呼吸兴奋剂，采取口服及静脉补钾等措施。随着低钾、代碱的纠正，患者的意识很快恢复正常。

临床实例2

患者张某，女，66岁。因口渴、多饮、多尿4～5年，症状加重伴发热、咳嗽、恶心、呕吐1天，以“2型糖尿病并酮症酸中毒、肺部感染”收入院。

入院查体：T 38.6℃，P 98次/分，R 28次/分，BP 120/70mmHg。患者急性病容，神志清，精神差。双肺呼吸音粗，右肺底闻及湿性啰音，心率98次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，余无异常。门诊检查结果，血常规：血红蛋白150g/L，白细胞11.8×109，中性粒细胞占78%，淋巴细胞占22%；尿常规：尿糖(++++)，尿酮体(++)，尿蛋白(－)；空腹血糖18.4mmol/L；血生化：K+ 3.8mmol/L，Na+ 167mmol/L，Cl- 98mmol/L，血尿素氮 11.4mmol/L，血肌酐138μmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。胸片示两肺纹理增多，右肺下野可见片状模糊阴影。

入院后，即给予快速大量补液，使用抗生素控制肺部感染，以小剂量胰岛素静滴控制血糖。次

糖尿病电解质紊乱——一个不应忽视的问题

济南医院糖尿病诊疗中心 王建华

38药品评价 2010年第7卷第11期