甲肝并弥漫性甲状腺肿伴甲亢1例的护理

１ ８ ８ ． ０ ｍｏ ｎ ／ ｌ ， Ａｌ ｂ ４０ ． ０ ， ＣＨＥ ５ ２ ３８ Ｉ Ｕ／ Ｌ， ＣＨＯＬ ５ ． ２ ６ ｍｍｏ ｌ ／ １ ， 患者 ， 男性 ， ３ １ 岁， 已婚 ， 汉族 ， 工人 。以畏寒 、 乏力 、 纳差、 皮 ＴＢｉ 肤 巩膜 黄 染 、 腹泻 、 尿黄 ８ 天人院。 患 者不 明原 因 出现发 热 ， 体 温 Ｐ Ｔ １ ２ ｓ 。 肝 功能 和 甲状 腺 功 能 明显好 转 。 住院 ２ ８ 天 时 复查 ， 肝 功 正常 ； 甲状 腺 功 能 ： Ｔ Ｓ Ｈ ０ ． ０ ０ ２ ３ ｍ ｌ Ｕ ／ ／ Ｌ， Ｔ ｒ ３ １ ． １ １ ７ ｎ ｇ ／ Ｍ１ ， Ｔ ｒ ４ ５ ． 高达 ３ ８ ． ８ ． ℃； 同 时感 觉 全 身 乏 力 ， 食 欲 减退 、 消 化不 良 、 恶心、 厌 能 ： １ ｇ ｌ ， Ｆ Ｔ ３ ２ ． ７ ５ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， Ｆ Ｔ ４ ０ ． ７ ５ ｎ ｇ ／ ｄ ｌ ， 甲状 腺 肿 大 明显 好 转 ， 突 眼 油 腻食 物 ； 大便 次 数 多 ， 每 日５ － ７次 ， 未见 粘 液 脓血 ； 尿 赤黄 。无 ２
２ ０ １ ３ 年第 ２ ４ 期
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甲肝 并 弥漫 性 甲状 腺肿 伴 甲亢 １ 例 的护理
刘翠 平 ’
摘要 ： 目的 ： 观 察甲型肝 炎合 并 弥漫性 甲状腺 肿伴 甲状 腺功 能亢进 症在 临床 治疗 中的 护理疗 效。 方法 ： 通过 对 １ 例 甲型肝 炎合并 弥漫性 甲状腺肿 伴 甲状腺功 能亢进 症的 临床 资料 进行 回顾性 的分析 并对其进 行各 种护理 健康 指导 ， 如心理 护理 、 生活护 理 、 饮 食护 理等 。结果 ： 通过 健康 有效 的护理 指导 ， 使 患者取得 满 意效果 。结论 ： 科 学 系统 的护理 干预 可以有效 的提 高患者的 生活质量 关键词 ： 护理 ； 甲型病 毒性肝 炎 ； 弥漫性 甲状腺肿 伴 甲状腺 功 能亢进症 ； 健 康指 导
中图分类 号： Ｒ ５ ８ １ 文献 标识码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ １ ６ １ — ０ ２
自觉 症 状 好 转 ， 消 我科成功收治 了 １ 例 甲型肝炎合并弥漫性 甲状腺肿伴 甲状 口服抗 甲亢 治 疗 。２天后 患 者 体 温 降至 正 常 ， 腺功能亢进的患者 ， 由于该患者病情较重 ， 较复杂 ， 所 以我们做 化 道症 状 改 善 ， 心率 降 至 ８ ０ — ９ ０次 ， 分。 ７ 天 后 复查 甲状腺 功 能 ： 了精 心 的护 理 ， 现 将 报道 如 下 。
胸 闷 心悸 ， 发病 后 到 附近 医院 就诊 ， 诊断为“ 胃肠炎 ” ， 给予“ 芬 必 改 善 。
护 理措 施 得、 奥美拉唑、 左 氧氟 沙 星 ” 等 治疗 ３天 ， 上 述 症状 未 见 好 转 ？ ， 查 ２ 肝 功 能严 重 受 损 ， 转 至我 院住 院进 一 步 治疗 。患者 既 往 有 失 眠 ， ２ ． Ｉ一般护理 ： 做好基础护理 ， 密切观察患者 的生命体征 ， 准确 最 近 出现 脾 气 暴 躁 ， 胸闷， 少言 寡 语 。 查体 ： 体温 ３ ８ ． ７ ℃， 神志清， 测 量基 础 代谢 率 ， 发 现 问题 及 时报 告 医 生 ， 及 时制 定 切 实可 行 的 舒适 ， 空 气新 鲜 ， 温度 适 宜 ， 光线 精 神差 ， 消瘦。 全 身 皮 肤 中度 黄染 ， 未见 蜘 蛛痣 、 肝掌、 皮 肤 瘀点 。 治 疗护 理 措施 。保持 病 室安 静 ， 帮 助 患 者料 理 １ ３ 常的生活 ， 严格遵守陪床探视制度 ， 全 身浅 表 淋 巴结 未扪 及 肿大 。 略有突眼， 巩 膜 黄染 明显 。 颈软 ， 甲 不 宜太 强 ，
状腺 Ｉ ｏ肿大 ， 质 软 。两肺 呼吸 音 清 ， 未 闻及 Ｉ 罗 音。 心率 １ ０ ８次 ／ 保证患者充分 的休息，控制 院内感染 的发生。患者宜住单 间病 分， 心音有力 ， 律齐， 各瓣 膜 区 无病 理 性 杂音 。腹平 软 ， 无压 痛 反Leabharlann Baidu 室 ， 绝对 卧床 休 息 ， 减少活动， 增加 肝 脏 血 流量 ， 利 于肝 脏 修 复 。 ２ ． ２心 理 护 理 ： 患者 有 明显 的食 欲 减 退 ， 全 身 乏 力 ， 恶 心 ， 腹 泻 ， 跳痛 ， 无 腹 壁静 脉 曲张 。肝肋 下 未 触 及 ， 剑突下 ３ ｃ ｍ， 质软 ， 表 面
光滑 ， 无触痛 ， 脾 肋下 未及 ， Ｍ ｕ ｒ ｐ ｈ ｙ ’ ｓ 征 阴性 ， 双肾区无压痛 ， 无 因甲肝 有传 染 性 ， 需 要 隔离 ， 再 加 上患 者 伴有 甲亢 ， 烦躁胸闷 ， 易
移 动性 浊 音 ， 肠 鸣音 约 ５次 ， 分。 双 下肢 无 浮肿 。 生 理 反射 存 在 ， 怒， 少 言 寡语 ， 失眠健忘 ， 往 往 会 使 患者 出 现 焦虑 ， 抑郁 ， 这 种 情 恐 惧 绝望 可 使 患 者烦 躁 不 安 ， 精 病 理反 射 未 引 出 。实 验 室及 器 械 检查 ： 肝 肾功 能 ： Ａ Ｌ Ｔ １ ０ ０ ８ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 绪 可严 重 影 响患 者 的生 活 质量 ， 我 们 要鼓 励 患者 表 达 内心 感 受 ， 并 给予 安 慰 ， 同情 ， 循 循 Ａ Ｓ Ｔ ７ ５ ６ １ Ｕ 几， Ｇ Ｇ Ｔ Ｉ Ｏ Ｉ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 血清 总胆红素 （ Ｔ Ｂ ｉ ｌ ） ２ ３ ５ ． １ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ ， 白 神紧张， 才 能战 胜 病 魔 ， 蛋 白（ Ａ ｌ ｂ ） ２ ９ ． ． ８ ， 胆碱 酯 酶 （ ｃ Ｈ Ｅ ） ４ ２ ８ ８ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 血 清 总 胆 固 醇 善 诱地 指 出 只有 良好 的心 理状 态 和乐 观 的 情绪 ， 使 患 者处 于 最 佳 的心 理 状 态 接受 治 疗 ， 有 （ Ｃ Ｈ Ｏ Ｌ） ３ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ ， 尿素氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） ４ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ ， 肌酐 （ Ｃ ｒ ） ４ ４ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ ， 才 有利 于 疾病 的康 复 ， 早Ｅ ｔ 康复。 凝 血 酶原 时 间 （ Ｐ Ｔ ） １ ４ ｓ 。乙 、 丙 型 肝炎 抗 体 阴性 ， 抗Ｈ Ａ Ｖ Ｉ ｇ Ｍ ？ 阳 利 于提 高 治疗 的效果 ， ． ３生 活 护 理 ： 做好 晨 、 晚 间护 理 ， 洗漱 ， 进餐 ， 入厕 ， 减 少患 者 活 性， 抗Ｈ Ａ ＶＩ ｓ Ｇ 阳性 。 血 常规 ： 白 细胞 总 数 ８ ． ７ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性 粒 细 ２ 胞５ ５ ． １ ％， 血 红蛋 白 １ ４ ８ ｇ ｔ Ｌ ， 血 小板 ２ ０ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ 。大 便 常规 正 常 。 动量 ， 增加休息时间， 缓 解疲 乏 。 经 常 以 眼药 水 湿润 眼 部 ， 外 出戴 防风沙， 防太 阳 辐射 ， 防异 物伤 害 。 尿 常规 ： 尿 胆原 ＋ 、 胆红素 ＋ ＋ 、 隐血 ＋ ＋ 。 心 电 图及胸 片 均 正 常 。 彩 有 色 眼镜 ， ． ４饮食护理 ： 饮 食 方 面 要 注 意 给 予 患 者 高 热量 ， 适量蛋 白质 ， 超 示 肝 内 回 声增 粗 ， 少量腹水 ， 胆囊呈实质性改变 ， 双 侧 甲状 腺 ２ 适 当补 充 维 生 素 Ｂ和 Ｃ ， 足够 的水 分 ， 弥 漫性 改 变 。甲状 腺 功 能 ： 促 甲状 腺 激 素 （ Ｔ Ｓ Ｈ） Ｏ ． ０ ０ ３ ｍ Ｉ ｕ ， 几， 血 高 维 生 素 及 矿物 质 饮 食 ， 水 果 ， 蔬 菜 ， 禁 止 摄入 刺 激性 食 物 及饮 料 （ 如 浓 茶 ， 咖 啡 等 ） ， 忌 碘 总 三 碘 甲状 腺 原 氨 酸 （ ， Ｉ ’ Ｉ ＇ ？ ３ ） １ ． ９ ９ ｎ ＃ｍ ｌ ， 血 清 总 甲状 腺 素 （ １ Ｔ ４ ） 因 患者 腹 泻 ， 宜进 纤 维素 少 ， 易 消化 的半 流食 。 ＞ ２ ４ ｌ ， 游离 Ｔ ３ （ ｒ ｒ ３ ） ５ ． ０ ９ ｐ ￣ ＇ ｍ ｌ ， 游离 Ｔ ４ （ ｂ ￣ ｌ ＇ ４ ） ４ ． ０ ０ ｎ ｇ ／ ｍ ， 促 甲状 饮 食 ， ． ５用 药 护 理 ： 提 高 患者 用 药依 从 性 ， 根 据 病 情 确定 用 药 方 案 ， 注 腺 激 素受 体 抗 体 ３ ． ２ ９ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。入 院诊 断 ： １ ． 病毒 性 肝 炎 ， 甲肝 ， 急 性 ２ 在 不 影 响 药 物 疗 效 的前 提 下 ， 考 虑 患者 经 济 承 黄疸型 ； ２ ． Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 。住 院后 给 予 甘草 酸 二铵 、 苦黄 、 多 烯 磷脂 酰 重 患 者 用药 特 点 ，
１ 病 例 介绍
Ｔ Ｉ ３ ２ ． ９ ５ ｎ ｅ Ｃ ｍ ￣ ， Ｔ ｒ ４ ７ ７ １ ５ ． １ ｇ ， ｄ ｌ ， Ｆ Ｔ ３ ７ ８ ． ４ １ ｐ ｇ ／ ｒ ￣， ｆ ＇ ｒ ４ ２ ． ２ ０ ｎ ｇ ／ ｍ，
ＴＳ Ｈ ０． ０ ０ ２１ ｍｌ Ｕ／ ／ Ｌ， ＡＬＴ８ ６ ． ３ Ｉ Ｕ／ Ｌ， ＡＳ Ｔ ８ ． ６Ｉ Ｕ／ Ｌ， ＧＧＴ ７ ６． ５ Ｉ Ｕ／ Ｌ，