弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症培训课件

弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症
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2．心律失常 以过早搏动较为常见，房 性、室性与交界性均可发生，尤以房 性者为多，有者呈阵发性或持久性心 房颤动和扑动，偶有房室传导阻滞等。
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3．心音和杂音 心脏搏动增强，心尖区
第一音亢进，常有I、Ⅱ级收缩期杂音，偶 可闻及舒张期杂音，部分患者伴二尖瓣脱 垂。
2.由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，球结 膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生 结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡，严 重时会引起全眼球炎以致失明。
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四、特殊临床表现
（一）甲亢危象 比较危重
1.诱因 为精神刺激、感染、手术前准备不充分， 131 I治疗等，各种年龄均可发生，但多见于老年 患者。
自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫）
Graves病
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【临床表现】
本病多见于女性，男女之比为1：4～6，各年龄组均 可发病，以20～40岁多见。
一、T3、T4分泌过多所致的临床表现
（一）高代谢
常有多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗、皮肤温 暖湿润，尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处 为多，皮肤红润，平时可有低热。
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（二）甲亢性心脏病 甲亢患者心脏受累到 何种程度才能诊断为甲亢性心脏病，目前 尚无统一标准。有其中以下一项者可诊断 为甲亢性心脏病:
1. 心律失常（主要是心房颤动）
2.心脏扩大
3.心力衰竭
4.二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变
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二、甲状腺肿 1.望:(注意分度)
一般甲状腺左右两叶来自百度文库弥漫性、对称性肿大，峡 部也肿大呈蝶形。吞咽时上下移动! 2.触:质软，久病者较韧。也可不对称或有结节。
可及震颤 3.听:由于甲状腺内血管扩张，血流增多加速，在颈
部腺体上下极常可闻及血管杂音。 (甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。)
由于营养不良及过多甲状腺素的作用可发生肝肿 大，肝功能损害。
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（五）运动系统
绝大多数患者均有肌肉软弱无力，发展至 一定程度可成为特殊的甲亢性肌病，后者 有以下几种表现：①眼肌麻痹性突眼症； ②急性甲亢性肌病或急性延髓麻痹；③慢 性甲亢性肌病；④甲亢性周期性麻痹；⑤ 甲亢伴重症肌无力。
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甲状腺肿大
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三、眼征 可分为非浸润性和浸润性突眼两种类型 （一）非浸润性突眼 又称良性突眼，占本病的 大多数，一般属双侧对称性，可能由于交神经兴 奋，眼外肌群和上睑肌张力增高所致。临床上表 现为：
1.眼裂增宽（Dalrymple征）； 2.少瞬眼和凝视（Stellwag征）； 3.眼球向下看时，因上眼睑后缩而往往不能随眼球
弥漫性甲状腺肿伴功 能亢进症
教学目的与要求
1、掌握弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的临床 表现及治疗方法。
2、熟悉弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的诊断、 实验室和辅助检查、鉴别诊断。
3、了解弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的病因、 发病机理。
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弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，为甲亢中 最常见的一类。
危象时有高热 。
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（二）神经系统
有神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁 多虑、紧张失眠、思想不集中，有时出现 幻觉。
偶有抑郁寡言、神志淡漠。
舌、手有细震颤，腱反射时间缩短。
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（三）心血管系统 轻者有心悸、胸闷、气 促，重者可有心律失常，心脏扩大，心功 能不全等。 1．心动过速 常为窦性，一般每分钟 90～120次，休息或睡眠时仍快，与代谢率 升高呈正相关，为本病特征之一。
下垂（Von Graefe征）； 4.眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Jofroy征）； 5.眼球向内侧聚合欠佳（Moebius征）。
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良性突眼
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1.眼裂增宽（Dalrymple征） 2.少瞬眼和凝视（Stellwag征）
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Von Graefe征
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Jofroy征
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（二）浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼 肌麻痹性突眼或恶性突眼，较少见，但症 状较重。
1.患者有畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异 物感，甚而有复视，视野缩小，视力减退。 突眼度一般在18mm以上。
4．心脏肥大、扩大，甚至发生充血性心 力衰竭。
5．血压变化 收缩压增高，舒张压正常 或稍低，脉压增大，有者可呈现水冲脉与 毛细血管搏动。
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（四）消化系统
患者食欲亢进，但体重明显下降.
少数患者有厌食、恶心，往往见于高龄患者，其 消瘦更为明显。
胃肠蠕动增快，消化吸收不良而大便次数增多或 呈慢性腹泻，一般大便呈糊状，含较多不消化食 物。有时脂肪消化吸收不良而呈脂肪泻。
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（六）其他表现
女性早期月经减少，继之闭经；男性可阳 萎，个别男性有乳房增大。
甲亢患者有毛发脱落、早生白发，皮肤可 出现白斑病及胫骨前局限性粘液性水肿。
本病由于消耗增加，营养不良和铁的利用 障碍，可引起各种贫血，周围血中白细胞 总数偏低，淋巴细胞和单核细胞可相对增 高，血小板寿命较短，有时可出现紫癜症。
临床上常有高代谢症状、甲状腺肿大、眼 征及皮肤损害四组主要表现。
女性∶男性约4～6∶1。
可见于任何年龄，以20-40岁多见。
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【病因和发病机理】
本病病因尚未完全阐明，目前认为主要和 自身免疫反应密切有关。
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常见的病因与发病机制: 遗传因素 环境因素（精神刺激、感染、创伤等）
2.危象可分为二个阶段：
(1)体温在39℃以下、心率在120～159次／分、烦躁、 嗜睡、纳减恶心，体重明显减轻等为危象前期。
(2)体温在39℃以上、心率在160次／分以上、大汗、 谵妄、昏迷、呕吐、腹泻者为危象期。
(3)发生危象后，临床表现凶险，常因高热、虚脱、 心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱而死亡。