甲状腺功能检查11
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（Thyroid stimulating hormone TSH）
1．测定方法： RIA 2．正常值：
TSH RIA
IRMA
CLIA
(0.8 MU/L)
0 ～ 10 mU/L
sTSH IRMA （0.03 MU/L) 0.3 ～ 5.0 mU/L 4~9 ＜4 年龄（岁） CLIA (uIU/ml) 0.33~8.6 0.33~6.3 9~14 0.36~5.5 成人 0.4~4
TSH 过氧化物酶 碘化酶
Ｉ－
T1＋T2 T2＋T2
Ｉ－
偶合酶 TSH 蛋白水解酶 TSH
ＩＯ＋酪氨酸
T3，T4＋甲状腺球蛋白
T3，T4 T3
甲状腺滤泡
fT3
靶细胞
血液循环
T4
fT4 rT3
甲状腺激素
甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响TT 4 、 TT3水平
↑：妊娠、雌激素、慢性肝病、遗传性TBG↑等
除外甲亢或甲低 原发性甲低 垂体性甲低 内分泌突眼、 甲亢 下丘脑性甲低
↑
↓或N ↓或N ↓或N
N ～
无 ＞30′
～
TRH兴奋试验
4.临床意义
•甲低的诊断 过度反应 ——原发性甲低 低或无反应—— 垂体性甲低 延迟反应——下丘脑性甲低 •甲亢的诊断 =TSH高敏法
TRH兴奋试验灵敏度
>FT3>FT4>TT3>TT4
甲状腺吸碘曲线
2. 结果分析及临床意义
正常值： 峰时 24小时
峰值
4小时 17±5%
6小时 22±6% 24小时 36±8 % (20～50%)
★ 儿童及青少年较成人高，且年龄越小越明显
甲吸试验
3.甲吸的临床评价
吸碘试验主要反映甲状腺吸碘功能，
不能根据甲吸结果作出病因诊断。
对甲亢的诊断符合率90%左右，不能判断甲亢的病 情和疗效，不主张首选。 对甲低的诊断特异性不强，吸碘率低 支持甲低，吸碘率高不能除外甲低，一般不选用。 不能区分单纯性甲状腺肿和甲亢。
★ 治疗中TSH的恢复要晚于T3、T4
血清 TSH
甲状腺球蛋白
（Thyroglobulin TG）
TG是由甲状腺上皮细胞合成，贮存于甲状腺滤泡腔 内的大分子蛋白，反映甲状腺组织存在和活性 正常儿童血清中TG水平较低，如甲状腺滤泡有损伤 时，TG从甲状腺漏出可致血清TG水平升高
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的存在会干扰TG检测， TG检测应在TGAb阴性的情况下才有意义。
实验室检查
2.甲状腺素抑制试验结果判断
正常人： 抑制率 > 50% (被抑制)
甲 亢：
可疑甲亢：
< 25% （未被抑制）
25~50% （部分抑制）
TH 抑制试验
3.甲状腺素抑制试验临床意义
用于甲亢的诊断、鉴别诊断、停药指标
与甲吸配合提高甲亢的诊断符合率 鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿 鉴别内分泌性突眼和眼科性突眼 甲亢停药的参考指标
•临床应用
甲状腺发育不良或缺如 异位甲状腺
甲状腺舌管囊肿
甲状腺肿瘤良恶性鉴别：包膜、钙化、晕征、 颈淋巴结肿大 等
甲状腺超声
甲状腺核素显像
口服放射性碘后，通过观 察甲状腺部位放射性碘 的分 布，可判别甲状腺病变，即 为甲状腺静态显像 通过静脉“弹丸式”注射 99m 放射性核素（ TcO ）观察 显像剂随血流到达甲状腺或 其病灶时间以及充盈状态， 即为甲状腺血流灌注显像 影像学检查
2. 核素显像临床应用
•异位甲状腺的诊断
•甲状腺结节的功能判定
热结节 温结节 冷结节
•甲状腺冷结节良恶性判定
•甲状腺癌转移灶的探测
★核素显像的最大优势为功能性显像，其改变
先于形态学显像（如超声、CT等）
核素显像检查
组织学检查
甲状腺细针吸取细胞 学检查( FNAC)
是细胞形态学检查，主要 用于甲状腺结节的诊断和 鉴别诊断。分辨甲状腺良 性或恶性病变敏感性和特 异性>85%
排泌试验
TRH兴奋试验
1. 原理：
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)，
能促进垂体合成和分泌TSH，血循环中甲状腺激素
的微小变化即可灵敏的影响垂体对TRH的反应性。 给予外源性的TRH，动态观察血清TSH浓度的变
化，即可了解这种反应性，从而鉴别甲状腺功能异
常的部位 。
实验室检查
2. 方法
采集受试者空腹情况下静脉血2ml
静脉注射TRH (儿童剂量7μg/Kg, 最
大不超过200μg ）
于注射后15′、30′、60′、120′
各采集静脉血2ml
分别测定各时间的TSH浓度，并绘制成曲线
TRH兴奋试验
3. TRH兴奋试验反应类型
反应类型 0时值 正常反应 过度反应 低反应 无反应 延迟反应 N TSH mIU/L 峰值 5-35 ＞35 2~5 ＜2 峰时 (分) 15～30′ 临床意义
T3↑、T4↑或者单一↑
对甲亢的诊断上，T3比T4灵敏。
2).诊断甲状腺功能减低症：
T3↓、T4↓主要是T4↓ 甲低的诊断上T4比T3灵敏 3).甲亢治疗的监测： 抗甲状腺药物治疗后甲状腺素恢复顺序为 TT4→FT4→TT3→FT3 甲状腺激素
3.低T3综合症
即非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome， NTI)或正常甲状腺病态综合征(euthyroidsick syndrome) 见于儿童非甲状腺疾病，如早产儿、营养不良、全身 性疾病（重症哮喘、原发性肾病综合症及心力衰竭）， 以及使用某些药物等情况。
↓：雄激素、糖皮质激素、生长激素、肾病、
遗传性TBG↓、重度营养不良等
甲状腺激素
检查方法
实验室检查 影像学检查
组织学检查
甲状腺激素测定
二. 实 验 室 检 查
TSH测定
甲状腺球蛋白测定 甲状腺抗体测定 吸碘实验 抑制实验 过氯酸盐释放试验 TRH兴奋实验
血清甲状腺激素
包括：甲状腺素(Thyroxine T4 )
儿童甲状腺疾病
检查方法
一.甲状腺的生理功能
摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激 素（Thyroid hormone,TH），TH对于促 进机体的生长、发育，体内糖、蛋白质、 脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重 要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱， 将引起患者出现全身一系列的症状。
甲状腺激素的合成、存储、分泌及运输
甲状腺相关抗体
甲状腺吸
131
碘试验
1.原理：
由于碘泵作用，甲状腺能主动吸收并浓聚碘，其 摄碘的数量和合成激素的速度在很大程度上和甲状腺 功能相关
131碘能放出γ
射线可在体外测量，通过口服131碘,
观察甲状腺部位放射性的变化可以了解甲状腺摄碘的
数量和碘转换的速度，从而判断甲状腺的功能状态
实验室检查
•甲亢的鉴别诊断和停药指针上可代替抑制试 验，并且安全可靠 TRH兴奋试验
三. 影 像 学 检 查
超声检查
核素显像
影像学检查
甲状腺超声检查
高频超声可清晰的显示甲状腺的轮廓 和结构，较精确测量甲状腺的大小，各 种甲状腺疾病的超声影像各 具一定的 声像特点，具有简便、无损伤、可重复 检查等优点
影像学检查
综合应用
3. 甲状腺结节
血清T3、T4、TSH 超声检查
核素显像
FNAC
肿瘤标志物检查
综合应用
TH 抑制试验
过氯酸盐排泌试验
１. 原理
通过对服用过氯酸盐（如Kclo4）前后甲状腺摄碘率 的比较，可以反映甲状腺激素合成过程中过氧化物酶活 性，判定甲状腺有无碘的机化障碍。
剂量：400mg (儿童按10mg/kg计算)
实验室检查
过氯酸盐
碘分子 血 中 无 机 碘 (I-)
过氧化物酶
结合到TG的酪 氨酸残基上
主动吸收 进入甲状腺细胞
碘离子
T3、T4、rT3—TG
合 成 TH
T3、T4、rT3
排泌试验
2. 结果判断
正 常 人： 释放率 释放率 释放率 <10% >10% >50% 碘有机化障碍： 碘有机化明显障碍：
3. 临床意义
①慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ②家族性酶缺乏性克汀病
★抗甲状腺药物应用后，可以出现阳性结果
病理学检查
•儿童甲状腺结节在临床上并不少见，良性居 多,但仍需要排除恶性肿瘤,尤其是孤立性结 节。 •是术前诊断甲癌最有决定意义的方法。 •需要熟悉的病理医师配合。 •甲状腺血管丰富,取材时应注意避开大血管，
穿刺前应告知家长以消除恐惧心理。
细针穿刺活检
四.甲状腺疾病检查
的综合应用
综合应用
评判甲功步骤的推荐方案
甲状腺球蛋白
甲状腺相关抗体
1. 包括：
甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab） 甲状腺微粒体抗体（TM-Ab） 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO-Ab) 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
TSAb TSBAb
实验室检查
2. 临床意义
1）自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的诊断。
2) Graves病的鉴别诊断、疗效观察、停药指标及 复发预警。 3) 有助于预测AITD孕妇新生儿甲状腺的功能。
化学发光法（Chemilumines centimmunoassay
CLIA） 是以化学发光剂直接标记抗原或抗体 的免疫测定方法，其试剂稳定、无衰变、无毒害 等特点，且测定耗时短，自动测定系统可减少人 为操作误差，已广泛应用于甲状腺激素检测。 甲状腺激素
2.测定甲状腺激素的临床意义
1).诊断甲状腺功能亢进：
甲吸试验
4.甲吸的临床应用
131碘治疗计算药量 131碘有
效半衰期测定 排泌试验和抑制试验的基础
鉴别甲亢和亚急性甲状腺炎
实验室检查
甲状腺素抑制试验
１.原理 正常情况下，甲状腺摄碘及激素的合成受垂体分泌的
TSH调节，口服甲状腺激素后，血T3/T4↑→垂体分泌
TSH↓→ 吸碘率↓ 甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节作用完全或部分 消失，甲状腺摄碘不受TSH 控制，口服甲状腺激素后，血 T3/T4↑ → 垂体分泌TSH↓，但吸碘率下降不明显。
（甲 亢） N FT3 （继发性甲低） （甲 亢） N（亚临床甲亢）
FT4
sTSH
（高敏）
N （正常甲状腺功能）
N
FT4
（高TSH血症） （原发性甲低）
（垂体性甲亢）
综合应用
1. 甲亢
sTSH、T3、T4、甲吸+抑制、TRH兴奋试验 1） 诊断
首选： sTSH 、T3、T4
价值： sTSH>FT3>FT4>TT3>TT4 必要时： TRH兴奋试验、TRAb、甲吸+抑制
Fra Baidu bibliotek
疾 病 状 态
5´-脱碘酶
T4
T3 rT3
甲状腺激素
实验室检查：
T3 、FT3 、TT4↓，rT3↑，rT3/T3↑,
FT4 正常
TSH正常
低T3综合症 是机体自我保护调节过程。
重症疾病患者存活率的独立预 测因子，对临床预 后判断及疗效观察有着要的参考价值.
甲状腺激素
血清促甲状腺激素
血清 TSH
3.
测定TSH的临床意义
1）对甲亢的诊断：sTSH>FT3>FT4 , RIA法灵敏度差对甲
亢的诊断意义不大 2 ) 对 甲 低 的 诊 断 sTSH=FT4>TT4>FT3>TT3 和 治 疗 监 测 ：
A．能诊断轻度和亚临床甲低(新生儿甲低筛查）
B．能鉴别原发性甲低和继发性甲低
C．对原发性甲低的治疗监测
2）用药监测: sTSH 、T3、T4
3）停药指针：TRAb、TRH兴奋试验或抑制试验 综合应用
2. 甲低
可选TSH、T4、T3、抗体、TRH兴奋试验、B超 1） 诊断 首选： TSH、 T4、 T3、B超 价值： sTSH= FT4>TT4>FT3>TT3 有条件： TRH兴奋试验、排泌试验 核素扫描 2）用药监测 : TSH 、T4、T3
三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyronine T3) 游离 T4 （fT4） 游离 T3 （fT3）
具有生物活性
反T3（reverse triiodothyronine rT3）
实验室检查
1.测定甲状腺激素的方法
放射免疫法（Radioimmuneoassay RIA）是建
立最早、最经典的甲状腺素检测方法。因放射性 污染，试剂有效使用期短等缺点，正逐渐被非同 位素标记法代替
实验室检查
测定TG的临床意义
1）甲状腺发育不良，血清Tg明显低于正常。 2）甲状腺摄碘率下降而Tg水平正常，需考虑TSH受体基 因缺陷或含碘食物和药物的影响。
3）急/亚急性甲状腺炎时TG水平可升高。
4）甲状腺癌患儿，当甲状腺全部切除后TG水平可降 到零，若TG在血中出现或增高，提示有甲状腺癌转 移、扩散。 ★ 在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1-2周 内，血清TG可有不同程度升高。
1．测定方法： RIA 2．正常值：
TSH RIA
IRMA
CLIA
(0.8 MU/L)
0 ～ 10 mU/L
sTSH IRMA （0.03 MU/L) 0.3 ～ 5.0 mU/L 4~9 ＜4 年龄（岁） CLIA (uIU/ml) 0.33~8.6 0.33~6.3 9~14 0.36~5.5 成人 0.4~4
TSH 过氧化物酶 碘化酶
Ｉ－
T1＋T2 T2＋T2
Ｉ－
偶合酶 TSH 蛋白水解酶 TSH
ＩＯ＋酪氨酸
T3，T4＋甲状腺球蛋白
T3，T4 T3
甲状腺滤泡
fT3
靶细胞
血液循环
T4
fT4 rT3
甲状腺激素
甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响TT 4 、 TT3水平
↑：妊娠、雌激素、慢性肝病、遗传性TBG↑等
除外甲亢或甲低 原发性甲低 垂体性甲低 内分泌突眼、 甲亢 下丘脑性甲低
↑
↓或N ↓或N ↓或N
N ～
无 ＞30′
～
TRH兴奋试验
4.临床意义
•甲低的诊断 过度反应 ——原发性甲低 低或无反应—— 垂体性甲低 延迟反应——下丘脑性甲低 •甲亢的诊断 =TSH高敏法
TRH兴奋试验灵敏度
>FT3>FT4>TT3>TT4
甲状腺吸碘曲线
2. 结果分析及临床意义
正常值： 峰时 24小时
峰值
4小时 17±5%
6小时 22±6% 24小时 36±8 % (20～50%)
★ 儿童及青少年较成人高，且年龄越小越明显
甲吸试验
3.甲吸的临床评价
吸碘试验主要反映甲状腺吸碘功能，
不能根据甲吸结果作出病因诊断。
对甲亢的诊断符合率90%左右，不能判断甲亢的病 情和疗效，不主张首选。 对甲低的诊断特异性不强，吸碘率低 支持甲低，吸碘率高不能除外甲低，一般不选用。 不能区分单纯性甲状腺肿和甲亢。
★ 治疗中TSH的恢复要晚于T3、T4
血清 TSH
甲状腺球蛋白
（Thyroglobulin TG）
TG是由甲状腺上皮细胞合成，贮存于甲状腺滤泡腔 内的大分子蛋白，反映甲状腺组织存在和活性 正常儿童血清中TG水平较低，如甲状腺滤泡有损伤 时，TG从甲状腺漏出可致血清TG水平升高
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的存在会干扰TG检测， TG检测应在TGAb阴性的情况下才有意义。
实验室检查
2.甲状腺素抑制试验结果判断
正常人： 抑制率 > 50% (被抑制)
甲 亢：
可疑甲亢：
< 25% （未被抑制）
25~50% （部分抑制）
TH 抑制试验
3.甲状腺素抑制试验临床意义
用于甲亢的诊断、鉴别诊断、停药指标
与甲吸配合提高甲亢的诊断符合率 鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿 鉴别内分泌性突眼和眼科性突眼 甲亢停药的参考指标
•临床应用
甲状腺发育不良或缺如 异位甲状腺
甲状腺舌管囊肿
甲状腺肿瘤良恶性鉴别：包膜、钙化、晕征、 颈淋巴结肿大 等
甲状腺超声
甲状腺核素显像
口服放射性碘后，通过观 察甲状腺部位放射性碘 的分 布，可判别甲状腺病变，即 为甲状腺静态显像 通过静脉“弹丸式”注射 99m 放射性核素（ TcO ）观察 显像剂随血流到达甲状腺或 其病灶时间以及充盈状态， 即为甲状腺血流灌注显像 影像学检查
2. 核素显像临床应用
•异位甲状腺的诊断
•甲状腺结节的功能判定
热结节 温结节 冷结节
•甲状腺冷结节良恶性判定
•甲状腺癌转移灶的探测
★核素显像的最大优势为功能性显像，其改变
先于形态学显像（如超声、CT等）
核素显像检查
组织学检查
甲状腺细针吸取细胞 学检查( FNAC)
是细胞形态学检查，主要 用于甲状腺结节的诊断和 鉴别诊断。分辨甲状腺良 性或恶性病变敏感性和特 异性>85%
排泌试验
TRH兴奋试验
1. 原理：
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)，
能促进垂体合成和分泌TSH，血循环中甲状腺激素
的微小变化即可灵敏的影响垂体对TRH的反应性。 给予外源性的TRH，动态观察血清TSH浓度的变
化，即可了解这种反应性，从而鉴别甲状腺功能异
常的部位 。
实验室检查
2. 方法
采集受试者空腹情况下静脉血2ml
静脉注射TRH (儿童剂量7μg/Kg, 最
大不超过200μg ）
于注射后15′、30′、60′、120′
各采集静脉血2ml
分别测定各时间的TSH浓度，并绘制成曲线
TRH兴奋试验
3. TRH兴奋试验反应类型
反应类型 0时值 正常反应 过度反应 低反应 无反应 延迟反应 N TSH mIU/L 峰值 5-35 ＞35 2~5 ＜2 峰时 (分) 15～30′ 临床意义
T3↑、T4↑或者单一↑
对甲亢的诊断上，T3比T4灵敏。
2).诊断甲状腺功能减低症：
T3↓、T4↓主要是T4↓ 甲低的诊断上T4比T3灵敏 3).甲亢治疗的监测： 抗甲状腺药物治疗后甲状腺素恢复顺序为 TT4→FT4→TT3→FT3 甲状腺激素
3.低T3综合症
即非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome， NTI)或正常甲状腺病态综合征(euthyroidsick syndrome) 见于儿童非甲状腺疾病，如早产儿、营养不良、全身 性疾病（重症哮喘、原发性肾病综合症及心力衰竭）， 以及使用某些药物等情况。
↓：雄激素、糖皮质激素、生长激素、肾病、
遗传性TBG↓、重度营养不良等
甲状腺激素
检查方法
实验室检查 影像学检查
组织学检查
甲状腺激素测定
二. 实 验 室 检 查
TSH测定
甲状腺球蛋白测定 甲状腺抗体测定 吸碘实验 抑制实验 过氯酸盐释放试验 TRH兴奋实验
血清甲状腺激素
包括：甲状腺素(Thyroxine T4 )
儿童甲状腺疾病
检查方法
一.甲状腺的生理功能
摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激 素（Thyroid hormone,TH），TH对于促 进机体的生长、发育，体内糖、蛋白质、 脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重 要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱， 将引起患者出现全身一系列的症状。
甲状腺激素的合成、存储、分泌及运输
甲状腺相关抗体
甲状腺吸
131
碘试验
1.原理：
由于碘泵作用，甲状腺能主动吸收并浓聚碘，其 摄碘的数量和合成激素的速度在很大程度上和甲状腺 功能相关
131碘能放出γ
射线可在体外测量，通过口服131碘,
观察甲状腺部位放射性的变化可以了解甲状腺摄碘的
数量和碘转换的速度，从而判断甲状腺的功能状态
实验室检查
•甲亢的鉴别诊断和停药指针上可代替抑制试 验，并且安全可靠 TRH兴奋试验
三. 影 像 学 检 查
超声检查
核素显像
影像学检查
甲状腺超声检查
高频超声可清晰的显示甲状腺的轮廓 和结构，较精确测量甲状腺的大小，各 种甲状腺疾病的超声影像各 具一定的 声像特点，具有简便、无损伤、可重复 检查等优点
影像学检查
综合应用
3. 甲状腺结节
血清T3、T4、TSH 超声检查
核素显像
FNAC
肿瘤标志物检查
综合应用
TH 抑制试验
过氯酸盐排泌试验
１. 原理
通过对服用过氯酸盐（如Kclo4）前后甲状腺摄碘率 的比较，可以反映甲状腺激素合成过程中过氧化物酶活 性，判定甲状腺有无碘的机化障碍。
剂量：400mg (儿童按10mg/kg计算)
实验室检查
过氯酸盐
碘分子 血 中 无 机 碘 (I-)
过氧化物酶
结合到TG的酪 氨酸残基上
主动吸收 进入甲状腺细胞
碘离子
T3、T4、rT3—TG
合 成 TH
T3、T4、rT3
排泌试验
2. 结果判断
正 常 人： 释放率 释放率 释放率 <10% >10% >50% 碘有机化障碍： 碘有机化明显障碍：
3. 临床意义
①慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ②家族性酶缺乏性克汀病
★抗甲状腺药物应用后，可以出现阳性结果
病理学检查
•儿童甲状腺结节在临床上并不少见，良性居 多,但仍需要排除恶性肿瘤,尤其是孤立性结 节。 •是术前诊断甲癌最有决定意义的方法。 •需要熟悉的病理医师配合。 •甲状腺血管丰富,取材时应注意避开大血管，
穿刺前应告知家长以消除恐惧心理。
细针穿刺活检
四.甲状腺疾病检查
的综合应用
综合应用
评判甲功步骤的推荐方案
甲状腺球蛋白
甲状腺相关抗体
1. 包括：
甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab） 甲状腺微粒体抗体（TM-Ab） 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO-Ab) 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
TSAb TSBAb
实验室检查
2. 临床意义
1）自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的诊断。
2) Graves病的鉴别诊断、疗效观察、停药指标及 复发预警。 3) 有助于预测AITD孕妇新生儿甲状腺的功能。
化学发光法（Chemilumines centimmunoassay
CLIA） 是以化学发光剂直接标记抗原或抗体 的免疫测定方法，其试剂稳定、无衰变、无毒害 等特点，且测定耗时短，自动测定系统可减少人 为操作误差，已广泛应用于甲状腺激素检测。 甲状腺激素
2.测定甲状腺激素的临床意义
1).诊断甲状腺功能亢进：
甲吸试验
4.甲吸的临床应用
131碘治疗计算药量 131碘有
效半衰期测定 排泌试验和抑制试验的基础
鉴别甲亢和亚急性甲状腺炎
实验室检查
甲状腺素抑制试验
１.原理 正常情况下，甲状腺摄碘及激素的合成受垂体分泌的
TSH调节，口服甲状腺激素后，血T3/T4↑→垂体分泌
TSH↓→ 吸碘率↓ 甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节作用完全或部分 消失，甲状腺摄碘不受TSH 控制，口服甲状腺激素后，血 T3/T4↑ → 垂体分泌TSH↓，但吸碘率下降不明显。
（甲 亢） N FT3 （继发性甲低） （甲 亢） N（亚临床甲亢）
FT4
sTSH
（高敏）
N （正常甲状腺功能）
N
FT4
（高TSH血症） （原发性甲低）
（垂体性甲亢）
综合应用
1. 甲亢
sTSH、T3、T4、甲吸+抑制、TRH兴奋试验 1） 诊断
首选： sTSH 、T3、T4
价值： sTSH>FT3>FT4>TT3>TT4 必要时： TRH兴奋试验、TRAb、甲吸+抑制
Fra Baidu bibliotek
疾 病 状 态
5´-脱碘酶
T4
T3 rT3
甲状腺激素
实验室检查：
T3 、FT3 、TT4↓，rT3↑，rT3/T3↑,
FT4 正常
TSH正常
低T3综合症 是机体自我保护调节过程。
重症疾病患者存活率的独立预 测因子，对临床预 后判断及疗效观察有着要的参考价值.
甲状腺激素
血清促甲状腺激素
血清 TSH
3.
测定TSH的临床意义
1）对甲亢的诊断：sTSH>FT3>FT4 , RIA法灵敏度差对甲
亢的诊断意义不大 2 ) 对 甲 低 的 诊 断 sTSH=FT4>TT4>FT3>TT3 和 治 疗 监 测 ：
A．能诊断轻度和亚临床甲低(新生儿甲低筛查）
B．能鉴别原发性甲低和继发性甲低
C．对原发性甲低的治疗监测
2）用药监测: sTSH 、T3、T4
3）停药指针：TRAb、TRH兴奋试验或抑制试验 综合应用
2. 甲低
可选TSH、T4、T3、抗体、TRH兴奋试验、B超 1） 诊断 首选： TSH、 T4、 T3、B超 价值： sTSH= FT4>TT4>FT3>TT3 有条件： TRH兴奋试验、排泌试验 核素扫描 2）用药监测 : TSH 、T4、T3
三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyronine T3) 游离 T4 （fT4） 游离 T3 （fT3）
具有生物活性
反T3（reverse triiodothyronine rT3）
实验室检查
1.测定甲状腺激素的方法
放射免疫法（Radioimmuneoassay RIA）是建
立最早、最经典的甲状腺素检测方法。因放射性 污染，试剂有效使用期短等缺点，正逐渐被非同 位素标记法代替
实验室检查
测定TG的临床意义
1）甲状腺发育不良，血清Tg明显低于正常。 2）甲状腺摄碘率下降而Tg水平正常，需考虑TSH受体基 因缺陷或含碘食物和药物的影响。
3）急/亚急性甲状腺炎时TG水平可升高。
4）甲状腺癌患儿，当甲状腺全部切除后TG水平可降 到零，若TG在血中出现或增高，提示有甲状腺癌转 移、扩散。 ★ 在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1-2周 内，血清TG可有不同程度升高。