诊断学胸部检查

胸部检查
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志
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胸骨： 胸骨角：又称路易（Louis）角。该角两侧分别
与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙 顺序的主要标志。胸骨角水平还标志主动脉弓 上缘、气管分叉部和第4胸椎水平。
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腹上角：成人一般为直角
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肩胛骨(左、右)： 肩胛下角相当于第7或第8肋骨水平 （一般认为第7肋间隙）， 或相当于第8胸椎的水平。
人胸廓前后径要比左右径短、前后径与左右径 之比约1：1.5，而小儿和老年人前后径略小于 左右径或与左右径相等。
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（一）桶状胸 胸廓的前后径增大与左右径几乎 相等，呈圆桶状，两侧肋骨水平，肋间隙增宽， 饱满。多见于慢性支气管炎引起的阻塞性肺气 肿，亦可见于部分老年人或矮胖体型者。
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（二）扁平胸 胸廓的前后径短于左右径的一 半，胸廓呈扁平，见于慢性消耗性疾病，如长 期患肺结核，亦可见于瘦长体型者。
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脊柱棘突：低头时最突出的棘突是第7颈椎棘突 肋脊角：为背部第12肋骨与脊柱构成的夹角
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二、自然陷窝和解剖区域 （1）、左右腋窝 （2）、胸骨上窝 （3）、左右锁骨上窝 （4）、左右锁骨下窝 （5）、左右肩胛上区 （6）、左右肩胛区 （7）、左右肩胛下区 （8）、左右肩胛间区
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其中： 肩胛上区（左、右） 肩胛下区（左、右） 肩胛间区（左、右）
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三、垂直线标志 前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线(左、右)： 为通过锁骨的肩峰 端与胸骨端两者中 点的垂直线。即 通过锁骨中点向 下的垂直线。
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腋前线(左、右) 腋中线(左、右) 后正中线
腋后线(左、右) 肩胛下角线(左、右)
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第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸 壁 （一）静脉曲张 ：正常胸壁无明显静脉可见。当上
腔静脉梗阻时、胸壁静脉曲张、血流方向从上而 下；当下腔静脉梗阻时、胸壁静脉曲张、血流方 向从下而上。检查方法是用两手指并拢压在曲张 的静脉上、然后向两端分开，此时两手指间的静 脉是无血液的，此时分别松开一个指头、便可观 察到血流方向。
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漏斗胸
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佝偻病串珠
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（四）脊柱疾病引起的胸廓畸形 ：脊柱前凸、后凸、 侧凸或侧后凸，使胸部两侧不对称、肋间隙增宽 或变窄。
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（五）胸廓一侧或局部变形 ：胸廓一侧膨隆见于 一侧大量胸腔积液、气胸、或胸腔肿瘤等；胸 壁局限性突起见于心脏扩大、心包积液等；胸 廓单侧或局部凹陷可见于肺不张、肺萎缩、肺 纤维化、广泛肺结核及胸膜粘连等。
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乳腺癌多发生在中年 以后，常为单个无痛 性包块，无炎症表现， 可与表皮粘连，局 部皮肤可有水肿，呈 桔皮样，乳头可回缩， 或有血性分泌物，晚 期腋窝淋巴结肿大。27来自23三、乳 房
正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置 大约位于锁骨中线第4肋间隙。 （一）视诊 ★急性乳腺炎 局部红、肿、热、痛。 ★乳腺癌 局部皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮” 样。常为乳腺癌体征。非哺乳期妇女血性 乳头 出现血性分泌物，常为乳腺癌体征。 ★男性乳房发育症 肝硬化等
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（二）触诊：
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（三）佝偻病胸（rachitic chest） 为佝楼病所致的胸廓改变，多见于儿童。 1.鸡胸(pigeon chest)：是指胸廓前后径比左 右径略长、胸骨下端前突、胸廓前侧壁肋骨可 凹陷。 2.漏斗胸(funnel chest)：是指如果胸骨下部 剑突处显著凹陷。 3.佝楼病串珠(rachitic rosary)：是指沿胸骨 前面各肋软骨与肋骨交界处隆起、形成串珠状。 4.肋膈沟 又称哈里逊(Harrison) 沟：是指胸 部前下肋骨向外突出、从胸骨剑突沿膈肌附着 的部位向内凹陷、形成的一沟。
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（二）皮下气肿 检查方法：用手按压皮下气肿的皮肤，有握
雪感或捻发感。肺、气管或胸膜受损后有气体逸 出、存积于皮下所致的 。偶尔可由产气杆菌感 染所导致的。 （三）胸壁压痛
用手轻轻按压胸壁正常无压痛。骨髓异常增 生时、胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。
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二、胸 廓 正常胸廓外形两侧大致对称、呈圆柱形。成
方法：先检查健侧，由外上象限开始，左侧按 顺时针方向，右侧按逆时针方向，一次检查各 个象限，最后触诊乳头。检查时检查者的手指 和手掌应平放在乳房上，运用指腹施加压力， 以旋转或来回滑动进行触诊，切忌用手指捏抓 乳房触诊。触诊时注意乳房的硬度、弹性、有 无红肿热痛、包块，乳头有无硬结、弹性消失 和分泌物。