犬髌骨脱位
髌骨或膝盖骨，是大腿股四头肌下方的一块小骨头，与股骨的滑车构成关节。通常处于股骨滑车沟中，当其超出正常滑车沟，临床上被称为脱位，可发生在内侧或外侧，根据脱位的严重程度可分为四个级别，最轻者表现为髌骨偶尔脱出且能自行复位，最重者则为完全脱位。可造成后肢疼痛、软骨损伤、跛行、甚至瘫痪。
髌骨脱位是犬最常见的骨科先天畸形之一，猫少见。内侧髌骨脱位是小型犬跛行的常见原因，但也发生于大型犬，易发品种包括贵宾犬、约克夏、吉娃娃、博美犬、波士顿梗等，由于宠主的养殖喜好，近些年贵宾犬的发病率仍在逐年上升。髌骨脱位病例中发生在双侧的占50%或更多，通常80%~85%为先天原因，内侧脱位多发生于小型犬，偶见中大型犬，母犬发生脱位的几率是公犬的1.5倍，遗传性从出生后8周既可以发生；
少数情况下外部创伤会造成滑车脊不突出，从而形成一个浅的滑车沟。因此髌骨会脱出滑车沟，特别是向内侧身时。此时髌骨从滑车沟中脱出，通常无法恢复到正常的位置，这将导致患肢保持离开地面的弯曲状态，直到股四头肌松弛后长度增加才能恢复，
这也解释了为什么患肢会弯曲离地的状态保持几分钟。
外部创伤导致的髌骨脱位所占比例较小，大多是的医生认为遗传因素是导致犬髌骨脱位的主要原因。其中贵宾犬的发病率在所有品种中发病率最高。某一个品种的高发病率这一现象也证明了先天性遗传这一致病因素。其中之所以说母犬的发病率是公犬的1.5倍是因为母犬的骨盆宽于公犬，使其髋关节角度增大，增加了整个后肢的活动范围，另外母犬分泌的雌激素也被证实可以使滑车沟变浅，这两个方面的因素使得母犬发病率高于公犬；
无论是外部创伤引起的髌骨脱位，还是先天性的髌骨脱位，每当髌骨反复脱出滑车时，都会给他（她）们带来痛苦，这与软骨软化以及膝关节前侧疼痛有关。有些动物经过一段时间的适应会发现动物似乎没有变现出明显的痛苦，但这并不意味着好转；
在做出诊断和治疗方案之前需要对这个疾病有一个正确的系统的了解，才能为临床就诊的病患提供清晰准确的诊断以及合理有效的治疗。在此我对于一些自己以前对于此病理解的误区总结及纠正了一下，如果有什么错误的地方还请各位老师为我指出并纠正。
1、先天性髌骨脱位是因为滑车沟太浅才导致髌骨的脱出？
其实，是一个疾病发展的先后问题，从前我一直认为是因为先天的滑车沟浅导致的髌骨容易脱出，后来经过对此病了解的加深发现并非如此，正是因为髌骨不在滑车沟内所以滑车沟才慢慢变浅的。
2、髌骨脱位的手术仅做滑车沟加深即可？
在否定了第一个观点之后，这个观点应该是不攻自破了吧，既然是先脱出后变浅那么仅仅外科手术加深滑车沟肯定无法解决根本问题，在此复发只是时间问题吧。
3、髌骨脱位的病例中X光检查信息量不大？
我觉得这是我对于这个疾病不了解的以及个人影像学技术不成熟的最直接的证据，从
诊断、评级、制定手术方案、评估预后等方面中X光检查都起到了不可替代的作用，一套高质量的后肢X光片可以为此病治疗奠定坚实的基础。
详见以下图示
髌骨脱位诊断方法综述
Medical Diagnosis 医学诊断, 2016, 6(3), 73-78 Published Online September 2016 in Hans. https://www.360docs.net/doc/e813445732.html,/journal/md https://www.360docs.net/doc/e813445732.html,/10.12677/md.2016.63013 文章引用: 王昀, 李梦雪. 髌骨脱位诊断方法综述[J]. 医学诊断, 2016, 6(3): 73-78. Review of Diagnostic Methods for Patella Dislocation Yun Wang, Mengxue Li North China University of Water Resources and Electric Power, Zhengzhou Henan Received: Aug. 20th , 2016; accepted: Sep. 9th , 2016; published: Sep. 14th , 2016 Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/e813445732.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Patella injury which often occurs in the young people with more exercise can cause functional disorder of the knee joint, and patellar dislocation is one of the most common clinical manifestat- tions. At present, CT image has the important value in the patella injury clinical diagnosis, and the date related to patella and femur obtained by CT such as Q angle, patella tilt angle, lateral patella displacement value and TT-TG can provide the important data support for the physician’s diagno-sis, and also improve the diagnostic accuracy of the patella injury on some level. Keywords Patella, Patella Dislocation, Q Angle, Patella Tilt Angle, Lateral Patella Displacement Value, TT-TG 髌骨脱位诊断方法综述 王 昀，李梦雪 华北水利水电大学，河南 郑州 收稿日期：2016年8月20日；录用日期：2016年9月9日；发布日期：2016年9月14日 摘 要 髌骨损伤容易引起膝关节功能性障碍，常出现于年轻及运动较多、量较大的人群，而髌骨脱位则是其最 Open Access
肩关节脱位手法复位附图
肩关节脱位复位手法 肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。 摘要： 肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。因此，肩关节也是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。 肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。 在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。肩关节是最常见的脱位大关节。随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。 初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。 病理解剖 肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。 静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。 肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。 和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。肱骨头的关节面要比肩胛盂大3 倍，在肩关节处于任何角度上也只有25% 至30% 的肱骨头关节面与肩胛盂存在接触。因此，关节滑液产生的粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂的关系。分类 肩关节脱位可以分为创伤性脱位或非创伤性脱位。非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳。和广义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳，通过非手术治疗可以获得很好的恢复。当出现非创伤性的肩关节脱位时，需要考虑肩关节的深部组织出现病变，例如Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。 （译者注：Ehlers-Danlos 综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征，是由Ehlers(1901 年) 与Danlos(1908 年) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤先天性结缔组织发育不全综合征是由
髌骨脱位临床路径
髌骨脱位临床路径 （2016年版） 一、髌骨脱位临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为髌骨脱位（包括髌骨外伤性脱位、复发性脱位、习惯性脱位）。 行膝关节镜下关节镜检，病灶清理术，外侧支持带松解，髌骨脱位矫正术（包括胫骨结节移位、股四头肌腱移位、内侧支持带紧缩、内侧支持带重建术），或含以下诊断和术式： （二）诊断依据。
1.病史：膝关节有外伤史，髌骨有脱出史，关节肿痛，活动受限。 2.体检：股四头肌常常萎缩，髌骨活动度增大（向外侧），髌骨恐惧试验（+）。 3.辅助检查：膝关节正侧位，双髌骨轴位片、关节造影或核磁共振可以确定髌骨轨迹以及关节内软骨损伤情况，膝关节CT检查评价脱位的原因。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的髌骨脱位，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为4-6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合髌骨脱位。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。 （六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）双膝关节正侧位X线片、髌骨轴位片 （6）膝关节CT测量TTTG、膝关节MRI （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医
MPFL解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究
MPFL解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究 发表时间：2016-03-22T13:20:40.990Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：杨保华1，2 李国胜1 &n [导读] 1.海洋石油总医院骨科天津 300452；2.天津医科大学总医院骨科天津 300052；3.天津市天津医院 MPFL解剖重建髌骨内侧结构，最大程度地恢复正常生物力学功能，已成为治疗复发性髌骨脱位的重要方法。 （1.海洋石油总医院骨科天津 300452；2.天津医科大学总医院骨科天津 300052；3.天津市天津医院天津 300211） 【摘要】目的：探讨关节镜辅助下自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)治疗复发性髌骨脱位(recurrent dislocation of patellar，RDP)的临床效果。方法：回顾性分析自2010年1月至2014年1月，我科共收治32例复发性髌骨脱位患者，其中男12例，女20例，平均年龄24岁(14-46岁所有患者术后接受正规功能康复锻炼。结果：术前术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准，手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带是治疗复发性髌骨脱位的有效方法，可以有效恢复髌骨稳定性，提高膝关节功能，改善患者生活质量。 【关键词】复发性髌骨脱位；内侧髌股韧带；锚钉缝合固定；解剖重建； 【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0284-01 内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)是维持髌股关节稳定，防止髌骨外脱位的重要结构，对髌骨的稳定性起首要作用。MPFL解剖重建髌骨内侧结构，最大程度地恢复正常生物力学功能，已成为治疗复发性髌骨脱位的重要方法。 1 临床资料 1.1 一般资料 回顾性分析自2010年1月至2014年1月，我科共收治32例复发性髌骨脱位患者，其中男12例（12膝），女20例（20膝），平均年龄24.5岁(14-46岁)，本组所有患者均有膝关节外伤病史，伤后患膝肿胀及髌骨脱位-复位感，此后出现髌骨脱位3次以上者。临床症状主要有膝前痛，部分患者伴有关节肿胀和行走不稳。查体恐惧试验，髌骨倾斜试验均为阳性。术前行X线、MRI检查了解髌股关节及MPFL情况。有2例患者合并外侧半月板撕裂，4例患者合并内侧半月板撕裂，1例患者合并膝关节游离体，6例患者合并II°的关节软骨损伤，5例患者合并内侧滑膜皱襞综合征。合并损伤均在关节镜下行进行相应的处理。 1.2 手术方法 患者仰卧位，常规关节镜下探查髌股关节的对合关系、运动轨迹及关节软骨情况。先取自体半腱肌肌腱并编织缝合，牵张备用。在髌骨内侧和股骨内侧髁中线分别切两个纵行切口，暴露髌骨上部和股骨内侧髁及收肌结节。自髌骨内侧伤口在关节囊内侧进行钝性分离，建立软组织通道。沿髌骨近端内侧面切开骨膜，向两侧推开，用咬骨钳做一约5mm×12mm骨槽，深约5mm，骨槽两端分别拧入一枚带线锚钉，锚钉入点在髌骨长轴中点及上1/3位置，将移植肌腱对折端置于髌骨骨槽内，锚钉缝线固定，骨膜覆盖缝合。 2 结果 术前术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准，手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者的运动功能均较术前有所改善。 3 讨论 髌股关节由髌骨与股骨滑车关节面组成，其稳定结构主要包括髌韧带、股四头肌腱和内外侧支持带、股内外斜肌、髂胫束以及关节囊等，任一解剖结构的损伤均可能引起髌骨不稳，甚至髌骨脱位。复发性髌骨脱位常发生于伴有一种或多种解剖异常的膝关节，这些解剖异常使髌骨更容易发生脱位或半脱位。 生物力学研究显示MPFL是膝关节内侧最主要的稳定结构，它提供了髌骨内侧总张力的53％～60％，是防止髌骨向外侧脱位最重要的韧带。Sallay等[1]报道：急性创伤性髌骨脱位中有约94％的病例合并MPFL的断裂。急性髌骨脱位后MPFL撕裂难以愈合，是复发性髌骨脱位的主要因素。 髌骨脱位的保守治疗一般用于急性初次髌骨脱位，包括支具外固定、肌肉锻炼，以及应用非甾体类抗炎镇痛药物治疗，但保守治疗往往不能达到预期效果。Donell[2]主张对初次髌骨脱位采用外固定器固定即可，但这只是根据临床经验得出的结论，并无循证医学证据。Sillanpaa等[3]将40位初次创伤性髌骨脱位患者随机分成两组，保守治疗组和手术治疗组，平均随访7年后发现保守治疗组有6例复发，而手术治疗组无复发(P=0.02)，他们认为手术治疗在降低髌骨脱位复发率方面显示出明显优势。 MPFL重建临床报道手术方法很多，如单束重建、双束重建、等长重建、解剖重建等，对手术方式目前尚无统一的标准，但大多数学者越来越倾向于MPFL的解剖重建[4]。双束解剖重建在解剖学上与MPFL相近，更符合MPFL的生物力学功能，其远期效果更好。 移植肌腱的股骨和髌骨附着点的固定方法一直是学者们研究的热点，各种不同的固定方法见诸各大文献资料，这些固定方法各有其优缺点，哪种固定方法最佳目前尚无定论。 髌骨端的固定方法以隧道技术最常用，也有报道用锚钉缝线固定，各有其优缺点。骨隧道法优点在于MPFL移植物内固定牢靠，腱骨愈合好，重建后MPFL力学强度大，其缺点在于对隧道技术要求较高，易损伤软骨，且骨质缺损较多，有髌骨骨折的危险。Quirbach等采用游离肌腱重建MPFL时采用双隧道双束重建，两条肌腱游离端分别进入两隧道并用界面螺钉固定。Enderlein 等在髌骨上钻取两个贯通隧道，股薄肌腱从一个隧道穿过，返折后由另一个隧道穿出，肌腱游离的两端在股骨固定。Ahmad等采用半隧道“入坞技术”（docking
复发髌骨脱位的诊断与治疗
复发髌骨脱位的诊断与治疗 发表时间：2017-02-17T10:29:51.493Z 来源：《中国医学人文》2016年第15期作者：朱朝军[导读] 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多。 湟中县第一人民医院(青海西宁) 811600 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多，在髌骨内侧支持带中（包括髌骨内侧支持带浅层、内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带、内侧髌半月板韧带），内侧髌股韧带是限制髌骨外侧脱位的主要结构。随着对内侧髌股韧带MPFL解剖和生物力学以及其在髌骨脱位及髌股关节不稳方面的认识不断深入，人们已认识到其对于髌骨稳 定性的重要作用。材料和方法我院自2008年11月至2011年11月收治一组30例复发性髌骨脱位患者，年龄14岁—35岁，平均年龄18.05岁，其中男5例5个膝关节，女25例25个膝关节，患者均有两次以上髌骨脱位病史，平均5.23次/人，27例存在明显膝前疼痛症状。查体见恐惧试验阳性，屈曲30度髌骨滑动实验髌骨外移均大于II度。术前对每位患者行Lysholm评分、IKDC主观评分、Kujala 膝关节评分并与术后随访结果进行比较分析术前均行常规膝关节正侧位拍片，Merchant切线位及Laurin切线位明确髌股关节力线及骨性结构情况，行膝关节CT及MRI检查进一步明确膝关节胫骨结节-滑车关系及内侧髌股韧带损伤情况及髌股关节软骨损伤情况，所有患者中，A型股骨髁发育不良患者10人，男3人，女7人，Caton-Deschamps指数1.0—1.2之间，Insall-Salvati指数1.2—1.4之间，轴位片观察髌骨倾斜均小于20度（15度—20度）。手术治疗：重建术前患者均行膝关节镜常规探查，患者仰卧，患肢下垂，常规探查髌股关节软骨情况及内侧髌股韧带损伤情况，据Outerbridge软骨病变分级标准，I度损伤3膝，II度损伤10膝，III度损伤12膝，IV度损伤5膝，II度—III度软骨损伤膝关节使用刨刀或射频电刀修整软骨面至表面平整，IV度损伤者软骨面修整后采用微骨折术处理创面，自上外侧常规入路置入镜头观察髌骨运动轨迹，可观察到关节轻度屈曲及屈曲超过90度使髌骨外侧半脱位及髌骨与股骨外侧髁的撞击与摩擦现象，探查完成后，所有患者均行内侧支持带重建术，取患者同侧自体腘绳肌腱，自膝关节下方胫骨内侧鹅足腱止点处取长约1.2—2cm切口，分开皮下组织，显露股薄肌腱止点，使用闭环取腱器切取股薄肌腱，取腱时应注意，清理副腱及腱鞘内分离取腱，Ethibond 2号缝线将取下肌腱两端编制缝合，预张后备用。 图1：所示自体腘绳肌腱修整后髌骨固定：采用可吸收带线锚钉2枚，将自体肌腱固定于髌骨内缘上1/3，切开皮肤长约3cm，切开MPFL髌骨止点，咬骨钳处理髌骨内侧缘长约2cm，自内侧髌股韧带复合体第2层及第3层之间进行分离，注意分离时勿伤及内侧膝关节囊，分离直达收肌结节，自髌骨内缘新鲜化处理缘两端置入可吸收带线锚钉，锚钉置入需切实稳定，将取下自体腱中部置于新鲜化髌骨骨槽内后前后锚钉带线固定，确定固定稳固后，将自体腱两端导入先前分离至收肌结节软组织通道，确定移植腱未扭转及缠绕后，将两端Ethibond 2号缝线打结。股骨固定：为实现韧带股骨止点解剖重建，需确认股骨内侧髁及收肌结节位置，自MPFL解剖止点钻入导针，打入导针时为防止导针进入关节腔股骨髁间窝内，应将导针朝向前并偏向腹侧，透视再次确认导针位置正确后，空心钻钻孔，打结后Ethibond 2号缝线末端导入骨道自对侧引出，膝关节屈曲20度到30度下牵拉缝线末端，至髌骨外缘与股骨外侧髁外缘平行，股骨骨道采用可吸收挤压螺钉固定，挤压螺钉固定时应避免移植腱扭转。 图2：股骨止点置入挤压螺钉后移植腱拟导入髌骨止点处术毕，逐层缝合内侧髌股韧带复合体，检查髌股关节内外侧紧张度，必要时再次镜下探查髌骨轨迹。术后处理：术后早期支具固定下活动，术后一周，患肢固定于伸直位，之后两周，膝关节可在0度到60度范围内屈伸活动，术后第三周开始屈伸0度到90度范围内屈伸活动并开始负重。结果所有患者术后均行随访，平均随访时间为27.5周，20例行术后关节镜探查软骨情况，无再次脱位发生，患者均诉术后膝关节稳定性增加及膝前疼痛症状明显缓解，查体：恐惧试验均为阴性，髌骨研磨试验阳性5例,术后评分：Kujala评分术前平均59.300分，术后平均85.355分；Lysholm评分术前平均52,.443分，术后平均84.356分，术后关节功能明显改善。讨论
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析 目的：探讨软组织联合手术治疗先天性髌骨脱位的临床效果。方法：抽取86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿病例，将其分为A、B两组，平均每组43例。分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。结果：B组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨Laurin角的改善幅度明显优于A组患儿；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。结论：采用软组织与手术治疗联合的方法对患有先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显。 标签：软组织；手术治疗；先天性髌骨脱位 中图分类号R726.8 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)12-0034-02 习惯性髌骨脱位指的是一种儿童比较常见的髌骨关节不稳定现象，该类患儿的主要临床表现为膝关节在进行每次屈伸活动的过程中，均会伴有不同程度的髌骨向外侧脱位和复位的过程，也有个别的临床病例会表现出一种相反的脱位方式[1]，即屈膝复位、伸膝脱位症状。在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，将其分为两组，分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨Laurin 角變化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2008年6月-2011年6月来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，所有患儿在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿本人或家属在同意书上签字。随机将患儿分为A、B两组，每组43例。A组中男14例，女29例，年龄最大16岁，最小2岁，平均6.2岁；B组中男16例，女27例，年龄最大14岁，最小3岁，平均7.1岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。 1.2 方法 A组患儿采用常规方法进行治疗；B组患儿采用软组织联合手术治疗。对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨Laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。 1.3 统计学处理
先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本
先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本 [定义] 先天性髌骨脱位是指出生便存在的持续性脱位，又称不可复性髌骨脱位、先天性习惯性髌骨脱位等。 [诊断依据] 一、病史 往往有家族史，常双侧受累；偶尔伴有其它异常，如先天性多关节挛缩症、马蹄内翻足等；髌骨脱位恒定不变；主动伸膝无力；膝关节屈肌挛缩；病情顽固，不能自行或用手法复位。 二、症状和体征 本病出生时即存在，但由于畸形不明显，很少于当时被发现。仔细检查时可发现小儿股骨髁间窝内没有髌骨。新生儿髌骨很小，表面有厚层脂肪覆盖，更需认真检查。伸膝无力在襁褓期也不易觉察，往往在学步年龄才发现膝关节不正常。幼年时期患儿多有行走无力，跑步时易摔倒，无法从事剧烈运动。在股骨外侧髁上可触及脱位的髌骨，髌骨保持于持续永久性脱位状态，不能主动伸直膝关节，膝关节常有屈曲畸形。
三、特殊检查 查体见膝关节屈曲，小腿外旋、主动伸膝无力，被动伸膝可正常，也可不同程度受限。股骨髁前面空虚，触不到髌骨与股四头肌肌腱。在腓骨头近侧、股骨外髁旁可见向外凸起的髌骨，位置固定。伸屈膝关节或用手推髌骨均不能使之复位，伸膝装置下段向外旋转，髌韧带止点偏外，只起屈膝或微弱伸膝作用。 四、辅助检查 X线检查：膝关节正、侧、轴位片显示髌骨小，髌骨向外侧脱位，股骨外髁低平、髌股轨迹异常。 [鉴别诊断] 一、习惯性髌骨脱位 常见于关节松弛儿童，每于屈膝过程中引起髌骨脱出。由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变；或因股外侧肌、髂胫束挛缩与止点变异而致髌骨内外侧受力不平衡诱发脱位，但易于复位，伸膝时可自行复位或被动推挤髌骨即可复位。 二、复发性髌骨脱位 由外伤引起反复发作的急性髌骨脱位，长期复发可演变为习惯性髌骨脱位。 三、髌骨不稳定
肩关节脱位手法复位(附图)
肩关节脱位复位手法 肩关节就是全身关节里活动度最大得关节,也就是最容易出现脱位得关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。 摘要: 肩关节就是全身关节里面活动度最大得关节。肩关节得稳定依赖肩部关节囊、韧带与其她肌肉结构来共同维持。因此,肩关节也就是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构与脱位类型,同时采取合适得麻醉技术与复位方法对于急性肩关节脱位得早期治疗至为重要、 肩关节脱位得复位方法有很多,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好、骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。 在现代文献中,肩关节脱位得复位方法有许多报道,但就是很少有文献关注急性肩关节脱位得早期处理。肩关节就是最常见得脱位大关节、随着现代社会人们活动得增加,肩关节脱位得发生率已上升到每年１万人里面就有２4例发生肩关节脱位。 初次肩关节脱位得好发人群就是10 岁至２0 岁得男性,其次就是五六十岁得人群、详细了解肩关节得解剖、脱位得类型,掌握麻醉技术与复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。 病理解剖 肩关节由于缺少骨性结构得约束,关节面得接触又最少,就是全身活动度最大得滑膜关节。因此,肩关节得稳定性更多得依赖关节囊附着得周围软组织、韧带与肌肉组织,存在较高脱位风险、肩关节得稳定由动态与静态稳定结构共同维持(表１)、 静态稳定结构主要就是在运动末期对肩关节得稳定起到支撑作用来维持肩关节得协调。而动态稳定结构则在肩关节运动得过程中通过神经肌肉系统得调节来提供动态得稳定、 肩部得静态约束结构包括:喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊与盂肱韧带。喙肩弓就是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成、上述结构共同维持肩关节前上方得稳定、而且,关节盂得关节面存在向上向前得角度,可以提供下方与后方得稳定。 与髋关节得髋臼不同,肩关节得关节盂使得肩关节更加灵活,但更易于出现不稳。肱骨头得关节面要比肩胛盂大 3 倍,在肩关节处于任何角度上也只有25% 至30％得肱骨头关节面与肩胛盂存在接触。因此,关节滑液产生得粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂得关系。分类 肩关节脱位可以分为创伤性脱位或非创伤性脱位。非创伤性盂肱关节脱位主要就是多向得肩关节不稳。与广义得韧带松弛类似,多向得肩关节不稳通常影响相对应得两侧不稳,通过非手术治疗可以获得很好得恢复。当出现非创伤性得肩关节脱位时,需要考虑肩关节得深部组织出现病变,例如Ehｌers－Daｎlos综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。(译者注:Ehｌers—Ｄanlos综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征,就是由Ｅｈlｅｒs(1901年)与Ｄanlos(1908 年)提出,指有皮肤与血管脆弱,皮肤先天性结缔组织发育不全综合征就是由Ehlers(1901)与Danloｓ(190８) 提出,指有皮肤与血管脆弱,皮肤弹性过强关节活动过大３大主症得一组遗传性疾病。)
髌骨脱位保守治疗方法有哪些
文章导读 髌骨脱位是一种会给患者带来极大的疼痛感的疾病，这种病多发于青少年中，其治疗方式也有很多种。而为了保证治疗过程的安全性，降低患者在治疗过程中会遇到的风险，不少人选择通过保守治疗来治疗髌骨脱位。那么，髌骨脱位的保守治疗方法有哪些呢？下面为大家进行详细的介绍！ 髌骨脱位的症状 首次急性髌骨脱位以10-17岁女性多见，多为膝关节屈曲外翻扭伤导致，首次脱位时一般会摔倒在地，疼痛剧烈，膝关节肿胀明显，大部分病人感到髌骨向侧方错动，伸直膝关节时髌骨常自行复位，故容易漏诊、误诊。复发性脱位患者除有一次以上的髌骨外侧脱位病史外，会经常有髌骨向外侧脱位的不稳感。 什么情况适合保守治疗？ 髌骨急性脱位后如果关节内没有明显的骨软骨碎块形成的游离体、没有明显的膝关节骨性发育异常、同时髌骨内侧软组织没有明显撕裂的话可以选择保守治疗。另外，即使关节内有骨软骨碎块，如果骨软骨块较小，有可能粘连在关节囊等软组织上，不形成游离体，不引起交锁等症状，也可以考虑保守治疗。但保守治疗复发率一般比较高（20％-50％），尤其是对于年轻女性患者和髌股关节发育不良的患者。 急性髌骨脱位手术后一般需要恢复2-3个月，保守治疗恢复时间相对较短。由于首次急性髌骨脱位患者一般以中小学生多见，功课和学业较重，手术会对学生造成很大影响，甚至休学一年，因此可尽量考虑保守治疗。 保守治疗方法有哪些？ 1、急性期关节肿胀明显的话，可关节穿刺抽出关节内的积血，然后加压包扎； 2、急性肿胀期多冰敷，根据情况可以每隔2-3小时冰敷20分钟； 3、膝关节伸直位夹板固定４周，每天进行4-5组股四头肌收缩和直腿抬高锻炼，每组50-60次； 4、４周后去夹板，开始关节屈曲练习； 5、要坚持加强肌肉力量练习，当股四头肌力量恢复到健侧的85％以上时，可参加体育活动。 6、运动时尽量避免身体向健膝方向转向以及患膝屈曲外翻的动作，以减少髌骨脱位的复发。
髌骨脱位临床诊疗规范样本
髌骨脱位临床诊疗规范样本 [定义] 当外伤或先、后天疾患使髌骨内、外侧稳定结构的动力平衡受到破坏时，髌骨可能脱离正常位置发生脱位或半脱位。如果膝关节本身存在着不稳定因素，又称之为髌骨不稳。较多的髌骨脱位病人存在着髌骨不稳定因素。 [诊断依据] 一、病史 本病多见于青少年，急性外伤性髌骨脱位一般有明显的外伤史。而对于髌骨不稳造成的髌骨脱位，有时很轻微的损伤暴力即可导致脱位出现，比如在跑跳过程中即可出现髌骨脱位，此类病人有膝关节无力以及复发性髌骨脱位病史。 二、症状和体征 （一）伤后膝关节迅速肿胀，膝关节内侧瘀斑。髌骨不稳患者肿胀瘀斑可不明显。 （二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。 （三）髌骨内侧缘压痛。 （四）膝关节屈曲位不能在股骨髁间窝内扪及髌骨。但伤后患者往往自行将髌骨复位。 （五）髌骨不稳患者可有骨性关节炎表现：急性期可有
关节肿胀、积液、浮髌试验阳性，膝关节伸直位，压迫髌骨并使其上下左右移动，可感到或听到髌骨后面有压轧音，并伴有酸痛。主动伸屈膝关节时亦可感到或听到压轧音。 （六）髌骨不稳患者可出现股内侧肌萎缩 三、特殊检查 对于髌骨不稳定的患者需要做以下各种检查： （一）髌骨压痛或挤压痛（Grinding test）阳性早期压痛位于髌骨的内下方或膝的内侧间隙，关节软骨变性加剧时挤压推动髌骨疼痛加重。 （二）膝关节内翻或外翻通常情况下股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的钝角－股胫角（FTA），正常该角度为165°～170°，如果该角度减少则髌骨外脱位的机会就增加。正常髂前上棘与一二趾蹼间联线（下肢力线）通过髌骨中点。如果通过髌骨内侧或外侧说明有膝关节内翻或外翻。 （三）Ｑ角测量该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的，临床上该角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角。当股四头肌功能失常或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨结节偏外和股骨前倾角增加等畸形时，该角增加，股四头肌收缩将使髌骨向外侧脱位。 （四）Clarke试验阳性方法是令被检查者仰卧并屈膝
10侧复发性髌骨脱位的治疗
10侧复发性髌骨脱位的治疗 目的探讨复发性髌骨脱位的病理特点和手术方法。方法对平均手术年龄为28岁的7例10侧髌骨脱位的病例进行回顾性分析。2例行保守治疗，3例行外侧松解和内侧紧缩，2例同时行股内侧肌头向髌骨外移位缝合、外侧松解和内侧紧缩和胫骨结节骨移位术。结果本组随访平均2.6年（3～5年），其中5例膝关节活动度正常，无明显疼痛症状。2例屈膝略受限。结论髌骨脱位建议采用个体化治疗，根据其病理特点来决定。康复训练的意义重大。 标签：复发性；髌骨脱位 髌骨复发性脱位往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果，青少年多见，中年以上发病较少。发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有：①膝关节外侧软组织挛缩，内侧松弛；②股外侧肌起点低，或另有肌腹或索条直接连于髌骨；③伸膝力线不正；④髌骨发育小而平；⑤股骨髁间凹发育不良；⑥股骨下端内旋，胫骨上端外旋；⑦膝关节外翻畸形；⑧膝关节半脱位；⑨高位髌骨[1]。 我院于2009～2012年对7例10侧复发性髌骨脱位进行个体化治疗，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料7例10侧髌骨脱位。男1例，女6例，年龄14～38岁，平均28岁。5例6侧为半脱位，2例4侧为全脱位。患者的共同症状主要有患肢无力，膝打软，少数伴有髌骨前轻度疼痛，均有股四头肌萎缩，尤其是股内侧肌膨胀部。屈膝大于20°时髌骨脱向外侧，伸膝时自动复位。 1.2方法2例3侧行保守治疗：早期戴支具辅助，同时进行股四头肌功能锻炼，特别是股内侧肌膨胀部的锻炼。还有通过减轻体重、非甾体类抗炎药治疗及活动习惯改变等非手术方法治疗。3例3侧关节镜下行外侧松解和内侧紧缩。术后戴支具辅助，同时进行股四头肌功能锻炼，特别是股内侧肌锻炼。2例4侧行髌韧带止点胫骨结节抬高术以外，还进行外侧松解和内侧紧缩缝合、股内侧肌移位缝合于髌外侧支持带。手术完成时即刻检查屈90°未再出现髌脱位。术后应用石膏固定4～6w，随后改支具固定同时进行股四头肌锻炼，包括屈伸活动范围及肌肉力量，特别是股内侧肌锻炼。 2 结果 本组平均随访2.6年（3～5年）。7例患者均无脱位复发，其中5例膝关节活动度正常，无明显疼痛症状。2例全脱位行多术式的患者术后6个月患者膝关节主动屈100°，自觉双膝明显较术前明显有力。7例中2例患者治疗后患肢无力，膝打软症状有复发，通过进行股四头肌功能锻炼，特别是股内侧肌锻炼症状好转，
常见关节脱位的急救方法
常见关节脱位的急救方法 关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。外伤性脱位多见于肩、髋、肘、下颌关节。4岁以下的小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，受到牵拉易发生半脱位。脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常。X射线片可确诊，并可判定有无合并骨折以及是否存在其他病理改变。治疗以手法复位为主，切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始主动运动，辅以轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。 下巴脱位 在日常生活中，常有这样的事情发生：有的人在一阵哈哈大笑之后，张嘴过大，突然闭不上嘴，上下牙也合不上了，而且还流口水，说起话来也支支吾吾地听不清楚，下巴向下垂，脸明显地长了，这就是人们通常所说的掉下巴。 急救措施 1.当下巴脱位后，不要着急。复位人可将家庭中常用的方凳放倒，请掉下巴者靠墙而坐，头贴着墙，这样下巴就能低于复位人的肘关节，复位时好使劲。 2.复位人的双手拇指用手绢裹上，伸进脱位者的嘴里，放在两边后牙的咬合面上，其余的四个手指放在嘴外边的下颌骨的下缘。 3.复位之前，先转移掉下巴者的注意力，然后用力压下颌向下，同时将颏部向上端，这样使下颌骨的髁状突呈弧状转动到结节的下面，只要再轻轻向后推动一下，就能使髁状突滑到原来的关节腔里面。这时，复位人的双手拇指迅速滑到后牙外边，避免咬伤。 注意事项 复位后，最好使用绷带将下巴托住，几天内不要张大嘴，防止形成习惯性脱位。 肘关节脱位
在全身各关节脱位中，肘关节脱位最为多见。常见于青少年中，因受到间接暴力伤害所致。例如突然跌倒时上肢外展、手掌着地，暴力沿前臂向上传递，肱骨前下端受身体中力作用突破薄产的关节囊前壁，向前移动，导致肘关节脱位。受伤后患者表现为肘关节肿胀、疼痛、畸形明显，前臂缩短，肘关节周径增粗，肘前方可摸到肱骨远端，肘后可触到尺骨鹰嘴，肘关节弹性固定于半伸位。 急救措施： 发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部，再前往医院接受治疗。如果有人救助，若救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位复位法，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院即可。 肘关节脱位手法复位：伤员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。复位后将肘关节屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。2~3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。 肩关节 肩关节脱位最常见的类型是前脱位，多见于跌倒时上肢处在外展外旋或后伸时，手掌或肘部着地，外力向上传导使肱骨头冲破关节囊的下方，造成肱骨头向前脱位。肩关节后脱位比较少见。 肩关节脱位主要表现为肩部疼痛、关节活动受限，在脱位早期可无明显肿胀。肩部轻度外展，有弹力性固定，形成典型的“方形肩”，关节盂空虚，在腋窝可摸到移位的肱骨头，搭肩试验即患肢手掌搭在对侧肩部时，患侧肘部不能贴于胸臂。值得注意的是这种脱位往往并发骨折。 肩关节脱位救治可有两种办法：
关节脱位复位技术基本操作
关节脱位复位技术基本操作 颞下颌关节脱位 【病因】 颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。 【诊断】 患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。 【复位】 1、予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。 2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。 3、位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。 肩关节脱位 【病因】 肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。 【诊断】 1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。 2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下
方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。 3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头： ①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。 ②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。 ③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。 ④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。 ⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。 4、Dugas征阳性患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。 5、X线检查能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。 【鉴别诊断】 肱骨外科颈骨折： ①相同点：伤后肩部肿痛，功能障碍。 ②不同点：骨折有大片瘀斑，肩峰下可触及大结节饱满，有骨擦音，无弹性固定，无方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征阴性。 【复位】 1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。 2、Hippocrates法复位：患者仰卧位，术者立于患侧，双手握患者腕部持续牵引，足跟置于腋下，加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3～5分钟即可复位，常能听到或感到复位的弹响声；再作Dugas征检查，由阳性转为阴性。一般左肩脱位用左足，右肩脱位用右足。又称手拉足蹬法。 3、旋转法：患者坐位或仰卧位，助手对抗牵引。术者一手握腕部、屈肘90°，另一手握肘部持续牵引，同时使上臂外展，然后外旋内收，肘贴胸壁，内旋上臂将患侧手掌放到健侧肩上，即可复位。 4、固定：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，曲肘90°，腋窝垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。若关节囊损伤严重或肩带肌肌
骶髂关节错位的诊断与复位手法
骶髂关节错位的诊断与复位手法 骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围极小，是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，而双足或两侧坐骨结节所受的外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。 骶髂关节半脱位,分急性与慢性两种，可单独发病，也可因其他伤病而并发或就是该病的一个组成部分。但诊断和治疗中常常被忽略，或误诊、漏诊。若脱位关节未被矫正可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症(如月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等)且久治不愈。实际上根源多为骶髂关节半脱位致骨盆扭转／倾斜，使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉，一旦骶髂关节错位纠正，骨盆位置恢复正常，许多内脏病变亦随之得到缓解。 急性骶髂关节损伤多由外伤所致，如弯腰搬取重物时姿势不当；跌倒时臀部着地;肩担重物时突然失足等，身体失去平衡，重心突然转移，身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后错位。 前错位: 发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位； 后错位: 发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。 诊断: ①外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。 ②继发于其他疾病及损伤，如：腰间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄、骨质增生、盆内脏炎症……(需排除关节结核，强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等) . 症状： 一侧腰骶部疼痛，重者患肢不敢着地、负重及站立，行走困难。坐位时患侧臀部不敢着力，常以健侧臀部着床，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难,腰骶部痛，或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。鞍区症状，腹股沟部及内收肌群痉挛性疼痛，其他内脏表现(如痛经、阳痿等)。 体征： 压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群……)。髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯…… 患侧骶髂关节处明显压痛，骨盆分离试验，“4”字试验及床边试验阳性。 x线片：关节间隙不等宽，密度不均，骨盆倾斜。(或可见)耻骨联合分离。 复位手法：
髌骨脱位的治疗与康复护理 - 副本
髌骨脱位的治疗与康复护理 穆文宁 2012级物理学1班 【摘要】探究髌骨脱位的发病原因、治疗方法、康复锻炼和营养护理方法。 1.髌骨脱位及其发病原因 髌骨脱位是指髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间的关节面发生移位。 髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。 髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。 2.髌骨脱位的临床表现 患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。 3.髌骨脱位的治疗方法 (1)手法复位 患者取仰卧位，术者站与患侧，一手推患肢踝部，一手拇指按与髌骨外方，使患膝在微屈曲状态下逐渐伸直的同时,用拇指将髌骨向内压迫,使其越过股骨外髁而复位 (2)固定方法 手术后在严格无菌操作下,行膝部加压包扎,以长腿夹板或石膏固定,屈膝0°～30°位,固定2～3周,若合并股四头肌腱扩张部撕裂,则应固定4～6周,因发育不良引起者,第一次可以用以上办法固定,夹板固定时,应在髌骨外侧加一压垫。 (3)手术治疗 传统的治疗方法有切开进行髌骨外侧支持带松解内侧支持带紧缩缝合胫骨结节内移股内侧肌止点移位术，但这些方法创伤大恢复慢近年来，在关节镜辅助下进行髌骨内侧支持带紧缩外侧支持带松解及胫骨结节内移，已成为医师和患者所认同的微创手术。 手术过程：全麻下，患者取仰卧位。采用前外、前内侧入路，关节镜镜头从前外侧入路置入，以便观察内侧支持带紧缩情况。首先行常规膝关节探查，未发现相关合并症。在关节表面假想1 个不规则四边形，外侧边为髌骨内侧缘，内侧边为1 条纵行经过收肌结节的直线，上、下两边分别为髌骨上、下极水平；将此四边形用2 条横线进行三等分。用麻醉穿刺针分别在四边形上、下缘水平以及2 条三等分线水平穿入4 根2-0 Ethibond 缝线，缝线从四边形内侧边穿入关节、外侧边穿出。在四边形中心作长1 cm 的纵行切口，通过切口