艾滋病的常见机会感染
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原发性肺部感染
气管炎或肺炎
症状与肺结核不易区分，如低热、咳嗽、粘液性痰、胸痛、胸闷、倦 怠、体重减轻等，但多趋于自愈，严重者罕见。
X-ray
结节型、浸润型、播散型、空洞
转归
自愈 结节、肺隐球菌球、空洞、胸腔积液 播散
隐球菌肺炎
隐球菌肺炎
中枢神经系统隐球菌病
症状
肺部CT检查
在全肺常可见到小的薄 壁样囊肿也是PCP的常 见表现。
非典型临床表现
气胸和空洞形成 10% 原因不明的发热 肺外肺孢子虫感染
淋巴结、肝、脾、骨髓、胃粘膜、肾上腺等
PCP诊断
病原体检查
通常以肺组织或下呼吸道分泌物标本查肺孢子菌的包 囊和滋养体为金标准。 痰液检查，检出率低。 支气管肺泡灌洗液（BALF）和经支气管肺活检 经皮肤肺穿刺活检或开胸肺组织活检
传染性
肺部受累时有传染性
治疗应答
极佳
HIV疾病晚期 较急 全身性症状/体征明显 以肺外和播散性为主
弥散性或下肺叶浸润 淋巴结肿大 通常阴性
有肺部病变时通常阳性
肺部受累时有传染性
极佳
结核病
治疗中重点
结核病的治疗 TB/HIV治疗时机 药物间的相互作用
非结核性分枝杆菌病
鸟型分枝杆菌复体（Mycobacterium avium complex，MAC） AIDS患者播散性感染的常见原因 CD4+<50个/mm3
隐球菌性败血症
隐球菌病诊断
实验室检查
脑脊液检查
和结核性脑膜炎的脑脊液改变相似 合并AIDS时可呈正常表现
病原学检查
隐球菌病治疗原则
所有CNS或其他类型的肺外隐球菌病均应治 疗
支持疗法 降颅压
脱水、放脑脊液、侧脑室外引流
抗真菌药物等
AIDS合并隐脑的首选方案（NIAID）
在选用上述任何一种方案时，加用激素治疗。 强的松 40mg Bid,应用5天后改为 40mg Qd ，5天后再
改为 20mg Qd。应用11天。
PCP
治疗效果
应答较缓慢 治疗3-4天影像学及临床症状可呈现加重趋势 皮质类固醇可缓解 疗程较久时病情加重，须考虑混合感染
3 5
自觉症状并不严重，病程漫长 皮损主要表现
面部痤疮样皮疹、硬结或溃疡。面部、头皮部位多见 粘膜损害表现不一，表浅溃疡、粘性渗出、肿块样、结
节、肉芽肿等，好发于上颚、牙龈、舌、鼻咽、鼻纵隔
原发隐球菌
隐球菌病
骨隐球菌病
全身骨骼均可累及，X线显示溶骨性破坏
内脏隐球菌病
播散引起，肾、心、睾丸、前列腺、眼部、肝、脾、 淋巴结等部位
HIV感染者细菌性肺炎常见致病菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 脑膜炎奈瑟球菌 军团菌属菌种 诺卡菌属菌种 放线菌属菌种
67% 15%
细菌性感染
肺炎
可有急起高热、胸痛、咳嗽、脓痰 胸片：肺实质浸润 抗菌治疗有效 易复发
细菌性感染
败血症
反复发热、感染中毒症状，多脏器受累
其他
阵发性眩晕、晕厥 听力下降、共济失调、腱反射亢进或减弱（10%）。 性格、行为异常，定向力障碍以及意识模糊、昏睡、
昏迷等。
中枢神经系统隐球菌病
注意
10%无症状表现 10%--40% 无神经系统症状表现 20% 脑脊液无异常
皮肤粘膜隐球菌病
原发、继发
10~15%由脑膜、肺部和其他病灶播散所致
坏死性丘疹
胸片表现
肺部炎症
肺纹理增粗，肺门淋巴结肿大，大片或多发性 小片状浸润性病变，单发或多发性肺脓肿，可 见液平面。
间质性肺炎 渗出性胸膜炎 肺及肺门淋巴结均无钙化阴影
男，30岁，双肺炎症
同左图病例，治疗2周后复查
马尔尼菲青霉病诊断
临床特征
发热、消瘦、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、皮肤 多发性脓肿、炎性丘疹（坏死性丘疹）、肝大、 脾大、贫血、白细胞增高、胸片肺部浸润性病 变
SMZco 80-100mg/kg/d Tid-Qid 应用21天 克林霉素 ：600mg Tid合用伯喹30mg Qd。共用21天。
G-6-PD 缺乏症患者禁用伯喹 氨苯砜： 100mg Qd 合用 TMP 300-400mg Qid共应用
21天
重度的治疗(指氧分压小于70mmHg时)
25000
Division Epidemiology, Dpt Communicable Diseases Control, MOPH, May 1998
常见机会性感染
细菌感染 真菌感染 病毒感染 原虫感染
细菌性感染
机会性细菌感染是晚期AIDS病人的主要 致死因素
病原学
以侵袭力、毒力大的致病菌多见，如肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌。 其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、沙门 氏菌属等。
症状的严重程度往往不成比例
PCP
影像学特点
典型：间质性浸润 不典型：任何类型的局灶性浸润、结节、空洞、
肺气囊、粟粒性浸润、正常
类似结核的累及肺上叶的局灶性病变，较多见于戊 烷脒雾化吸入预防PCP患者
肺气囊和自发性气胸可见于首发症状，但复发病例 更多见
胸部X线检查
最常见的异常表现是往往在起 病1周以后出现弥漫性网格状、 条索状或斑点颗粒状阴影，自 肺门向外扩散，以后可融合成 结节、片状或磨玻璃影，双侧 从肺门到肺周的间质和肺泡间 质进行性的浸润，而纵隔和胸 膜没有异常。
氟康唑+5-FC
不推荐
马尔尼菲青霉病（PENICILLIOSIS
MARNEFFEI）
隐匿发病 发热呈不规则、持续时间长 呼吸系统
最常受累 (75~85%)
皮肤症状--临床特征
坏死性丘疹：隆起于皮肤的丘疹中央发生坏死，坏死 处凹陷呈脐窝状。
消化系统、血液系统、骨关节、心血管病变
二性霉素脂质体 4mg/kg/d， IV ×14天； 氟康唑 400mg/day ×8 to 10 周； 伊曲康唑 200mg PO bid
AIDS合并隐脑的治疗方案比较
AmB+5-FC/AmB
可作为首发治疗全过程的处理措施
氟康唑
轻型 较伊曲康唑疗效好 缺点是迅速肃清CSF中隐球菌作用较AmB小
艾滋病的常见机会性感染
机会性感染 （OPPORTUNISTIC INFECTIONS，OIS）
定义
当人体的免疫功能下降时，原本已寄生 在人体中的一些非致病性微生物可以造 成的疾病，或者是对致病微生物的易感 性增加而发生感染
机会性感染 （OPPORTUNISTIC INFECTIONS，OIS）
感染性心内膜炎
肺及其他部位感染时易发生，IVDU及静脉插管也是诱发因素 典型表现为发热、心瓣膜杂音、贫血、皮肤粘膜瘀点，肝脾肿大
感染性腹泻 急、慢性的腹泻
皮肤感染
细菌性感染
诊断性检查
痰涂片、痰培养、血培养、胸腔积液培养 抗菌治疗
按照通用的原则进行
疗效判断
迅速有效
头痛 97%
最早，或唯一 初为间歇性，进行性加重，后期剧烈难忍
发热
一般在39℃以下，热型不规则 AIDS并隐球菌脑膜炎的最早症状之一
脑膜刺激征和锥体束症
脑膜刺激征缺如或不明显
中枢神经系统隐球菌病
症状
眼部症状 25%
继发于神经炎周围粘连性蛛网膜炎、视神经炎等 视物模糊、畏光、复视、视力下降、甚至失明 眼底检查见视乳头水肿、视网膜渗出、出血
二性霉素 B 0.7mg/kg/d，IV + 5-FC PO 100mg/kg/d ×14天； 氟康唑 400mg/d ×8周； 氟康唑 200mg/d；
直至脑脊液（-）
AIDS合并隐脑的替代方案（NIAID）
二性霉素 B 0.7-1.0mg/kg/d， IV ×14天； 氟康唑 400mg/d ×8 to 10 周； 氟康唑 400-800mg/d， PO + 5-FC 100mg/kg/d PO ×6 to 10周。
念珠菌感染
口腔(鹅口疮) 食道（食道炎—表现为溃疡或糜烂，可
有咽痛、吞咽困难） 肠道（感染性腹泻） 阴道（外阴瘙痒、白色凝乳状分泌物） 肺炎
口腔念珠菌感染 Oral candidiasis（OC）
鹅口疮
食 管 念 珠 菌 病
脂溢性皮炎
体癣
脚癣
黄甲综合
肺孢子菌肺炎
(PNEUMOCYTOSIS JIROVECI PNEUMONIA, PCP)
隐球菌病
可发生于任何年龄。男性多于女性（3∶1 ）
HIV与隐球菌感染
HIV患者易感性增高 进行性加重 与CD4<100/mm3紧密相关
隐球菌病
肺隐球菌病 中枢神经系统隐球菌病 皮肤粘膜隐球菌病 骨隐球菌病 内脏隐球菌病
肺隐球菌病
可能是最早的病变，可无肺外隐球菌感染
临床诊断
PCP诊断
临床诊断要点
AIDS诊断明确，CD4+多＜200 cells/mm3 慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫紺，动
脉PO2＜80mmHg，LDH升高 X线胸片符合PCP表现：双下肺纹理增粗，呈网
状或小囊状改变。或呈毛玻璃样改变 SMZco治疗有效
PCP治疗
轻至中度的治疗(指氧分压大于70mmHg时)
确诊
病原学培养 病理诊断
PM培养（25℃）
变菌生
为落长
黄，快
绿二，
色 绒 状
~
三 天 后
长 出 白 色
渐
PM培养（25℃）
染状二 红，周 培产后 养玫呈 基瑰灰
机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床 治疗中占有非常重要的地位
机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重 要原因
机会性感染 （OPPORTUNISTIC INFECTIONS,OIS）
特点
病原体多样
病情复杂
可涉及多个脏器的损伤、治疗难度大、疗程长
机会性感染的发生与 CD4水平相关
预防治疗可以降低发生率、死亡率
常见机会性感染部位
Fra Baidu bibliotek
HIV-1自然史和常见感染
1000 900 800 700 600 500 400 CD4 300 COUNT 200 100 50 <50
0
0369 1 Months
TB
TB
HZV
Oral candida PCP
Cryptosporidial diarrhea
OHL TB
Cryptococcal meningitis PPE
CMV
MAC
TB
2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years
5种最常见 OIS
结核 PCP 隐球菌病 念珠菌病 肺炎
0
5000
10000
15000
20000
Culmulative nºreported AIDS cases in Thailand [May '98]
AIDS患者最常见的肺部并发症，最重要的机 会性感染之一
约50%左右的AIDS病人会出现PCP，也是艾滋病 病人重要的致死原因
CD4+淋巴细胞计数<200/mm3是PCP发生的最 大的危险因素
PCP
临床特点
倾向于缓慢 以逐渐进行性呼吸急促、干咳，通常伴发热为
特征 肺部体征少，很少有干、湿啰音，体征与疾病
发病机理
PC
呼吸道
肺泡毛细血管通透性增加，肺上 皮I型细胞脱落，肺泡内充满肺 孢子虫和泡沫样渗出物
在I型肺泡上皮细胞 (潜在感染)
免疫功能下降
虫体大量繁殖，在肺组 织内扩散
肺泡的表面活性物质减 少，肺的顺应性降低
36
为清除肺泡内渗出物肺泡II型上皮细胞呈 代偿性肥大，肺泡间隙上皮细胞增生、肥 厚、部分脱落，导致透明膜形成，间质纤 维化，造成肺功能严重障碍，最后可死于 呼吸衰竭
堪萨斯分枝杆菌（M.Kansasii） 仅次于MAC 临床症状：发热、咳嗽、呼吸急促 胸片：间质性改变
真菌感染
是出现最早、发生率最高的机会性感染 病原学
常见的有曲菌、念珠菌、肺孢子菌、隐球菌、 青霉菌、球孢子菌和组织胞浆菌
部位
消化道、呼吸道、脑脊液 、淋巴结、骨髓、 血液
结核病
患者的免疫抑制程度对结核病的临床特征 具有重要影响
免疫功能相对较完善时，临床特征典型 晚期时多累及肺外、弥漫性肺浸润、无空洞但
有肺门及纵隔淋巴结肿大
结核病
临床过程 病变部位 胸片
HIV疾病早期
较缓慢 全身性症状/体征较少 以肺为主
上肺叶空洞性病变
PPD
通常阳性
痰涂片/培养 通常阳性
气管炎或肺炎
症状与肺结核不易区分，如低热、咳嗽、粘液性痰、胸痛、胸闷、倦 怠、体重减轻等，但多趋于自愈，严重者罕见。
X-ray
结节型、浸润型、播散型、空洞
转归
自愈 结节、肺隐球菌球、空洞、胸腔积液 播散
隐球菌肺炎
隐球菌肺炎
中枢神经系统隐球菌病
症状
肺部CT检查
在全肺常可见到小的薄 壁样囊肿也是PCP的常 见表现。
非典型临床表现
气胸和空洞形成 10% 原因不明的发热 肺外肺孢子虫感染
淋巴结、肝、脾、骨髓、胃粘膜、肾上腺等
PCP诊断
病原体检查
通常以肺组织或下呼吸道分泌物标本查肺孢子菌的包 囊和滋养体为金标准。 痰液检查，检出率低。 支气管肺泡灌洗液（BALF）和经支气管肺活检 经皮肤肺穿刺活检或开胸肺组织活检
传染性
肺部受累时有传染性
治疗应答
极佳
HIV疾病晚期 较急 全身性症状/体征明显 以肺外和播散性为主
弥散性或下肺叶浸润 淋巴结肿大 通常阴性
有肺部病变时通常阳性
肺部受累时有传染性
极佳
结核病
治疗中重点
结核病的治疗 TB/HIV治疗时机 药物间的相互作用
非结核性分枝杆菌病
鸟型分枝杆菌复体（Mycobacterium avium complex，MAC） AIDS患者播散性感染的常见原因 CD4+<50个/mm3
隐球菌性败血症
隐球菌病诊断
实验室检查
脑脊液检查
和结核性脑膜炎的脑脊液改变相似 合并AIDS时可呈正常表现
病原学检查
隐球菌病治疗原则
所有CNS或其他类型的肺外隐球菌病均应治 疗
支持疗法 降颅压
脱水、放脑脊液、侧脑室外引流
抗真菌药物等
AIDS合并隐脑的首选方案（NIAID）
在选用上述任何一种方案时，加用激素治疗。 强的松 40mg Bid,应用5天后改为 40mg Qd ，5天后再
改为 20mg Qd。应用11天。
PCP
治疗效果
应答较缓慢 治疗3-4天影像学及临床症状可呈现加重趋势 皮质类固醇可缓解 疗程较久时病情加重，须考虑混合感染
3 5
自觉症状并不严重，病程漫长 皮损主要表现
面部痤疮样皮疹、硬结或溃疡。面部、头皮部位多见 粘膜损害表现不一，表浅溃疡、粘性渗出、肿块样、结
节、肉芽肿等，好发于上颚、牙龈、舌、鼻咽、鼻纵隔
原发隐球菌
隐球菌病
骨隐球菌病
全身骨骼均可累及，X线显示溶骨性破坏
内脏隐球菌病
播散引起，肾、心、睾丸、前列腺、眼部、肝、脾、 淋巴结等部位
HIV感染者细菌性肺炎常见致病菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 脑膜炎奈瑟球菌 军团菌属菌种 诺卡菌属菌种 放线菌属菌种
67% 15%
细菌性感染
肺炎
可有急起高热、胸痛、咳嗽、脓痰 胸片：肺实质浸润 抗菌治疗有效 易复发
细菌性感染
败血症
反复发热、感染中毒症状，多脏器受累
其他
阵发性眩晕、晕厥 听力下降、共济失调、腱反射亢进或减弱（10%）。 性格、行为异常，定向力障碍以及意识模糊、昏睡、
昏迷等。
中枢神经系统隐球菌病
注意
10%无症状表现 10%--40% 无神经系统症状表现 20% 脑脊液无异常
皮肤粘膜隐球菌病
原发、继发
10~15%由脑膜、肺部和其他病灶播散所致
坏死性丘疹
胸片表现
肺部炎症
肺纹理增粗，肺门淋巴结肿大，大片或多发性 小片状浸润性病变，单发或多发性肺脓肿，可 见液平面。
间质性肺炎 渗出性胸膜炎 肺及肺门淋巴结均无钙化阴影
男，30岁，双肺炎症
同左图病例，治疗2周后复查
马尔尼菲青霉病诊断
临床特征
发热、消瘦、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、皮肤 多发性脓肿、炎性丘疹（坏死性丘疹）、肝大、 脾大、贫血、白细胞增高、胸片肺部浸润性病 变
SMZco 80-100mg/kg/d Tid-Qid 应用21天 克林霉素 ：600mg Tid合用伯喹30mg Qd。共用21天。
G-6-PD 缺乏症患者禁用伯喹 氨苯砜： 100mg Qd 合用 TMP 300-400mg Qid共应用
21天
重度的治疗(指氧分压小于70mmHg时)
25000
Division Epidemiology, Dpt Communicable Diseases Control, MOPH, May 1998
常见机会性感染
细菌感染 真菌感染 病毒感染 原虫感染
细菌性感染
机会性细菌感染是晚期AIDS病人的主要 致死因素
病原学
以侵袭力、毒力大的致病菌多见，如肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌。 其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、沙门 氏菌属等。
症状的严重程度往往不成比例
PCP
影像学特点
典型：间质性浸润 不典型：任何类型的局灶性浸润、结节、空洞、
肺气囊、粟粒性浸润、正常
类似结核的累及肺上叶的局灶性病变，较多见于戊 烷脒雾化吸入预防PCP患者
肺气囊和自发性气胸可见于首发症状，但复发病例 更多见
胸部X线检查
最常见的异常表现是往往在起 病1周以后出现弥漫性网格状、 条索状或斑点颗粒状阴影，自 肺门向外扩散，以后可融合成 结节、片状或磨玻璃影，双侧 从肺门到肺周的间质和肺泡间 质进行性的浸润，而纵隔和胸 膜没有异常。
氟康唑+5-FC
不推荐
马尔尼菲青霉病（PENICILLIOSIS
MARNEFFEI）
隐匿发病 发热呈不规则、持续时间长 呼吸系统
最常受累 (75~85%)
皮肤症状--临床特征
坏死性丘疹：隆起于皮肤的丘疹中央发生坏死，坏死 处凹陷呈脐窝状。
消化系统、血液系统、骨关节、心血管病变
二性霉素脂质体 4mg/kg/d， IV ×14天； 氟康唑 400mg/day ×8 to 10 周； 伊曲康唑 200mg PO bid
AIDS合并隐脑的治疗方案比较
AmB+5-FC/AmB
可作为首发治疗全过程的处理措施
氟康唑
轻型 较伊曲康唑疗效好 缺点是迅速肃清CSF中隐球菌作用较AmB小
艾滋病的常见机会性感染
机会性感染 （OPPORTUNISTIC INFECTIONS，OIS）
定义
当人体的免疫功能下降时，原本已寄生 在人体中的一些非致病性微生物可以造 成的疾病，或者是对致病微生物的易感 性增加而发生感染
机会性感染 （OPPORTUNISTIC INFECTIONS，OIS）
感染性心内膜炎
肺及其他部位感染时易发生，IVDU及静脉插管也是诱发因素 典型表现为发热、心瓣膜杂音、贫血、皮肤粘膜瘀点，肝脾肿大
感染性腹泻 急、慢性的腹泻
皮肤感染
细菌性感染
诊断性检查
痰涂片、痰培养、血培养、胸腔积液培养 抗菌治疗
按照通用的原则进行
疗效判断
迅速有效
头痛 97%
最早，或唯一 初为间歇性，进行性加重，后期剧烈难忍
发热
一般在39℃以下，热型不规则 AIDS并隐球菌脑膜炎的最早症状之一
脑膜刺激征和锥体束症
脑膜刺激征缺如或不明显
中枢神经系统隐球菌病
症状
眼部症状 25%
继发于神经炎周围粘连性蛛网膜炎、视神经炎等 视物模糊、畏光、复视、视力下降、甚至失明 眼底检查见视乳头水肿、视网膜渗出、出血
二性霉素 B 0.7mg/kg/d，IV + 5-FC PO 100mg/kg/d ×14天； 氟康唑 400mg/d ×8周； 氟康唑 200mg/d；
直至脑脊液（-）
AIDS合并隐脑的替代方案（NIAID）
二性霉素 B 0.7-1.0mg/kg/d， IV ×14天； 氟康唑 400mg/d ×8 to 10 周； 氟康唑 400-800mg/d， PO + 5-FC 100mg/kg/d PO ×6 to 10周。
念珠菌感染
口腔(鹅口疮) 食道（食道炎—表现为溃疡或糜烂，可
有咽痛、吞咽困难） 肠道（感染性腹泻） 阴道（外阴瘙痒、白色凝乳状分泌物） 肺炎
口腔念珠菌感染 Oral candidiasis（OC）
鹅口疮
食 管 念 珠 菌 病
脂溢性皮炎
体癣
脚癣
黄甲综合
肺孢子菌肺炎
(PNEUMOCYTOSIS JIROVECI PNEUMONIA, PCP)
隐球菌病
可发生于任何年龄。男性多于女性（3∶1 ）
HIV与隐球菌感染
HIV患者易感性增高 进行性加重 与CD4<100/mm3紧密相关
隐球菌病
肺隐球菌病 中枢神经系统隐球菌病 皮肤粘膜隐球菌病 骨隐球菌病 内脏隐球菌病
肺隐球菌病
可能是最早的病变，可无肺外隐球菌感染
临床诊断
PCP诊断
临床诊断要点
AIDS诊断明确，CD4+多＜200 cells/mm3 慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫紺，动
脉PO2＜80mmHg，LDH升高 X线胸片符合PCP表现：双下肺纹理增粗，呈网
状或小囊状改变。或呈毛玻璃样改变 SMZco治疗有效
PCP治疗
轻至中度的治疗(指氧分压大于70mmHg时)
确诊
病原学培养 病理诊断
PM培养（25℃）
变菌生
为落长
黄，快
绿二，
色 绒 状
~
三 天 后
长 出 白 色
渐
PM培养（25℃）
染状二 红，周 培产后 养玫呈 基瑰灰
机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床 治疗中占有非常重要的地位
机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重 要原因
机会性感染 （OPPORTUNISTIC INFECTIONS,OIS）
特点
病原体多样
病情复杂
可涉及多个脏器的损伤、治疗难度大、疗程长
机会性感染的发生与 CD4水平相关
预防治疗可以降低发生率、死亡率
常见机会性感染部位
Fra Baidu bibliotek
HIV-1自然史和常见感染
1000 900 800 700 600 500 400 CD4 300 COUNT 200 100 50 <50
0
0369 1 Months
TB
TB
HZV
Oral candida PCP
Cryptosporidial diarrhea
OHL TB
Cryptococcal meningitis PPE
CMV
MAC
TB
2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years
5种最常见 OIS
结核 PCP 隐球菌病 念珠菌病 肺炎
0
5000
10000
15000
20000
Culmulative nºreported AIDS cases in Thailand [May '98]
AIDS患者最常见的肺部并发症，最重要的机 会性感染之一
约50%左右的AIDS病人会出现PCP，也是艾滋病 病人重要的致死原因
CD4+淋巴细胞计数<200/mm3是PCP发生的最 大的危险因素
PCP
临床特点
倾向于缓慢 以逐渐进行性呼吸急促、干咳，通常伴发热为
特征 肺部体征少，很少有干、湿啰音，体征与疾病
发病机理
PC
呼吸道
肺泡毛细血管通透性增加，肺上 皮I型细胞脱落，肺泡内充满肺 孢子虫和泡沫样渗出物
在I型肺泡上皮细胞 (潜在感染)
免疫功能下降
虫体大量繁殖，在肺组 织内扩散
肺泡的表面活性物质减 少，肺的顺应性降低
36
为清除肺泡内渗出物肺泡II型上皮细胞呈 代偿性肥大，肺泡间隙上皮细胞增生、肥 厚、部分脱落，导致透明膜形成，间质纤 维化，造成肺功能严重障碍，最后可死于 呼吸衰竭
堪萨斯分枝杆菌（M.Kansasii） 仅次于MAC 临床症状：发热、咳嗽、呼吸急促 胸片：间质性改变
真菌感染
是出现最早、发生率最高的机会性感染 病原学
常见的有曲菌、念珠菌、肺孢子菌、隐球菌、 青霉菌、球孢子菌和组织胞浆菌
部位
消化道、呼吸道、脑脊液 、淋巴结、骨髓、 血液
结核病
患者的免疫抑制程度对结核病的临床特征 具有重要影响
免疫功能相对较完善时，临床特征典型 晚期时多累及肺外、弥漫性肺浸润、无空洞但
有肺门及纵隔淋巴结肿大
结核病
临床过程 病变部位 胸片
HIV疾病早期
较缓慢 全身性症状/体征较少 以肺为主
上肺叶空洞性病变
PPD
通常阳性
痰涂片/培养 通常阳性