气道管理与呼吸机应用优秀课件
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• 病人通气是否有效以及氧合能力是否丧失
– 各种原因的通气不足可能需要人工通气支持，而这 种支持往往需要人工气道的辅助
• 是否需要经人工气道进行治疗
– 有些特殊的治疗需要通过人工气道进行
自自主主呼呼 吸吸障障碍碍
通通 气气 障障 碍碍
气气道道阻阻塞塞
经经鼻鼻盲盲插插
N 成功？
尚尚有有时时间间 进进行行尝尝试试
N 有有创创气气道道
是是 否否 需需
N
有有 创创 气气 道道
Y
为什么
回回 到到 无无 创创 气气 道道
无无创创插插管管试试插插 超超 过过 33分分 钟钟
无无创创插插管管失失败败
经经皮皮穿穿刺刺 机机 械械 通通 气气
试试行行 经经鼻鼻插插管管
N 成功 Y 问问 题题 结结 束束
创创伤伤性性 心心脏脏骤骤停停
• 有气囊的气管插管可以防止发生误吸 • 可以使包括气管、支气管的吸引成为可
能 • 没有造成胃胀气和返流的可能 • 可以保证气道的持续开放，避免阻塞 • 可以经此提供一定的气道内药物
气管插管的适应症
• 机械通气支持 • 气道保护 • 保持气道通畅 • 麻醉与手术 • 气道吸引
气管插管
• 心理准备
• 男性 20岁，因突发性意识障碍入院。CT 诊断“蛛网膜下腔出血。治疗中呕吐窒 息，继发ARDS……死亡
• 女性 21岁，服有机磷农药20分钟来诊， 自行饮水洗胃，洗胃期间出现意识状态 恶化。改插管洗胃。因误吸，低氧昏 迷……
气道以外的气道管理
• 保证病人的意识状
– 使用安易醒、纳络酮等药物对抗某些药物的镇静作用 – 使用呼吸兴奋剂防止出现二氧化碳麻醉作用等
N
Y 成功？
问问题题结结束束
Y
N 判判断断气气道道
和和通通气气 的的安安全全性性
经经口口气气 管管插插管管
经经皮皮导导 管管通通气气
面面罩罩通通气气
成功？
N N
成功？ Y
临临时时导导管管
再再判判断断气气 道道可可靠靠性性
Y 问问题题结结束束
成功？
快快速速序序列列 插插管管
没没有有异异物物 肌肌肉肉紧紧张张 牙牙关关紧紧闭闭
• 药物辅助改善通气
– 茶碱药物 – 肾上腺素类药物 – 糖皮质激素类药物
• 物理治疗
– 气道湿化及雾化 – 拍背的作用
内容提要
• 气道管理
– 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持
• 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
原则
• 急诊科医生或护士都应当经过各种气道 建立的训练
• 急诊科医生和护士都应熟练掌握气道管 理的原则和方法
问问题题结结束束
Y 为什么
Y 呼呼吸吸停停止止
有有创创气气道道
经经口口 气气管管插插管管
清清洁洁气气道道
异异物物 支支气气管管镜镜
舌舌后后坠坠 人人工工气气道道
出出血血或或 分分泌泌物物 吸吸引引 呕呕吐吐物物 吸吸引引
Y
成功？ 回到开始
Y 成功？
N百度文库为什么
无无法法解解 除除阻阻塞塞
选选择择：： 喉喉罩罩气气道道 快快速速序序列列插插管管 光光源源导导丝丝 反反向向插插管管
清除气道内异物——徒手
• 清醒病人（heimlich 法）
– 操作者站在病人身后 – 一手握拳，拇指侧抵住病
人的剑下 – 另一手攥住握拳手的手腕 – 有节奏地向后上方冲击
• 昏迷病人
– 操作者骑跨在病人髋部 – 两手掌重叠抵于病人剑
下 – 有节奏地向病人头侧冲
击
气道维持器械
清洁气道所需器械
– 负压吸引装置 – 吸痰管 – 吸引头（管）
• 舌后坠 • 先天异常 • 局部感染肿胀、脓肿 • 肿物 • 创伤 • 溺水 • 异物 • 烧伤 • 毒气或烟尘吸入 • 过敏 • 喉痉挛 • 双侧声带麻痹
手法开放气道
• 压头抬颈法 • 压头举颏法 • 下颌推举法
• 手法开放气道的优点是可 以迅速解除由于肌肉松弛 和舌根后坠造成的上气道 阻塞
• 不足是气道开放不完全， 持续时间不长
• Dental tip
– 用于吸出含固体残渣的呕 吐物
• Tonsil tip
– 用于吸出血液或大量分泌 物
• 吸痰管 • 用于吸出积存的液体分泌物
上述三种吸引器械应当成为 急诊科标准配备
清除气道内异物——器械
• 预氧化 • 经口吸引方法
– 用于可以张口、牙关松弛、有口咽气道等的病人 – 多数人认为阻塞来自口腔 – 可引起呕吐、心律不齐、心率下降等不良反应
N 环环 甲甲 膜膜 切切 开开
面面部部 严严重重损损伤伤
颈是颈是 部否部否 X允X允--许光许光
颈颈 部部 XX--光光 Y
原原法法性性 咽咽喉喉部部损损伤伤
紧紧 急急 气气 管管 切切 开开
内容提要
• 气道管理 – 决策制定
– 开放气道
– 呼吸支持 • 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
上气道阻塞的主要原因
– 医生心理准备
• 对气道解剖以及气管插管理论知识的掌握程度 • 对病人疾病的了解程度 • 对病人气管插管困难性的判断 • 如果失败是否有其他医生可以协助操作
• 经鼻吸引方法
– 有效，可吸出气道内的分泌物 – 较多见的副作用是鼻粘膜的损伤 – 操作时鼻孔、导管需要润滑，操作要轻柔
• 所有操作时间不得超过20秒钟
人工气道
• 口咽气道
– 适应症
• 用于意识障碍但有有效 自主呼吸的病人
• 主要作用是解除舌根后 坠导致的上气道阻塞
• 为清除口腔中的分泌物 提供条件
气道管理与呼吸机应用优秀课 件
气道管理的目的
“….此时必须立即在气道中 放入导管打开病人主气道； 然后你应当向内吹入气体 以使肺开始复张….此后， 心脏才能变得更加有 力….” -Andreas
Vesalius
• 男性 41岁，因急性发作性呼吸困难1小 时入院。既往有支气管哮喘病史40年。
• 使用各种药物治疗效果不佳，病人及家属拒绝使 用呼吸机……死亡
• 在抢救现场，操作应当由在现场的最熟 练的人员执行
内容提要
• 气道管理 – 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持
• 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
临床判断
• 病人气道维持是否失败
– 气道通畅维持障碍是建立人工气道的第一个指征
• 病人对误吸的保护功能是否丧失
– 深昏迷病人各种反射下降可能导致口腔中分泌物等 流入气道
– 操作方法：
• 将导管倒置放入口腔 • 旋转前送至咽后部
人工气道
• 鼻咽气道
– 适应症
• 意识障碍但有有效自主呼 吸的病人
• 特别 有抽搐和牙关紧闭的 病人
• 主要作用是解除舌根后坠 导致的上气道阻塞
• 为清除口腔和咽部以及气 道内的分泌物提供条件
– 操作方法
• 将鼻腔及导管润滑后插入
气管插管的优越性
– 各种原因的通气不足可能需要人工通气支持，而这 种支持往往需要人工气道的辅助
• 是否需要经人工气道进行治疗
– 有些特殊的治疗需要通过人工气道进行
自自主主呼呼 吸吸障障碍碍
通通 气气 障障 碍碍
气气道道阻阻塞塞
经经鼻鼻盲盲插插
N 成功？
尚尚有有时时间间 进进行行尝尝试试
N 有有创创气气道道
是是 否否 需需
N
有有 创创 气气 道道
Y
为什么
回回 到到 无无 创创 气气 道道
无无创创插插管管试试插插 超超 过过 33分分 钟钟
无无创创插插管管失失败败
经经皮皮穿穿刺刺 机机 械械 通通 气气
试试行行 经经鼻鼻插插管管
N 成功 Y 问问 题题 结结 束束
创创伤伤性性 心心脏脏骤骤停停
• 有气囊的气管插管可以防止发生误吸 • 可以使包括气管、支气管的吸引成为可
能 • 没有造成胃胀气和返流的可能 • 可以保证气道的持续开放，避免阻塞 • 可以经此提供一定的气道内药物
气管插管的适应症
• 机械通气支持 • 气道保护 • 保持气道通畅 • 麻醉与手术 • 气道吸引
气管插管
• 心理准备
• 男性 20岁，因突发性意识障碍入院。CT 诊断“蛛网膜下腔出血。治疗中呕吐窒 息，继发ARDS……死亡
• 女性 21岁，服有机磷农药20分钟来诊， 自行饮水洗胃，洗胃期间出现意识状态 恶化。改插管洗胃。因误吸，低氧昏 迷……
气道以外的气道管理
• 保证病人的意识状
– 使用安易醒、纳络酮等药物对抗某些药物的镇静作用 – 使用呼吸兴奋剂防止出现二氧化碳麻醉作用等
N
Y 成功？
问问题题结结束束
Y
N 判判断断气气道道
和和通通气气 的的安安全全性性
经经口口气气 管管插插管管
经经皮皮导导 管管通通气气
面面罩罩通通气气
成功？
N N
成功？ Y
临临时时导导管管
再再判判断断气气 道道可可靠靠性性
Y 问问题题结结束束
成功？
快快速速序序列列 插插管管
没没有有异异物物 肌肌肉肉紧紧张张 牙牙关关紧紧闭闭
• 药物辅助改善通气
– 茶碱药物 – 肾上腺素类药物 – 糖皮质激素类药物
• 物理治疗
– 气道湿化及雾化 – 拍背的作用
内容提要
• 气道管理
– 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持
• 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
原则
• 急诊科医生或护士都应当经过各种气道 建立的训练
• 急诊科医生和护士都应熟练掌握气道管 理的原则和方法
问问题题结结束束
Y 为什么
Y 呼呼吸吸停停止止
有有创创气气道道
经经口口 气气管管插插管管
清清洁洁气气道道
异异物物 支支气气管管镜镜
舌舌后后坠坠 人人工工气气道道
出出血血或或 分分泌泌物物 吸吸引引 呕呕吐吐物物 吸吸引引
Y
成功？ 回到开始
Y 成功？
N百度文库为什么
无无法法解解 除除阻阻塞塞
选选择择：： 喉喉罩罩气气道道 快快速速序序列列插插管管 光光源源导导丝丝 反反向向插插管管
清除气道内异物——徒手
• 清醒病人（heimlich 法）
– 操作者站在病人身后 – 一手握拳，拇指侧抵住病
人的剑下 – 另一手攥住握拳手的手腕 – 有节奏地向后上方冲击
• 昏迷病人
– 操作者骑跨在病人髋部 – 两手掌重叠抵于病人剑
下 – 有节奏地向病人头侧冲
击
气道维持器械
清洁气道所需器械
– 负压吸引装置 – 吸痰管 – 吸引头（管）
• 舌后坠 • 先天异常 • 局部感染肿胀、脓肿 • 肿物 • 创伤 • 溺水 • 异物 • 烧伤 • 毒气或烟尘吸入 • 过敏 • 喉痉挛 • 双侧声带麻痹
手法开放气道
• 压头抬颈法 • 压头举颏法 • 下颌推举法
• 手法开放气道的优点是可 以迅速解除由于肌肉松弛 和舌根后坠造成的上气道 阻塞
• 不足是气道开放不完全， 持续时间不长
• Dental tip
– 用于吸出含固体残渣的呕 吐物
• Tonsil tip
– 用于吸出血液或大量分泌 物
• 吸痰管 • 用于吸出积存的液体分泌物
上述三种吸引器械应当成为 急诊科标准配备
清除气道内异物——器械
• 预氧化 • 经口吸引方法
– 用于可以张口、牙关松弛、有口咽气道等的病人 – 多数人认为阻塞来自口腔 – 可引起呕吐、心律不齐、心率下降等不良反应
N 环环 甲甲 膜膜 切切 开开
面面部部 严严重重损损伤伤
颈是颈是 部否部否 X允X允--许光许光
颈颈 部部 XX--光光 Y
原原法法性性 咽咽喉喉部部损损伤伤
紧紧 急急 气气 管管 切切 开开
内容提要
• 气道管理 – 决策制定
– 开放气道
– 呼吸支持 • 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
上气道阻塞的主要原因
– 医生心理准备
• 对气道解剖以及气管插管理论知识的掌握程度 • 对病人疾病的了解程度 • 对病人气管插管困难性的判断 • 如果失败是否有其他医生可以协助操作
• 经鼻吸引方法
– 有效，可吸出气道内的分泌物 – 较多见的副作用是鼻粘膜的损伤 – 操作时鼻孔、导管需要润滑，操作要轻柔
• 所有操作时间不得超过20秒钟
人工气道
• 口咽气道
– 适应症
• 用于意识障碍但有有效 自主呼吸的病人
• 主要作用是解除舌根后 坠导致的上气道阻塞
• 为清除口腔中的分泌物 提供条件
气道管理与呼吸机应用优秀课 件
气道管理的目的
“….此时必须立即在气道中 放入导管打开病人主气道； 然后你应当向内吹入气体 以使肺开始复张….此后， 心脏才能变得更加有 力….” -Andreas
Vesalius
• 男性 41岁，因急性发作性呼吸困难1小 时入院。既往有支气管哮喘病史40年。
• 使用各种药物治疗效果不佳，病人及家属拒绝使 用呼吸机……死亡
• 在抢救现场，操作应当由在现场的最熟 练的人员执行
内容提要
• 气道管理 – 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持
• 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
临床判断
• 病人气道维持是否失败
– 气道通畅维持障碍是建立人工气道的第一个指征
• 病人对误吸的保护功能是否丧失
– 深昏迷病人各种反射下降可能导致口腔中分泌物等 流入气道
– 操作方法：
• 将导管倒置放入口腔 • 旋转前送至咽后部
人工气道
• 鼻咽气道
– 适应症
• 意识障碍但有有效自主呼 吸的病人
• 特别 有抽搐和牙关紧闭的 病人
• 主要作用是解除舌根后坠 导致的上气道阻塞
• 为清除口腔和咽部以及气 道内的分泌物提供条件
– 操作方法
• 将鼻腔及导管润滑后插入
气管插管的优越性