骨骼囊性病变

嗜酸性肉芽肿是一种肿瘤样病变，主要发生 在儿童和年轻人的一种孤立性或多发性骨病，最 常侵犯的部位是头颅。 X线表现：早期为溶骨性改变，边缘不清，伴 有层状骨膜反应，晚期边缘清楚锐利，并出现硬 化。颅骨病变多表现为边缘锐利的穿凿样骨缺损， 边缘清楚锐利，有硬化，多呈圆形，额骨多见， 其次为顶骨和枕骨，可越过颅缝相互融和成地图 样骨质缺损。
病例6 含齿囊肿 病例5 根尖囊肿
病例7
骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间非成骨性基质 细胞的肿瘤 可表现为良性、侵袭性或恶性。 以20~40岁为常见 好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股 骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见 临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
X线平片
常侵犯骨端，直达骨性关节面下; 多数为偏侧性破坏，边界清楚; 分房型：破坏区内可有数量不等比较纤细的骨嵴; 溶骨型：破坏区内无骨嵴，为单一的骨质破坏; 局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄; 内无钙化或骨化致密影; 邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带; 生长活跃：破坏区骨性包壳不完全，并于周围软 组织中出现肿块; 恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，侵 犯软组织出现明确肿块; 肿瘤一般不穿破关节软骨。
骨囊性病变
2006.9.6
骨囊性病变大部分是由良性骨肿瘤 及肿瘤样病变所引起，少数可能与炎 症和外伤有关。平片表现为单发或多 发圆形、椭圆形或不规则形骨破坏区。
病例1
男，28岁，右上 臂痛一周。
手术病理证实为骨囊肿。 骨囊肿好发于长骨干骺端，尤以股骨及 肱骨上端。X线表现：呈卵圆形或圆形、边 界清楚的透光区，其内可见横行骨嵴。囊 肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏， 骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜 增生。病灶常出现病理骨折，表现为骨皮 质断裂，骨折碎片可插入囊腔内，即所谓 “骨片陷落征”。
X线：肿瘤多位于长骨干骺端距临近骨骺板 3-5cm处，多呈偏心性，为局限于皮质内或皮 质下单房或分叶状透光区，一般3-7cm，呈椭 圆形或圆形，境界清楚，病灶长轴与骨干纵轴 平行。
病例10
女，27岁，左腓骨小头肿物就诊。
恶性纤维组织细胞瘤
起源于组织细胞或具有成纤维细胞能力的 肿瘤。可发生于全身任何骨骼，但以长骨干 骺端多见。 X线表现：以溶骨性破坏为主，可呈虫蚀 状或地图样破坏，境界不wk.baidu.com，无骨小梁残留。 无结构的纯溶骨性破坏为其特点。骨皮质破 坏附近出现巨大软组织肿块也是特征之一。
病例12
短管状骨结核 也称结核性指（趾）骨炎，多见于5 岁以下儿童，好发于近节指（趾）骨。 影像表现早期仅见软组织肿胀，手指 呈梭形增粗和局部骨质疏松；继而出现 圆形或卵圆形骨破坏，向外膨隆，多位 于骨中央，长径与骨干长轴一致，病灶 内可见粗大而不整的骨嵴，少见死骨， 边缘清楚，轻度硬化，可见层状骨膜增 生，骨皮质增厚。 鉴别诊断：内生软骨瘤
病例13
手术所见：局部颅骨内板破坏，囊性物与脑膜粘连，囊肿内穿刺到淡黄色 液体。 病理报告：嗜酸性肉芽肿 嗜酸性肉芽肿多发于年轻男性，男性∶女性比例 2.5～5∶1。颅骨最为 多见，MRI报道不多，病灶多呈长T1、长T2信号， 未见有资料报告囊性 改变。本病例表现为颅骨囊性病变，所以最初MR考虑为表皮样囊肿。 MRI表现多样性，故在鉴别诊断上较为困难。
病例11
女，11岁，05年8月左小腿中下段肿胀，11月出 现疼痛，夜间剧烈。局部温度增高。
骨脓肿 为相对静止的局限性感染性病灶。多见于儿 童和青年。常发生于胫腓骨上端，股骨下端， 肱骨下端的干骺区。 表现为圆形或卵圆形骨质破坏区，早期边缘 较模糊，周围无明显骨硬化；随病变发展边缘 逐渐形成清晰的硬化缘，周围可见骨膜反应。
病例8
内生软骨瘤
任何年龄都可发生，好发于四肢短管状骨， 是手指最常见的骨肿瘤。
X线表现两大特点：一是软骨造成的囊样膨 胀性透光区，常有薄层硬化缘，二是软骨的 钙化表现为点、弧、环和块状等各种形态。 其中环状钙化为较特征性表现。
病例9
非骨化性纤维瘤
好发于青少年，胫骨上端和股骨下端为好发 部位。
病例2
• 卵圆形、边界清楚的 透明区，内无骨隔， 只有横行的骨嵴 • 囊肿沿长骨纵轴发展 • 呈膨胀性破坏，骨皮 质变薄，边缘规则 • 无骨膜增生 • 病理性骨折
病例3
男，七岁， 肱骨上端肿 物一年余。
手术病理证实骨囊肿。 鉴别诊断：骨巨细胞瘤。 鉴别要点：骨囊肿大多发生于干骺端而不是 骨端，发病年龄较轻，大多在骨骺闭合以前， 而巨细胞瘤多发生在骨骺闭合以后。骨囊肿 沿骨的纵轴发展，纵径大于横径，膨胀程度 较轻，囊内多为均匀一致的低密度，很少有 分隔现象。
病例4
男，15岁， 左膝关节间 断性疼痛1 年余。
手术病理证实：动脉瘤样骨囊肿。
动脉瘤样骨囊肿，病因不明，好发于儿童，病变好 发于长骨干骺端，多见于股骨、胫骨、肱骨。
X线平片表现为：囊性、偏心性骨膨胀性改变，壁 薄，伴有细薄壳状骨膜反应，骨髓腔移行带有轻度硬 化。 鉴别诊断： 单纯性骨囊肿、骨巨细胞瘤、单骨性纤维结构不良。