胆囊切除术护理查房

护理问题→护理措施
1.恐惧、焦虑—— 与对手术不了解，手术 室环境不熟悉，担心疾病愈后有关
做好病人的心理护理，术前访视时积极宣教 及介绍成功病例，减轻其恐惧感，增强手术 信心
护理问题→护理措施
2、有窒息的危险—— 与出血、分泌物ຫໍສະໝຸດ Baidu 吸
积极术前准备，给与辅助用药减少呼吸道分 泌物，术中及时清理分泌物
• 胆囊分底、体、颈、管4部分 • 功能：(1)储存胆汁
（2)浓缩胆汁 （3)分泌粘液 （4)排空胆汁 • 胆囊底的体表投影: 右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊 发炎时，该处有压痛。
肝外胆道应用解剖
• 胆囊管：长3～4cm，直径约 0.3cm 胆囊内衬有粘膜，其中底和体部的粘 膜呈蜂窝状，而衬于颈和管部分的粘膜皱 襞呈螺旋状突入腔内，形成螺旋壁。螺旋 壁可控制胆汁的流入和流出，胆囊结石易 嵌顿于此
胆囊切除术适应证
• 急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 • 慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。 • 胆囊结石。 • 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。 • 胆囊良性肿瘤、息肉。 • 胆囊恶性肿瘤。 • 胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。 • Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。
胆囊切除术术前准备
• 术前插胃管 • 手术区备皮
胆总管切开探查术适应证
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。 2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。 3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。 4.梗阻性黄疸并胆管炎者。 5.胆道造影示胆总管有较大结石者。 6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开引流术。 7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆总管探查： ⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短，估计结石有可能排入胆总管者。 ⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。 ⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。 ⑷有反复发作黄疸病史者。 ⑸胰腺头部肿大或坚硬者。 ⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。 ⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。
胆总管切开探查术术前准备
1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受 手术治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。 2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠 正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。 3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。 4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。
• 慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、 高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、K等。
• 急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，持 续血容量。给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提 下行手术。
麻醉方式
• 硬膜外麻醉 • 气管内插管全身麻醉 • 病情危重，合并休克者，可用局麻。
手术体位
仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位深显露不佳时，可将桥架摇起。膝下 放软垫，使腹肌松弛
手术切口
切口： (1)右上腹旁正中切口 (2)右肋缘下切口
术前访视
于2016年12月27日4pm到病房访视患者：首先查看病人一般资料得知，患者生命体征平稳，一般 情况可，化验室检验报告正常，心电图提示T波变化。再向患者及家人做自我介绍；告知手术室 位置环境；告知患者及家属：术前用药的作用及注意事项、手术时间和方式、麻醉方式等，并嘱 患者及家属术前一日晚沐浴午夜后禁食、水，术晨更换手术服、戴腕带、手术部位画标记线，勿 携带私人物品进入手术室，拿下假牙；再指导患者如何配合搬运，如何配合麻醉手术及其注意事 项，缓解患者及家属紧张.焦虑，交代注意休息，取得患者及家属对此次手术表示接受和配合。
术后一日回访，患者神志清楚，精神可，切口敷料干燥，无不适主诉。
病人资料
王东山 男 32岁 外科18床 住院号0162449 患者于2月前无明显诱因下出现右上腹疼痛，疼 痛呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至右肩背部，伴恶心，在外院行B超检查示胆囊炎、胆 囊结石。治疗后无明显好转，于2016.12.26来我院求进一步治疗，门诊拟诊胆囊炎胆囊结石收住。 查体：T:36.0℃ P:68次∕分 R:19次∕分 BP:150∕90mmHg ， Murphys征﹢，病程中常感 脐周疼痛，无黄疸、发热畏寒、恶心呕吐，全腹无压痛、反跳痛、移动性浊音阴性。辅助检查： 我院B超：胆囊炎胆囊结石，余检均阴性，心电图示：T波变化，左室舒张功能减退。积极完善术 前准备，于2016.12.28下午在气管内插管全身麻醉下行胆囊切除术，手术顺利安返病房。
护理问题→护理措施
• 胆囊三角:胆囊管、肝总管和肝的脏面围 成的三角区域 是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志
肝外胆道应用解剖
（三）胆总管 • 长4～8cm，直径0.6～0.8cm，由肝总管和
胆囊管汇合而成 • 分段：①十二指肠上段
②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段 • 肝胰壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇合， 膨大形成肝胰壶腹 • 胆汁生成途径：肝细胞分泌→肝左、右管 →肝总管→胆囊管→胆囊 • 胆汁排出途径：胆囊收缩→胆囊管→胆总 管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指 肠肠腔
肝外胆道应用解剖 肝外胆道是指在肝门以外行走的胆道系统，包括肝左管、肝右管、肝总管、胆总管和胆囊
肝外胆道应用解剖
（一）肝总管 长约3cm，左、右肝管汇合
而成。位于肝十二指肠韧带内， 下端与胆囊管汇合成胆总管。
肝外胆道应用解剖
（二）胆囊
• 位于肝脏面的胆囊窝内，呈长梨形，长 8～12cm，宽3～5cm，容量约为40～60ml