第七章严重创伤(急危重症护理学)
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第七章 严重创伤
教学目的与要求
了解：创伤的分类；
熟悉：创伤指数；
掌握：多发伤的伤情评估及特点；
多发伤的现场救护及转运途中的救护。
矿难
创伤
创伤（trauma）自人来诞生就开始出现，已 经成为现代社会的首要公害，成为人类伤残和死 亡的主要原因之一。每年全球死于创伤的人数高 达500余万，伤者达数千万。
我国每年创伤死亡人数高达70万，创伤死亡已 经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民 的第1位死因。
自20世纪70年代以来，创伤学已经逐渐成为 一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急 救医学和急救护理学的重要任务。
创伤的概念
广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电 击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如 虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构 与功能的破坏。
（三）按致伤部位：颅脑伤、颌面伤、胸部伤、腹部伤
（四）按伤情分类：*
1、轻伤
2、重伤（中）
3、危重伤（重）
轻伤
无生命危险，无需现场特殊处理。
重伤
暂无生命危险，生命体征平稳，严 密观察，力争伤后12小时内处理
符合以下条件之一即为危重伤
1、收缩压（SBP）<90mmHg；脉搏>120次/min； R>30次/min或<12次/min。
创伤指数 TI
分值 受伤部位 损伤类型
1 四肢 撕裂伤
3 背部 挫伤
5 胸部 刺伤
外出血 BP（mmHg） P(次/min) R(次/min)
意识 循环状态
有
胸痛 嗜睡
60-97
＜60
100-140 ＞140
呼吸困难 发绀 恍惚 半昏迷
6 头、颈、腹 钝器伤、子弹
伤
测不到 ＜ 50
无 深昏迷
2、创伤记分（trauma score TS ）
可分为：刺伤、挫伤、坠跌伤、挤压伤、火器伤、 冷武器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种因素所致的复合伤。
（二）按损伤类型
1.开放性创伤 是指皮肤黏膜表现有伤口，伤口与外界相通。 eg：擦伤、砍伤、刺伤、裂伤等等。 2.闭合性创伤 是指皮肤或者黏膜表面完整，无伤口。 eg：扭伤、挫伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折。
创伤救治链
1、早期基础支持
2、早期高级生命支持 3、早期确定性治疗 4、早期康复治疗
三、创伤评分
院前评分 院内评分
一）院前评分
院前评分：指从受伤现场到医院确诊前 这段时间内，医务人员对病人进行伤 情定量判断的方法。 主要用于现场分类 特点：简便易行、适合急救特点，有一定的敏感性。 作用：能尽快检伤、分类、后送、 保证紧急救治危重伤员 缺点：不够准确
score ）
简化检测指标，增加格拉斯哥 昏迷评分，特别针对头伤病人。 RTS评分愈低伤情愈重。总分1～ 12。
RTS＞11 为轻伤； RTS＜11 为重伤；
修正的创伤记分 RTS
分值
4
3
2
1
0
意识状态
13-15
9-12
6-8
4-5
3
R（次/分） 10-29
29
6-9
1-5
0
SBP（mmHg）
创伤记分 TS
分值
0
1
2
3
4
5
呼吸次数 (次/分)A
幅度B
SBP(mmHg )C
0
浅或 困难
0
＜ 10 正常 25-35 70-90
10-24 ＞ 90
毛细血管 无 充盈度D
迟缓
正常
意识状态 E
3-4 5-7 8-10 11-13 14-15
3、修正的创伤记分 （ RTS revised trauma
选择生理指标:循环（SBP和毛细血管再充盈）、呼吸 （频率和幅度）、意识(GCS)等参数，
每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分， 分值愈低伤情愈重。
1～3分生理紊乱大，死亡率96％； 4～13分紊乱显著，失治易死，治则活， 抢救价值很高； 14～16分紊乱小，存活率96％。 TS的伤员检伤分类标准为＜12分
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为4级记分（1、 3、5、6分），积分相加为TI。
总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
创伤死亡的三个高峰时间：
第一死亡高峰期：为伤后数分钟内，约占死亡人 数的50%，死因主要是严重的脑或者脑干损伤、大 出血等。
第二死亡高峰：在伤后6—8小时内，约占死亡人 数的30%，死因多为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折伴大出血等。
第三死亡高峰：在伤后数天至数周，约占死亡人 数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能不全。
院前指数 PHI
分值
0
1
2
3
5
SBP(mmH ＞100 86-100 75-85 g)
0-74
P(次 51-119 /min)
狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破 坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。
严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明 创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。
第一节 概述
一、创伤的分类 二、创伤后的生理病理变化 三、创伤评分系统
一、创伤的分类
（一）按致伤原因分类
2、头、颈、胸、腹、腹股沟穿透伤。 3、意识丧失或不清。 4、连枷胸。 5、腕或踝以上创伤性断肢。 5、两处或两处以上长骨骨折。 6、三米以上高空坠落伤。
二、创伤救护的特点☆
1、突发性强； 2、工作强度大； 3、环境复杂恶劣； 4、急救技术要求高； 5、需要多专业、多学科协调，工作连续性、继承性强。
89
76-89
50-75 1-49
0
4、院前指数（ pre-hosptital index PHI ）
以SBP、脉搏、呼吸、神志状态、4项
生理指标作为评分参数。 每项又分别记分为0-5，4个参数得分之和即为
PHI最高20分。PHI灵敏度94.4% 0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%； 4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
教学目的与要求
了解：创伤的分类；
熟悉：创伤指数；
掌握：多发伤的伤情评估及特点；
多发伤的现场救护及转运途中的救护。
矿难
创伤
创伤（trauma）自人来诞生就开始出现，已 经成为现代社会的首要公害，成为人类伤残和死 亡的主要原因之一。每年全球死于创伤的人数高 达500余万，伤者达数千万。
我国每年创伤死亡人数高达70万，创伤死亡已 经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民 的第1位死因。
自20世纪70年代以来，创伤学已经逐渐成为 一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急 救医学和急救护理学的重要任务。
创伤的概念
广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电 击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如 虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构 与功能的破坏。
（三）按致伤部位：颅脑伤、颌面伤、胸部伤、腹部伤
（四）按伤情分类：*
1、轻伤
2、重伤（中）
3、危重伤（重）
轻伤
无生命危险，无需现场特殊处理。
重伤
暂无生命危险，生命体征平稳，严 密观察，力争伤后12小时内处理
符合以下条件之一即为危重伤
1、收缩压（SBP）<90mmHg；脉搏>120次/min； R>30次/min或<12次/min。
创伤指数 TI
分值 受伤部位 损伤类型
1 四肢 撕裂伤
3 背部 挫伤
5 胸部 刺伤
外出血 BP（mmHg） P(次/min) R(次/min)
意识 循环状态
有
胸痛 嗜睡
60-97
＜60
100-140 ＞140
呼吸困难 发绀 恍惚 半昏迷
6 头、颈、腹 钝器伤、子弹
伤
测不到 ＜ 50
无 深昏迷
2、创伤记分（trauma score TS ）
可分为：刺伤、挫伤、坠跌伤、挤压伤、火器伤、 冷武器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种因素所致的复合伤。
（二）按损伤类型
1.开放性创伤 是指皮肤黏膜表现有伤口，伤口与外界相通。 eg：擦伤、砍伤、刺伤、裂伤等等。 2.闭合性创伤 是指皮肤或者黏膜表面完整，无伤口。 eg：扭伤、挫伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折。
创伤救治链
1、早期基础支持
2、早期高级生命支持 3、早期确定性治疗 4、早期康复治疗
三、创伤评分
院前评分 院内评分
一）院前评分
院前评分：指从受伤现场到医院确诊前 这段时间内，医务人员对病人进行伤 情定量判断的方法。 主要用于现场分类 特点：简便易行、适合急救特点，有一定的敏感性。 作用：能尽快检伤、分类、后送、 保证紧急救治危重伤员 缺点：不够准确
score ）
简化检测指标，增加格拉斯哥 昏迷评分，特别针对头伤病人。 RTS评分愈低伤情愈重。总分1～ 12。
RTS＞11 为轻伤； RTS＜11 为重伤；
修正的创伤记分 RTS
分值
4
3
2
1
0
意识状态
13-15
9-12
6-8
4-5
3
R（次/分） 10-29
29
6-9
1-5
0
SBP（mmHg）
创伤记分 TS
分值
0
1
2
3
4
5
呼吸次数 (次/分)A
幅度B
SBP(mmHg )C
0
浅或 困难
0
＜ 10 正常 25-35 70-90
10-24 ＞ 90
毛细血管 无 充盈度D
迟缓
正常
意识状态 E
3-4 5-7 8-10 11-13 14-15
3、修正的创伤记分 （ RTS revised trauma
选择生理指标:循环（SBP和毛细血管再充盈）、呼吸 （频率和幅度）、意识(GCS)等参数，
每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分， 分值愈低伤情愈重。
1～3分生理紊乱大，死亡率96％； 4～13分紊乱显著，失治易死，治则活， 抢救价值很高； 14～16分紊乱小，存活率96％。 TS的伤员检伤分类标准为＜12分
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为4级记分（1、 3、5、6分），积分相加为TI。
总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
创伤死亡的三个高峰时间：
第一死亡高峰期：为伤后数分钟内，约占死亡人 数的50%，死因主要是严重的脑或者脑干损伤、大 出血等。
第二死亡高峰：在伤后6—8小时内，约占死亡人 数的30%，死因多为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折伴大出血等。
第三死亡高峰：在伤后数天至数周，约占死亡人 数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能不全。
院前指数 PHI
分值
0
1
2
3
5
SBP(mmH ＞100 86-100 75-85 g)
0-74
P(次 51-119 /min)
狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破 坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。
严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明 创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。
第一节 概述
一、创伤的分类 二、创伤后的生理病理变化 三、创伤评分系统
一、创伤的分类
（一）按致伤原因分类
2、头、颈、胸、腹、腹股沟穿透伤。 3、意识丧失或不清。 4、连枷胸。 5、腕或踝以上创伤性断肢。 5、两处或两处以上长骨骨折。 6、三米以上高空坠落伤。
二、创伤救护的特点☆
1、突发性强； 2、工作强度大； 3、环境复杂恶劣； 4、急救技术要求高； 5、需要多专业、多学科协调，工作连续性、继承性强。
89
76-89
50-75 1-49
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4、院前指数（ pre-hosptital index PHI ）
以SBP、脉搏、呼吸、神志状态、4项
生理指标作为评分参数。 每项又分别记分为0-5，4个参数得分之和即为
PHI最高20分。PHI灵敏度94.4% 0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%； 4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重