腔镜下甲状腺切除术医学PPT课件
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主要手术步骤：
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状
腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返
神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
7
8
发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状 腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期 常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑， 呼吸困难或吞咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位 疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。
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组织胶水使用方法
1
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3
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物 2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素） 3 20ml注射器连接9号针头备好 4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头 5 正确传递用物，注意保护镜子 6 密切配合手术 7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头 8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
4
甲状腺的血液供应非 常丰富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉。上动脉是颈外动 脉的第一支，沿喉侧下行， 到达甲状腺上极时，分成 前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自 锁骨下动脉，呈弓形横过 颈总动脉的后方，再分支 进入甲状腺的背面。
5
喉返神经支配声带运动，来自 迷走神经，行于气管、食管沟 内，上行至甲状腺叶的背面， 交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经， 分内、外两支，内支为感觉支， 分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近， 下行分布至环甲肌、使声带紧 张。因此，手术中处理甲状腺 上、下动脉时，应避免损伤喉 6 上及喉返神经。
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15ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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缘与乳头连线的三角形区域，用超声刀切开颈 白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被 膜。
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4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲 状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤 体及周围部分腺体组织完全游离，紧贴腺体 切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动 静脉。 5.切除肿块，留取标本
9
10
胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
11
麻醉方式：气管内插管全麻
手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
手术路径：胸前壁、乳晕径路
12
用物准备：剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗
11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、 9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12 三角针、0号线、引流球、20ml注射 器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素 一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连 接管、LC器械、腔镜器械一套、超 声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、 吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕 30度的镜子、组织胶水
30
马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳
31
谢谢
32
腔镜下甲状腺切除术
手术室
1
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位
用物准备
手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合 小结
2
3
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺 固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜 又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏 松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭， 在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分 离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状 腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借 左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨 上。
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。 虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现 有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操 作空间及提高术者操作技术是目前面临的问题。 由于术中失去了术者对甲状腺的直接触摸,可能漏 切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺组织或 甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的 基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区 域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹 腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班
主要手术步骤：
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状
腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返
神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
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发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状 腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期 常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑， 呼吸困难或吞咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位 疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。
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组织胶水使用方法
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物 2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素） 3 20ml注射器连接9号针头备好 4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头 5 正确传递用物，注意保护镜子 6 密切配合手术 7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头 8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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甲状腺的血液供应非 常丰富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉。上动脉是颈外动 脉的第一支，沿喉侧下行， 到达甲状腺上极时，分成 前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自 锁骨下动脉，呈弓形横过 颈总动脉的后方，再分支 进入甲状腺的背面。
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喉返神经支配声带运动，来自 迷走神经，行于气管、食管沟 内，上行至甲状腺叶的背面， 交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经， 分内、外两支，内支为感觉支， 分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近， 下行分布至环甲肌、使声带紧 张。因此，手术中处理甲状腺 上、下动脉时，应避免损伤喉 6 上及喉返神经。
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缘与乳头连线的三角形区域，用超声刀切开颈 白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被 膜。
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4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲 状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤 体及周围部分腺体组织完全游离，紧贴腺体 切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动 静脉。 5.切除肿块，留取标本
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胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
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麻醉方式：气管内插管全麻
手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
手术路径：胸前壁、乳晕径路
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用物准备：剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗
11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、 9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12 三角针、0号线、引流球、20ml注射 器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素 一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连 接管、LC器械、腔镜器械一套、超 声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、 吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕 30度的镜子、组织胶水
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马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳
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谢谢
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腔镜下甲状腺切除术
手术室
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甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位
用物准备
手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合 小结
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甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺 固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜 又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏 松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭， 在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分 离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状 腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借 左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨 上。
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。 虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现 有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操 作空间及提高术者操作技术是目前面临的问题。 由于术中失去了术者对甲状腺的直接触摸,可能漏 切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺组织或 甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的 基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区 域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹 腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班