小儿疼痛管理

小儿疼痛管理

一、疼痛定义

1．疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。

2．持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。

3．疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉

二、美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念

1．主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛

2．缺乏常规的小儿疼痛评估

3.缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识

4.担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用

5.认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力

三、小儿疼痛的评估

1，评估方法：

a自我评估法

b行为评估

c 生理评估

a,自我评估

(1)自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3 岁以上的儿童

(2)可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成

2，评估内容

小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。

3疼痛的病程及程度分类

(1)疼痛的病程分类：急性疼痛、慢性疼痛、短暂性疼痛

(2)疼痛的程度分类：微痛、轻痛、剧痛

（3）疼痛性质分类：钝痛、酸痛、胀痛、锐痛、刺痛、绞痛、灼痛、闷痛、切割痛

（4）疼痛形式的分类：钻顶样痛、暴裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压轧样痛

婴儿：语言表达：哭。

行为反应：对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁。

幼儿1-3岁：语言表达：哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型。

行为反应：退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠。

学龄前小儿3-6岁：语言表达：能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显。

行为反应：身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感。

学龄儿7-9岁：语言表达:能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点。

行为反应：消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求。

学龄儿10-12岁：语言表达：能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦。

行为反应：为了表现勇敢而假装舒适，或表现得紧张及焦虑。

青少年13-18岁：语言表达：因获得经验而对疼痛描述得更成熟。

行为反应：用社会所接受的方式来表现疼痛，行为有控制。

4，疼痛强度的测量及评价方法

（1）四点/五点口述分级评分；适用于〉3岁的小儿

①无痛；

②轻微疼痛；

③中等度疼痛：

④剧烈疼痛

⑤无法忍受的疼痛

（2）数字分级法(NRS) ；适用于〉7岁的小儿）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

（3）Wong—Banker 面部表情量表法：6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度；适用于3~12岁小儿

（4）新生儿疼痛评估量表（NIPS）；适用于出生6周以内的婴儿(最低分：0分；最高分：7分) a：婴儿面部表情：放松：0分；面部扭曲：1分。

b：哭闹性质：不哭：0分；面部扭曲：1分；大声哭闹：2分。

c：呼吸方式：自如：0分；呼吸方式改变：1分。

d:：上肢动作：自然状态：0分；放松：0分；屈曲：1分；伸展：1分。

e：觉醒状态：睡眠：0分；觉醒：0分；烦躁：1分。

（5）北美住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）；适用于1-7岁术后患儿

护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。主要用于儿童疼痛程度的评估。

（6）Eland颜色工具适用于4-9岁患儿

患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一种颜色来表明自己疼痛的水平。

（7）疼痛问卷表(pain questionnaires)

疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多向性评价的方法。

例如：11 个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛)和4 个情感类别(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨)

四、小儿疼痛的护理

（一）疼痛处理原则

A 询问及评估

B 相信

C 选择合适的疼痛控制方法

D及时给与减轻疼痛的方法

E 鼓舞及促进

(二)药物性干预

1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量

2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等

3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效

（三）简单的镇痛方法

A表面麻醉

a、丙胺卡因和利多卡因混合液（EMLA乳膏）药效持续60～90min，这些药物用于动静脉穿刺、腰穿、骨穿的穿刺点，植皮时的取皮部位，以及取下包皮部位粘贴很紧的敷料或包皮环切后止痛，减少镇静镇痛药的使用。

b、利多卡因乳膏：可以用于包皮环切部位，在骶麻或阴茎神经阻滞作用消失后继续镇痛

c、加去甲肾上腺素的布比卡因可用于浸泡开放的伤口镇痛，伤口边缘可以注射局麻药进行浸润麻醉。

B静脉滴注

镇痛泵的运用

C非药物性干预

a、父母参与

b、转移注意力

c、皮肤刺激

d、放松疗法

e、电子止痛

f、冷热敷

D心理干预

a、术前教育告之操作过程，如腰穿，应告诉患儿穿刺针进入皮肤时可有“捏挤样”痛感。注意术前教育告诉患儿什么及多少应根据患儿认知能力、焦虑评分和患儿对疼痛的态度而定。

b、系统化脱敏方法关键是寻找到能够代替伤害刺激的类刺激

c、激励疗法对儿童勇于面对疼痛挑战的勇气或行为给予一定的奖励

d、注意力分散疗法如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、变魔术、实施催眠术等

e、深呼吸、肌肉放松训练

（五）美国疼痛学会和美国儿科学会推荐的七点建议：

a、多了解有小儿疼痛和镇痛原则、技术方面的知识；

b、提供一个减少不愉快刺激的操作的平和安静环境；