肠梗阻的手术

肠梗阻的手术

【名称】

肠梗阻的手术（Operations for Small Intestinal Obstruction）

【适应证】

肠梗阻可因粘连束带、扭转、套叠、肠管病变、狭窄、肠内异物、肿瘤等引起。可以是急性发作也可以是慢性发作。梗阻可以是完全性的，也可以是部分性的。当经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时为解除梗阻，可以根据梗阻的程度与肠襻的血运情况，采用不同的手术方式。术前应对病人的重要器官功能及内稳态的情况进行检查：如有器官功能严重障碍，宜先行纠正，慎重考虑手术的时机。

【术前准备】

肠梗阻病人常因呕吐、胃肠减压、不能进食而有内稳态失衡，慢性肠梗阻病人更可能有营养不良。因此，在术前应对内稳态进行调整使之恢复正常，即使在急性梗阻的情况下也应做这方面的处理。在慢性梗阻病人则更可以进行较全面的检查与治疗，且可对营养状态加以调理，改善病人的营养状态。应用肠外营养支持可获得满意的效果。

由于水、电解质与酸碱紊乱以及营养不良，尤其是那些病程较长的慢性肠梗阻病人，术前应对肝、肾功能进行监测、处理。防止手术而加重这些器官的损害。

在肠梗阻病人，术前宜放置鼻胃管行胃肠减压，既利于术时的显露也可防止麻醉时因呕吐发生窒息等意外情况。

【麻醉与体位】

手术一般在硬脊膜外阻滞麻醉下进行，能获得较满意的手术野显露与促使肠蠕动的恢复。在病人一般情况较差，耐受手术的条件不好的情况下，可行气管内麻醉或静脉复合麻醉。

【术中注意要点】

肠梗阻时肠襻多有炎症水肿、肠腔内有大量肠液积蓄，剥离肠襻粘连时应轻柔细致力求不损伤肠管。一旦肠管破损将有大量肠液流出至腹腔，易导致术后腹膜炎与残余脓肿。肠梗阻手术时腹腔内有炎性渗出液，可导致腹腔内的再发生粘连与腹腔内感染。因此，肠梗阻手术后应以大量等渗盐水（8~10L）冲洗腹腔清除炎性物质。腹膜被刺激后巨噬细胞产生炎性介质，细胞因子是形成粘连的基础，腹腔冲洗后减少这些炎性物质的残留，将有利于减轻粘连的产生。