浅谈多发性骨髓瘤

浅谈多发性骨髓瘤

现在的中国进入了老龄化社会，老年人问题越来越得到重视，老年病也受到

更多关注。随着年龄增长，身体健康状况直线下降，更多的疾病找上门来。老年

人可能会因为肩关节、腰椎关节疼痛，认为患了骨质疏松，自行补钙也没有好转；也可能因为贫血头晕，休息后没有得到改善；还可能发现尿中有血有泡沫，怀疑

泌尿系感染到医院就诊。经多种检查才知道患上了近年来多发的的血液病-多发

性骨髓瘤。那么多发性骨髓瘤是什么呢？很陌生，听着好像是肿瘤。是的，这是

一种血液肿瘤，但并不是真长了一个实质性肿瘤。

一、多发性骨髓瘤的病因？

多发性骨髓瘤好发于中老年人，特别是60岁以上的老年，男女比例为1.6：1。病因现在还不明确，文献表明可能与细胞遗传学异常、电离辐射、化学接触

以及病毒感染有关，具体机制还有待研究。

二、多发性骨髓瘤实质是什么?

多发性骨髓瘤是一种来源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤。正常浆细胞是主导体液

免疫的B淋巴细胞发育到终末阶段的细胞，在体内起者产生抗体、分泌细胞因子

以及造血等功能。骨髓瘤浆细胞异常增殖，会产生许多没有抗炎功能的异常免疫

球蛋白。这些免疫球蛋白聚积在骨骼、心脏、肾脏、肺等部位会造成相应器官的

损害。

三、多发性骨髓瘤的症状有哪些？

多发性骨髓瘤是一种发展很缓慢的疾病，有着一般肿瘤共同的特性：早期症

状隐匿，有症状确诊时已经到了晚期。即便得到治疗，预后也不是很好。而多发

性骨髓瘤的症状腰痛、骨折、泡沫尿、贫血、感染是很常见的症状，没有什么典

型性。患者觉着哪里不舒服就会去相应的科室，不一定会想到可能是血液病。

多发性骨髓瘤的四大核心症状，英文缩写连起来是CRAB，所以也被称为“螃蟹病”。

（1）高钙血症（Calcium elevation），是因为骨髓瘤恶性细胞造成溶骨性破坏使得血钙增高。常会出现多尿、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍等，也可能出现心律不齐及肾功能衰竭等症状。

（2）肾功能不全（Renal insufficiency），也是较常见的症状。50%-70%的患者尿常规查出蛋白和潜血阳性，容易误诊为肾炎，也会发生肾功能不全、急性肾衰竭、尿毒症，需要透析治疗。

（3）贫血（Anemia），这是很常见的症状，大概80%的患者在诊断时，已经出现贫血。多表现为口唇苍白、头晕、心慌、身体无力等，严重可有出血。

（4）骨质病变（Bone disease），主要表现为骨痛和骨折。骨髓瘤细胞引起破骨细胞活性增加，导致骨质破坏、溶解。患者早期常出现骨痛，以腰背痛最多见，其次为胸骨、肋骨和股骨。常反复骨折，可几处骨折同时存在。因此容易误认成骨质疏松、腰椎间盘突出、类风湿等疾病。

除此之外，多发性骨髓瘤患者免疫细胞功能缺陷，容易出现肺部、泌尿道、消化道感染。堆积的骨髓瘤细胞压迫脊髓及周围神经，可引起神经病变，出现四肢运动感觉障碍、麻木、甚至截瘫。又由于骨髓瘤细胞分泌大量免疫球蛋白，导致血液粘稠度增加，患者出现头晕、眼花、视力障碍、耳鸣等表现。

四、多发性骨髓瘤怎么得到确诊？

多发性骨髓瘤狡猾爱伪装，症状没有特异性，还比较复杂，贫血、腰痛、骨折、感染、蛋白尿等症状，看似是血液科、骨科、呼吸科、肾病科的常见病，但多发性骨髓瘤也容易隐藏在这些常见的症状下，误诊率可高达40%--50%。高龄患者出现上述症状应尽快就医。医生需要综合患者病史、症状、体格检查，再结合实验室和影像学检查以及病理检查的结果进行鉴别诊断。

常见的检查项目有：

血常规检查：血红蛋白、红细胞均降低，血涂片常见红细胞呈串钱状

排列，血小板和白细胞常正常，血沉常明显加快。

尿常规检查：常见尿蛋白，红细胞阳性，还可见到管型。

肝肾功能检查：血尿素氮、肌酐、尿酸常增高，约有10%的初诊患者血钙增高，β2微球蛋白，乳酸脱氢酶也高于正常值。

免疫学检查：血清/尿蛋白电泳、免疫固定电泳可出现单一峰值的免疫球蛋白，可分为以下几型：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE和轻链型。

骨髓涂片和活检：骨髓增生性活跃，异常浆细胞数目超过20%，形态大小不

一致，成堆出现。

影像学检查：X线呈现一个个小洞样的虫蚀样改变，以脊锥、颅骨、肋骨、

骨盆和长骨多见。

对分型诊断和治疗有价值的项目：有心脏淀粉样变的加做心脏彩超、心

肌酶谱、肌钙蛋白、B型利钠肽和NT-proBNP。CT/MRI确定累及的范围、病理检

查可排除淀粉样变性。

五、多发性骨髓瘤应该怎么治疗呢?

目前为止，多发性骨髓瘤仍是一种不能治愈的疾病，一般认为无症

状的骨髓瘤不需要治疗，这是因为骨髓瘤需要经历数月或数年才会发生疾病进展，应密切随访。当出现CRAB症状时需要开始进行治疗。虽然治愈率低，但此病没

有传染性，一般治疗和化疗、放疗可控制病情，预防复发。

一般治疗也就是对症治疗。骨病患者一般口服或静脉注射双膦酸

盐控制骨破坏，有长骨病理骨折、脊椎骨折压迫脊髓可行外科手术固定。高钙血

症主要通过补充水分、碱化、利尿，使用药物包括大剂量糖皮质激素，降钙素来

降低血钙水平。肾功能受损可用补液，利尿，避免肾功能不全，减少尿酸形成和

促进尿酸排出。有肾衰的患者应积极透析，避免使用有损肾功能的药物，长期使

用二膦酸盐应监测肾功能。若感染反复出现或危及生命，可考虑使用免疫球蛋白。贫血可根据病情补充铁剂、叶酸、维生素B12、维生素C，必要时输注红细胞。

抗肿瘤治疗：低剂量的放射治疗，可缓解药物不能控制的疼痛。化疗是必须

进行的，不化疗患者的骨骼疼痛会越来越重。多发性骨髓瘤的化疗副作用不是很大，并没有什么痛苦，是可以接受的。常用的化疗药物有：环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、氮氨洁，糖皮质激素。根据个人病情采用单药治疗或者2-3种联合用药。也可以在使用硼替佐米控制病情以后，进行造血干细胞移植预防复发。近年来随

着新药、新技术的不断出现，如免疫调节剂、蛋白酶抑制剂和CART细胞的成功

应用，再加上使用中药、精心护理、适当运动以及保持良好的心态等对疾病的控

制是很重要的，提高了患者的治疗效果，达到提高生活质量、延长生命的目的。