手术讲解模板：回肠膀胱扩大术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注意事项： ⑴回肠静脉吻合术 将睾丸静脉或卵巢静 脉当做输尿管与分流肠袢吻合。分流肠袢 造影可见造影剂进入下腔静脉。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项：
⑵输尿管穿进牵引器的拉钩环内 在完成 输尿管回肠吻合术后去除纱布垫时，发现 输尿管穿过牵引器的拉钩环，应找技工将 拉钩锯掉。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项：
偶尔在游离分流肠袢时虽作了各种努力， 肠襻的颜色仍然比正常为暗，肠蠕动虽仍 存在，但肠系膜出现斑点。如经热敷仍然 不能很快改善，应将其切除，另选其它肠 段。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项：
2.造瘘口 为了避免分流肠袢远端出现张 力，须将造瘘口选择在另一部位，或做一 不翻转的平造瘘口。平造瘘口可节省出 5cm回肠，血运也比翻转的更好。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
层，只需用几针间断肠线将其固定在浅筋 膜即可。将分流肠袢的远端翻转，作3针 穿过切缘的皮下组织，分流肠袢浆肌层深 部以及该肠袢切缘的间断肠线固定缝合， 保持其翻转的状态。此时造瘘口应凸出在 皮肤表面2cm之上，并呈现健康的粉红色。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项：
1.游离分流肠袢 回肠末段有时因以往放 射治疗增厚，达不到选作分流的泌尿器官 如左肾盂。对这种病人，应另选一段小肠 作分流用。由于肠系膜动脉呈扇 状分布 到肠壁，因此在处理分流肠袢的系膜时， 应注意不损害其血液供应，一般切开分流 肠袢远端的系膜应深些，因为远端需达到 皮肤。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术后处理： 1.禁食，胃肠减压，静脉输液48小时以上， 直到肠麻痹期渡过。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术后处理： 2.不可立即装置永久性尿袋。术后造瘘口 可发生水肿，应先使用一临时透明尿袋。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术后处理： 3.如曾放香烟引流，应在术后第4日去除。 如曾使用支架，应在第7日去除，并在病 程记录中注明，因为支架可缩入分流肠袢。
回肠膀胱扩大 术
手术资料：回肠膀胱扩大术
回肠膀胱扩大术
部位：回肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：回肠膀胱扩大术
概述： 肠膀胱扩大术包括回肠、结肠和回盲肠膀 胱扩大术，其中以回肠和乙状结肠膀胱扩 大术较为常用。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性 肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy） 或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切 除但已发生尿路梗阻者。
适应证： 8.以往手术失败者。因前列腺切除术或输 尿管结肠吻合术后尿失禁者。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 9.姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严 重尿频、持续血尿和尿失禁和尿漏病人。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术禁忌： 病人不能自身照顾尿袋者，如盲人和多发 性脑脊髓硬化症等疾病影响手的功能。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
侧盲肠和回肠末段并游离左侧乙状结肠 4. 切断输尿管 透时腹膜往往可见右侧输尿 管越过髂血管并在其内侧进入盆腔。将输 尿管上的腹膜切开并将输尿管分离，注意 不损伤其血供。它的血供在这一水平 均 来自输尿管内侧，凡来自腹主动脉分叉处 以下和盆腔的血管支可以切断，以助分离， 但其高处的血管支和平行
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
端由后腹膜窗孔引出 5.游离分流回肠袢 分流回肠袢应很快使尿液通过，并在很低 的压力下进入尿袋。分流肠管应该短、顺 蠕动和血运良好。回肠优于结肠因为蠕动 较活动而吸收能 力、腔内压力和容量较 小。 分流肠管的最短途径是穿经腹腔， 它比腹腔外分流肠管阻塞的机会要小，分 流肠管由腹主动脉分叉处到
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的 膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 7.膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流 或在手术当时同时施行。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项： 肾的输尿管并不经常引起症状，但偶尔 肾脏可发生肾积水，引起疼痛，必须予以 切除。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项： ⑴将输尿管端剪成压舌板状
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项： ⑵与分流肠袢吻合
手ห้องสมุดไป่ตู้资料：回肠膀胱扩大术
注意事项： 4.不应出现的手术错误
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
其下缘之下。 ⑴下腹横切口 3.切口 作 下腹横切口，起自一侧髂前上棘止于另一 侧髂前上棘，凸面向下。注意该切口必须 位于预定的造瘘口之下。然后将腹壁各层 沿切口线切断，并结扎腹壁 下深动、静 脉，探查腹腔。切开回盲部和乙状结肠外 侧和下缘的腹膜，分离右侧的回盲部和左 侧的乙状结肠。 ⑵游离右
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
每针缝合必须穿过输尿 管壁的坚韧外层 并拉紧。在到达修剪部上端之前，向肾盂 插入10f气囊输尿管导管作支架。导管应 该顺利通过，表示无输尿管梗阻。然后连 续缝合修剪部的前缘， 直到修剪部的两 前角。⑽将两输尿管断端纵行切开修成压 舌板状，缝合后缘 ⑾向输尿管放支架后 将前缘缝合将分流肠袢的近端
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
血管区开孔，由腹壁造瘘口无张力地引出。 ⑹肠段的不同两断端需经不同的处理 首 先从回肠远段开始，将末端回肠提起，通 过照光了解血管走行。找到回结肠动脉与 肠系膜上动脉最后分支之间的无血管区开 孔，然后在距回盲瓣4～5cm处将边 缘血 管切断，在分流肠管的远端用一牵引缝合 作标记，避免分流肠袢
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
中线一侧的造瘘口，由于外侧间隙宽广， 不易引起肠梗阻，因 此不必试图将其关 闭。 用末段回肠作为分流肠管。其最终 长度约为15cm，但开始可分出一较长肠段 （20～25cm），以便在造瘘时根据各方面 张力情况适当修短。分流肠管的近端 可 靠近腹主动脉分叉处和肠系膜根部，而远 端需通过肠系膜的无
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
。以端-端吻合术式恢复肠道的连续性。 将肠系膜开孔大部缝合，但在肠系膜根部 留出孔道供分流 肠袢通过。 ⑼吻合肠道 关闭肠系膜留出一窗孔，引出游离肠 6. 输尿管回肠吻合 第一步是连接两输尿管 使形成一根管道，轻轻以同样拉力将两管 拉下并在后腹膜开孔之下4～5cm处切断。 在膀胱癌病人将切下的
术前准备： 1.为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将 集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀 胱造口的最佳位置，并予以标志之。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术前准备：
2.肠道准备 有肠道蛔虫者，应驱蛔虫治 疗。术前2～3d半流质，口服新霉素1g， 每日4次，或链霉素0.5g，每日3次，加服 甲硝唑0.2g，每日3次和维生素K 8mg，每 日3次。术前清洁灌肠。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
输尿管部 分，送病理学检查或冰冻切片 检查，排除未疑及的输尿管癌或原位癌； 如发现有癌肿，则需在肿瘤上缘至少2cm 以上处另外切除一段输尿管，如有广泛牵 累，则适 应作肾输尿管切除术。在输尿 管血管供应的对侧将两输尿管端各纵切 2cm并修剪成压舌板状。从输尿管端两后 角用细肠线向上连接其后缘。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项：
3.单个输尿管 假如静脉肾盂造影显露一 侧肾脏无功能，可用同位素肾图鉴别属于 梗阻或肾实质破坏引起的无功能。当肾实 质大部被结核破坏时，可结扎病侧输 尿 管，而将另侧输尿管吻合到分流肠袢。将 单个输尿管修剪成压舌板状，将该管与回 肠分流肠袢作端侧吻合，然后将该吻合口 纳入腹膜后间隙。结扎无功能
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
壁上，这样可使吻合口居于腹膜后位置， 并减少吻合口张 力。然后将分流回肠袢 由保留未缝的肠系膜开孔处穿过，将多余 的开孔孔隙间断缝合。7.形成造瘘口 按 预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除， 将腹直肌前鞘纵 行切开，将腹直肌肌纤 维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口 顶出，在两指间将腹直肌后鞘
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
和腹膜纵切开孔，使两指可以自由通过。 a.切除一片皮肤b.纵切腹 直肌前鞘c.分 开腹直肌 d.皮肤窗孔应容二指在腹壁作 一肠段通过的窗孔 由腹壁开口处探入腹 腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端， 经腹壁开口处拉出，至少拉出6～8cm，才 够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠 袢固定到腹壁各
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
支必须仔细保留。在骨盆边缘之下3～4cm 处切断 输尿管，并将断端结扎，短时间 的尿流阻断可使上段输尿管扩张而无损于 肾脏，有利于以后的输尿管吻合。将输尿 管上段分离到腹主动脉分叉处之上，并由 该处后腹 膜正中垂直切开的2cm切口引出。 在左侧，将乙状结肠向内推移，直到显露 左输尿管跨越髂血管
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
与连接的输尿管对拢，务使没有张力。用 细肠线将该肠袢近端与连接的输尿管端端 吻合。该缝合需通过肠壁和输尿 管壁的 全层。肠管和连结的输尿管管径不同，缝 合时应注意消除其差距。⑿修剪肠段使之 适当 ⒀将输尿管吻合到肠段近端输尿管 回肠吻合完成之后，应将后腹膜开孔缘间 断缝合到吻合口之上的分流回肠
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手 术失败或无法修补者。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 3.神经源性膀胱（neurogenic bladder） 引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和 肾功能严重受损者。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或 结核性膀胱阴道瘘者。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
蠕动方向弄错；逆蠕动方向的分流术可引 致肾积水。然后顺末段回肠选为远端切断 处向上测量 20～25cm，作为近端切断处。 在该处的肠系膜缘开孔结扎3～4支终末血 管支。 ⑺用照明法研究血管的走行 ⑻肠 段的近端处需切断后四根血管弓 在选定 的两处，将小肠在肠钳之间切断，完成回 肠分流肠袢的游离
手术资料：回肠膀胱扩大术
并发症：
梗阻作为无尿症的原因是罕见的，尤其是 输尿管放了支架的病人更不可能。梗阻往 往只见于孤独肾病人。孤独肾的输尿管可 在横越乙状结肠系膜处被阻，以致尿液不 能进入分流肠袢。
手术资料：回肠膀胱扩大术
并发症：
尿漏入腹腔常表现为由引流处或伤口漏出 大量分泌液。要说明它是否为尿液，需测 定引流液尿素含量是否高于血液。有时并 无尿液引出而所呈现的体征是败血症或 肠麻痹；假如血尿素（但不是肌酐）值升 高，应怀疑尿漏，即需作分流肠袢造影证 实，可看到尿外渗。用虹吸引流的非手术 疗法有时能治愈尿漏，但最好还
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
处。如右侧那样分离和切断左输尿管。将 结肠向前提起，在肠系膜 下动脉的分支 后用手指分至后腹膜上的开孔处。最后将 一直角钳穿过该开孔，将游离的左输尿管 末端，带到后腹膜的开孔处，与右输尿管 并列。 ⑶在腹主动脉分叉正中处的后腹 膜开一窗孔 ⑷在骨盆缘以下3～4cm处切 断输尿管 ⑸将两输尿管上
手术资料：回肠膀胱扩大术
并发症：
1.无尿症及漏尿：术后当日泌尿外科医生 首先应知道尿是否通过造瘘口。如果肠袢 内无尿，可能有几个原因：①肾性或肾前 性无尿症；②梗阻；③漏尿。
手术资料：回肠膀胱扩大术
并发症：
分流后诊断肾性或肾前性的无尿症是困难 的，只有除外梗阻和尿漏才能确定。应检 查中心静脉压，并静脉输入100～200ml 20%甘露醇冲击治疗，观察有无尿液增加。 如果未使用输尿管支架，可在造瘘口内插 入一导尿管，有时尿液可潴留在分流肠袢 内而误诊为无尿。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术前准备： 3.备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠 膀胱用。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术前准备： 4.备血600ml。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术前准备： 5.未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀 胱尿液，以方便手术操作。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
1.体位 仰卧位，头略向下倾。 2.造瘘 口部位的选择 造瘘口选在腹直肌隆起部， 此部位可使病人终身满意使用；确切部位 应在病人麻醉后用美蓝标明。一般选在右 侧，可先将尿袋缘扣在右下腹 部，使上 缘达脐水平，内缘达正中线。同时标明造 瘘口中心和环形周。也要标记尿袋下缘的 位置，使下腹横切口位于
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项：
⑵输尿管穿进牵引器的拉钩环内 在完成 输尿管回肠吻合术后去除纱布垫时，发现 输尿管穿过牵引器的拉钩环，应找技工将 拉钩锯掉。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项：
偶尔在游离分流肠袢时虽作了各种努力， 肠襻的颜色仍然比正常为暗，肠蠕动虽仍 存在，但肠系膜出现斑点。如经热敷仍然 不能很快改善，应将其切除，另选其它肠 段。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项：
2.造瘘口 为了避免分流肠袢远端出现张 力，须将造瘘口选择在另一部位，或做一 不翻转的平造瘘口。平造瘘口可节省出 5cm回肠，血运也比翻转的更好。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
层，只需用几针间断肠线将其固定在浅筋 膜即可。将分流肠袢的远端翻转，作3针 穿过切缘的皮下组织，分流肠袢浆肌层深 部以及该肠袢切缘的间断肠线固定缝合， 保持其翻转的状态。此时造瘘口应凸出在 皮肤表面2cm之上，并呈现健康的粉红色。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项：
1.游离分流肠袢 回肠末段有时因以往放 射治疗增厚，达不到选作分流的泌尿器官 如左肾盂。对这种病人，应另选一段小肠 作分流用。由于肠系膜动脉呈扇 状分布 到肠壁，因此在处理分流肠袢的系膜时， 应注意不损害其血液供应，一般切开分流 肠袢远端的系膜应深些，因为远端需达到 皮肤。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术后处理： 1.禁食，胃肠减压，静脉输液48小时以上， 直到肠麻痹期渡过。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术后处理： 2.不可立即装置永久性尿袋。术后造瘘口 可发生水肿，应先使用一临时透明尿袋。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术后处理： 3.如曾放香烟引流，应在术后第4日去除。 如曾使用支架，应在第7日去除，并在病 程记录中注明，因为支架可缩入分流肠袢。
回肠膀胱扩大 术
手术资料：回肠膀胱扩大术
回肠膀胱扩大术
部位：回肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：回肠膀胱扩大术
概述： 肠膀胱扩大术包括回肠、结肠和回盲肠膀 胱扩大术，其中以回肠和乙状结肠膀胱扩 大术较为常用。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性 肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy） 或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切 除但已发生尿路梗阻者。
适应证： 8.以往手术失败者。因前列腺切除术或输 尿管结肠吻合术后尿失禁者。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 9.姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严 重尿频、持续血尿和尿失禁和尿漏病人。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术禁忌： 病人不能自身照顾尿袋者，如盲人和多发 性脑脊髓硬化症等疾病影响手的功能。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
侧盲肠和回肠末段并游离左侧乙状结肠 4. 切断输尿管 透时腹膜往往可见右侧输尿 管越过髂血管并在其内侧进入盆腔。将输 尿管上的腹膜切开并将输尿管分离，注意 不损伤其血供。它的血供在这一水平 均 来自输尿管内侧，凡来自腹主动脉分叉处 以下和盆腔的血管支可以切断，以助分离， 但其高处的血管支和平行
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
端由后腹膜窗孔引出 5.游离分流回肠袢 分流回肠袢应很快使尿液通过，并在很低 的压力下进入尿袋。分流肠管应该短、顺 蠕动和血运良好。回肠优于结肠因为蠕动 较活动而吸收能 力、腔内压力和容量较 小。 分流肠管的最短途径是穿经腹腔， 它比腹腔外分流肠管阻塞的机会要小，分 流肠管由腹主动脉分叉处到
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的 膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 7.膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流 或在手术当时同时施行。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项： 肾的输尿管并不经常引起症状，但偶尔 肾脏可发生肾积水，引起疼痛，必须予以 切除。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项： ⑴将输尿管端剪成压舌板状
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项： ⑵与分流肠袢吻合
手ห้องสมุดไป่ตู้资料：回肠膀胱扩大术
注意事项： 4.不应出现的手术错误
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
其下缘之下。 ⑴下腹横切口 3.切口 作 下腹横切口，起自一侧髂前上棘止于另一 侧髂前上棘，凸面向下。注意该切口必须 位于预定的造瘘口之下。然后将腹壁各层 沿切口线切断，并结扎腹壁 下深动、静 脉，探查腹腔。切开回盲部和乙状结肠外 侧和下缘的腹膜，分离右侧的回盲部和左 侧的乙状结肠。 ⑵游离右
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
每针缝合必须穿过输尿 管壁的坚韧外层 并拉紧。在到达修剪部上端之前，向肾盂 插入10f气囊输尿管导管作支架。导管应 该顺利通过，表示无输尿管梗阻。然后连 续缝合修剪部的前缘， 直到修剪部的两 前角。⑽将两输尿管断端纵行切开修成压 舌板状，缝合后缘 ⑾向输尿管放支架后 将前缘缝合将分流肠袢的近端
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
血管区开孔，由腹壁造瘘口无张力地引出。 ⑹肠段的不同两断端需经不同的处理 首 先从回肠远段开始，将末端回肠提起，通 过照光了解血管走行。找到回结肠动脉与 肠系膜上动脉最后分支之间的无血管区开 孔，然后在距回盲瓣4～5cm处将边 缘血 管切断，在分流肠管的远端用一牵引缝合 作标记，避免分流肠袢
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
中线一侧的造瘘口，由于外侧间隙宽广， 不易引起肠梗阻，因 此不必试图将其关 闭。 用末段回肠作为分流肠管。其最终 长度约为15cm，但开始可分出一较长肠段 （20～25cm），以便在造瘘时根据各方面 张力情况适当修短。分流肠管的近端 可 靠近腹主动脉分叉处和肠系膜根部，而远 端需通过肠系膜的无
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
。以端-端吻合术式恢复肠道的连续性。 将肠系膜开孔大部缝合，但在肠系膜根部 留出孔道供分流 肠袢通过。 ⑼吻合肠道 关闭肠系膜留出一窗孔，引出游离肠 6. 输尿管回肠吻合 第一步是连接两输尿管 使形成一根管道，轻轻以同样拉力将两管 拉下并在后腹膜开孔之下4～5cm处切断。 在膀胱癌病人将切下的
术前准备： 1.为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将 集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀 胱造口的最佳位置，并予以标志之。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术前准备：
2.肠道准备 有肠道蛔虫者，应驱蛔虫治 疗。术前2～3d半流质，口服新霉素1g， 每日4次，或链霉素0.5g，每日3次，加服 甲硝唑0.2g，每日3次和维生素K 8mg，每 日3次。术前清洁灌肠。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
输尿管部 分，送病理学检查或冰冻切片 检查，排除未疑及的输尿管癌或原位癌； 如发现有癌肿，则需在肿瘤上缘至少2cm 以上处另外切除一段输尿管，如有广泛牵 累，则适 应作肾输尿管切除术。在输尿 管血管供应的对侧将两输尿管端各纵切 2cm并修剪成压舌板状。从输尿管端两后 角用细肠线向上连接其后缘。
手术资料：回肠膀胱扩大术
注意事项：
3.单个输尿管 假如静脉肾盂造影显露一 侧肾脏无功能，可用同位素肾图鉴别属于 梗阻或肾实质破坏引起的无功能。当肾实 质大部被结核破坏时，可结扎病侧输 尿 管，而将另侧输尿管吻合到分流肠袢。将 单个输尿管修剪成压舌板状，将该管与回 肠分流肠袢作端侧吻合，然后将该吻合口 纳入腹膜后间隙。结扎无功能
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
壁上，这样可使吻合口居于腹膜后位置， 并减少吻合口张 力。然后将分流回肠袢 由保留未缝的肠系膜开孔处穿过，将多余 的开孔孔隙间断缝合。7.形成造瘘口 按 预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除， 将腹直肌前鞘纵 行切开，将腹直肌肌纤 维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口 顶出，在两指间将腹直肌后鞘
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
和腹膜纵切开孔，使两指可以自由通过。 a.切除一片皮肤b.纵切腹 直肌前鞘c.分 开腹直肌 d.皮肤窗孔应容二指在腹壁作 一肠段通过的窗孔 由腹壁开口处探入腹 腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端， 经腹壁开口处拉出，至少拉出6～8cm，才 够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠 袢固定到腹壁各
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
支必须仔细保留。在骨盆边缘之下3～4cm 处切断 输尿管，并将断端结扎，短时间 的尿流阻断可使上段输尿管扩张而无损于 肾脏，有利于以后的输尿管吻合。将输尿 管上段分离到腹主动脉分叉处之上，并由 该处后腹 膜正中垂直切开的2cm切口引出。 在左侧，将乙状结肠向内推移，直到显露 左输尿管跨越髂血管
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
与连接的输尿管对拢，务使没有张力。用 细肠线将该肠袢近端与连接的输尿管端端 吻合。该缝合需通过肠壁和输尿 管壁的 全层。肠管和连结的输尿管管径不同，缝 合时应注意消除其差距。⑿修剪肠段使之 适当 ⒀将输尿管吻合到肠段近端输尿管 回肠吻合完成之后，应将后腹膜开孔缘间 断缝合到吻合口之上的分流回肠
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手 术失败或无法修补者。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 3.神经源性膀胱（neurogenic bladder） 引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和 肾功能严重受损者。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或 结核性膀胱阴道瘘者。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
蠕动方向弄错；逆蠕动方向的分流术可引 致肾积水。然后顺末段回肠选为远端切断 处向上测量 20～25cm，作为近端切断处。 在该处的肠系膜缘开孔结扎3～4支终末血 管支。 ⑺用照明法研究血管的走行 ⑻肠 段的近端处需切断后四根血管弓 在选定 的两处，将小肠在肠钳之间切断，完成回 肠分流肠袢的游离
手术资料：回肠膀胱扩大术
并发症：
梗阻作为无尿症的原因是罕见的，尤其是 输尿管放了支架的病人更不可能。梗阻往 往只见于孤独肾病人。孤独肾的输尿管可 在横越乙状结肠系膜处被阻，以致尿液不 能进入分流肠袢。
手术资料：回肠膀胱扩大术
并发症：
尿漏入腹腔常表现为由引流处或伤口漏出 大量分泌液。要说明它是否为尿液，需测 定引流液尿素含量是否高于血液。有时并 无尿液引出而所呈现的体征是败血症或 肠麻痹；假如血尿素（但不是肌酐）值升 高，应怀疑尿漏，即需作分流肠袢造影证 实，可看到尿外渗。用虹吸引流的非手术 疗法有时能治愈尿漏，但最好还
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
处。如右侧那样分离和切断左输尿管。将 结肠向前提起，在肠系膜 下动脉的分支 后用手指分至后腹膜上的开孔处。最后将 一直角钳穿过该开孔，将游离的左输尿管 末端，带到后腹膜的开孔处，与右输尿管 并列。 ⑶在腹主动脉分叉正中处的后腹 膜开一窗孔 ⑷在骨盆缘以下3～4cm处切 断输尿管 ⑸将两输尿管上
手术资料：回肠膀胱扩大术
并发症：
1.无尿症及漏尿：术后当日泌尿外科医生 首先应知道尿是否通过造瘘口。如果肠袢 内无尿，可能有几个原因：①肾性或肾前 性无尿症；②梗阻；③漏尿。
手术资料：回肠膀胱扩大术
并发症：
分流后诊断肾性或肾前性的无尿症是困难 的，只有除外梗阻和尿漏才能确定。应检 查中心静脉压，并静脉输入100～200ml 20%甘露醇冲击治疗，观察有无尿液增加。 如果未使用输尿管支架，可在造瘘口内插 入一导尿管，有时尿液可潴留在分流肠袢 内而误诊为无尿。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术前准备： 3.备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠 膀胱用。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术前准备： 4.备血600ml。
手术资料：回肠膀胱扩大术
术前准备： 5.未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀 胱尿液，以方便手术操作。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
1.体位 仰卧位，头略向下倾。 2.造瘘 口部位的选择 造瘘口选在腹直肌隆起部， 此部位可使病人终身满意使用；确切部位 应在病人麻醉后用美蓝标明。一般选在右 侧，可先将尿袋缘扣在右下腹 部，使上 缘达脐水平，内缘达正中线。同时标明造 瘘口中心和环形周。也要标记尿袋下缘的 位置，使下腹横切口位于