心脏影像学表现

三、心脏与大血管 基本病变X线表现
(一)位置异常
1右位心: (1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏 反位 3中位心:心长轴居中，罕见
除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
(二)形态异常
病
理
分
型
1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄 一类心脏病，例如风心、房缺等。 2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例 如高心病。 3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或 心包病，例如心肌病或心包炎。 4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病，例如法鲁氏四联症等。
(二)心脏大血管搏动
心左缘搏动：代表左心室搏动， 收缩向内，舒张向外，其上主动脉和 肺动脉搏动与相反； 心右缘搏动：代表右心房搏动。
( 三 ) 影 响 心 脏 大 血 管 形态、大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ，心 胸比率>0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角>450 ，心胸比率<0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大
心后缘 上段：左心房 下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动 脉结、左主支气管和左心房
பைடு நூலகம்
3
左前斜位（第二斜位）
心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交 成钝角
心后缘 上段：左心房 下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心 膈角内可见下腔静脉及心后三角； 主动脉窗内可见气管分叉、主支气 管和肺动脉
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和 肺动脉狭窄等
3 左心房增大
后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度 右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高
见于：二尖瓣狭窄、左心 功能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大
后前位 下段向右膨隆并延长 左前斜位 心前缘上段膨隆延长，与主动脉 间夹角变锐
(三) 心脏各房室 的增大
1 左心室增大
后前位 (1) 左心缘延长，心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移 左前斜位 左心室段向后下突出，与脊柱重叠， 心后三角消失
见于：高血压病，二尖瓣关闭 不全，动脉导管未闭等
2 右心室增大
(1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移 右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起 左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延 长 (2)室间沟后上移位 后前位
心脏影像学表现
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m） 右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）
(二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺 动脉）和超选择性（冠状动脉等）
二、正常心脏
见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等
5 心脏普遍增大
后前位 心脏向两侧扩大，心横径明显加大 左、右前斜位 心前后间隙缩小，食管心后段受压 普遍后移和气管受压分叉角度增大
见于：心肌、心包疾患和心功能 失代偿
与大血管X线表现
(一)心脏与大血管正常投影
1 后前位 右心缘 上段：升主动脉和上腔静脉 下段：右心房，右心膈角区有时可 见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0. 5
左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室
2
右前斜位（第一斜位）
心前缘 上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥 下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）