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手术
常用手术方式
1、血肿清除术。
2、去骨瓣减压术。 3、脑室引流术。 4、钻孔引流术。
非手术治疗
神志清楚，病情平稳，硬膜下血肿<30ml, 颞部< 20ml 血肿最大厚度<10mm,中线移位 <5mm 。可保守治疗。须动态观察神志，临 床症状和动态CT扫描。一旦血肿增大，即行 手术。
治疗原则为，脱水，激素，止血，活血和化 瘀
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
病史
李XX，男、42岁诊断为脑挫裂伤，硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血，左侧顶骨骨折，于2017年12月20日上午 头部不慎被硬物砸击，伤后送东莞长安医院就诊，当 时CT显示少量的蛛网膜下腔出血。12月21日复查CT提 示右侧颞叶脑挫裂伤合并出血，中线稍有移位，转入 我院继续治疗当时呈嗜睡状双侧瞳孔3.0mm对光反射迟 钝，入院后予吸氧、心电监测、密切观察神志瞳孔， 予止血、脱水、护脑、护胃、补液支持等治疗。12月 26日12：03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解，后于 丙戊酸钠防癫痫发作
拔管。
五、对症处理与并发症处理
1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸 道、泌尿系、颅内感染。
物理降温：温水擦浴，冰毯、放置冰袋， 50%酒精擦浴。
冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。
2、消化道出血：
质子泵抑制剂 索拉唑
奥美拉唑 、兰
H2受体拮抗剂 雷尼替丁
出院指导
1.心理指导： 2.饮食方面： 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，避免用力
三、烦躁病人如何处
理呢
镇
静
镇静不足
和
疼痛
镇 痛
忧虑
的
高血压
危
心动过速
险
低氧血症
...
高碳酸血症
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻
低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
Riker镇静、躁动评分
分值 7
6
5 4
3
2
1
描述 危险躁动
非常躁动
躁动 安静合作 镇静
非常镇静
不能唤醒
定义
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床 栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
17
护理问题
1、意识障碍 关
与颅内血肿、颅内压增高有
2、癫痫发作
3、烦躁
4、潜在并发症：感染、颅内压增高、脑疝、 术后血肿复发
护理措施
1、意识障碍护理 2、癫痫发作护理 3、烦躁患者镇痛镇静护理 4、引流管护理
一、意识障碍护理
辅助检查
CT检查可助诊断
治疗
1、手术治疗，原则上一经诊断都应手术。 排除血肿以缓解颅内高压
2、保守治疗
治疗
手术指征： 1 意识障碍逐渐加重 2 颅内压增高，ICP﹥2.7Kp（275.5mmH2O），并呈
进行性升高 3 有局灶症状体征 4 中线移位﹥1cm，或脑室、脑池明显受压。 5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早
2018-1-10CT检查硬膜下出血量增多，中 线移位明显。予1月11日在气管插管全麻 下行右侧额颞部硬膜下血肿钻孔引流 术， 术后留置硬膜下引流管，术后患者烦躁 不配合，遵医嘱于镇静药泵入，于约束 四肢。于1月14日拔除，现患者神志清
硬膜下血肿查房目的
了解病因 掌握临床表现 了解治疗原则：手术与非手术 掌握常见护理问题及护理措施
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插 管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令
嗜睡，语言刺恶激性或刺轻激轻：摇指动可吸唤醒并能服从简单 指令，但痰又或迅即用入力睡按百度文库眼
对躯体刺激眶有、反应胸，骨不或能甲交床流及5 服从指令，有自
主运动
秒钟
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从 指令
1、基础护理：常规护理：T、P、R、BP测 量，晨晚间护理、护理单记录、卧位、翻 身扣背等 。生活护理：饮食、排泄及病人 清洁的护理 洗头、漱口、擦浴等。
2、病情观察
二、癫痫发作护理
1、发作时就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫 在患者头下，移走身边的危险物品，以免抽搐时碰 撞造成外伤。
2、保持呼吸道通畅头偏一侧，使唾液和分泌物由 口角流出，必要时负压吸引。予吸氧。
硬膜下血肿护理查房
神经外科张丽芬
神经外科护理学
颅脑损伤
轴索损伤 脑损伤 损伤
血肿
原发性
脑震荡 脑挫裂伤
弥漫性
原发性脑干
硬膜外
继发性 硬膜下血肿
（二）颅内血肿的分类
急性
亚急性
头部外伤后< 3天
头部外伤后3天－3周以内
慢性
3周以后
迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血 肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。
3、用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌 头，但不可强行硬塞。
4、抽搐时不可用力按压肢体以免造成骨折、肌肉 撕裂及关节脱位
5、立即建立静脉通道，遵医嘱缓慢静推地西泮
癫痫发作护理
6、定时定量服用抗癫痫药物，不能随意 停药，减量增量或换药。
7、保持病房安静、光线较暗，避免外界 各种刺激
8、做好记录，密切观察病情变化
硬膜下血肿病因
急性和亚急性硬膜下血肿多见于额颞部，常继 发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自于挫裂的脑 实质血管。慢性硬膜下血肿的出血来源及发病 机制尚不完全清楚，多好发于老人，大多有轻 微的外伤，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出 血性疾病。
急性和亚急性硬膜下血肿常见 临床表现
意识障碍 颅内压增高：生命体征变化 脑疝，瞳孔变化 肢体肌力肌张力变化。 神经系统表现。
镇静镇痛患者护理
1、心理护理 2、减少刺激，提高病人睡眠质量： 灯光调暗、音量放小
，集中进行操作。 3、镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每 30 ～ 60min 记录1 次。停药后注意药物的反跳作用。
4、加强基础护理：皮肤护理 、口腔护理、留置尿管 护理，镇静后病人自主活动减少，每日进行肢体被动 功能锻炼, 按摩局部, 预防压疮和深静脉血栓形成
四、硬膜下引流管护理
1、保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受 压、打折、扭曲，注意观察引流液的性质和量。
2、术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，以便 充分引流。
3、引流袋应低于创腔10-40cm 4、术后不使用强力脱水剂，以免颅压过低影响膨
出。 5、通常术后3天左右行CT检查，证实血肿消失后
常用手术方式
1、血肿清除术。
2、去骨瓣减压术。 3、脑室引流术。 4、钻孔引流术。
非手术治疗
神志清楚，病情平稳，硬膜下血肿<30ml, 颞部< 20ml 血肿最大厚度<10mm,中线移位 <5mm 。可保守治疗。须动态观察神志，临 床症状和动态CT扫描。一旦血肿增大，即行 手术。
治疗原则为，脱水，激素，止血，活血和化 瘀
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
病史
李XX，男、42岁诊断为脑挫裂伤，硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血，左侧顶骨骨折，于2017年12月20日上午 头部不慎被硬物砸击，伤后送东莞长安医院就诊，当 时CT显示少量的蛛网膜下腔出血。12月21日复查CT提 示右侧颞叶脑挫裂伤合并出血，中线稍有移位，转入 我院继续治疗当时呈嗜睡状双侧瞳孔3.0mm对光反射迟 钝，入院后予吸氧、心电监测、密切观察神志瞳孔， 予止血、脱水、护脑、护胃、补液支持等治疗。12月 26日12：03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解，后于 丙戊酸钠防癫痫发作
拔管。
五、对症处理与并发症处理
1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸 道、泌尿系、颅内感染。
物理降温：温水擦浴，冰毯、放置冰袋， 50%酒精擦浴。
冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。
2、消化道出血：
质子泵抑制剂 索拉唑
奥美拉唑 、兰
H2受体拮抗剂 雷尼替丁
出院指导
1.心理指导： 2.饮食方面： 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，避免用力
三、烦躁病人如何处
理呢
镇
静
镇静不足
和
疼痛
镇 痛
忧虑
的
高血压
危
心动过速
险
低氧血症
...
高碳酸血症
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻
低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
Riker镇静、躁动评分
分值 7
6
5 4
3
2
1
描述 危险躁动
非常躁动
躁动 安静合作 镇静
非常镇静
不能唤醒
定义
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床 栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
17
护理问题
1、意识障碍 关
与颅内血肿、颅内压增高有
2、癫痫发作
3、烦躁
4、潜在并发症：感染、颅内压增高、脑疝、 术后血肿复发
护理措施
1、意识障碍护理 2、癫痫发作护理 3、烦躁患者镇痛镇静护理 4、引流管护理
一、意识障碍护理
辅助检查
CT检查可助诊断
治疗
1、手术治疗，原则上一经诊断都应手术。 排除血肿以缓解颅内高压
2、保守治疗
治疗
手术指征： 1 意识障碍逐渐加重 2 颅内压增高，ICP﹥2.7Kp（275.5mmH2O），并呈
进行性升高 3 有局灶症状体征 4 中线移位﹥1cm，或脑室、脑池明显受压。 5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早
2018-1-10CT检查硬膜下出血量增多，中 线移位明显。予1月11日在气管插管全麻 下行右侧额颞部硬膜下血肿钻孔引流 术， 术后留置硬膜下引流管，术后患者烦躁 不配合，遵医嘱于镇静药泵入，于约束 四肢。于1月14日拔除，现患者神志清
硬膜下血肿查房目的
了解病因 掌握临床表现 了解治疗原则：手术与非手术 掌握常见护理问题及护理措施
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插 管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令
嗜睡，语言刺恶激性或刺轻激轻：摇指动可吸唤醒并能服从简单 指令，但痰又或迅即用入力睡按百度文库眼
对躯体刺激眶有、反应胸，骨不或能甲交床流及5 服从指令，有自
主运动
秒钟
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从 指令
1、基础护理：常规护理：T、P、R、BP测 量，晨晚间护理、护理单记录、卧位、翻 身扣背等 。生活护理：饮食、排泄及病人 清洁的护理 洗头、漱口、擦浴等。
2、病情观察
二、癫痫发作护理
1、发作时就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫 在患者头下，移走身边的危险物品，以免抽搐时碰 撞造成外伤。
2、保持呼吸道通畅头偏一侧，使唾液和分泌物由 口角流出，必要时负压吸引。予吸氧。
硬膜下血肿护理查房
神经外科张丽芬
神经外科护理学
颅脑损伤
轴索损伤 脑损伤 损伤
血肿
原发性
脑震荡 脑挫裂伤
弥漫性
原发性脑干
硬膜外
继发性 硬膜下血肿
（二）颅内血肿的分类
急性
亚急性
头部外伤后< 3天
头部外伤后3天－3周以内
慢性
3周以后
迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血 肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。
3、用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌 头，但不可强行硬塞。
4、抽搐时不可用力按压肢体以免造成骨折、肌肉 撕裂及关节脱位
5、立即建立静脉通道，遵医嘱缓慢静推地西泮
癫痫发作护理
6、定时定量服用抗癫痫药物，不能随意 停药，减量增量或换药。
7、保持病房安静、光线较暗，避免外界 各种刺激
8、做好记录，密切观察病情变化
硬膜下血肿病因
急性和亚急性硬膜下血肿多见于额颞部，常继 发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自于挫裂的脑 实质血管。慢性硬膜下血肿的出血来源及发病 机制尚不完全清楚，多好发于老人，大多有轻 微的外伤，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出 血性疾病。
急性和亚急性硬膜下血肿常见 临床表现
意识障碍 颅内压增高：生命体征变化 脑疝，瞳孔变化 肢体肌力肌张力变化。 神经系统表现。
镇静镇痛患者护理
1、心理护理 2、减少刺激，提高病人睡眠质量： 灯光调暗、音量放小
，集中进行操作。 3、镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每 30 ～ 60min 记录1 次。停药后注意药物的反跳作用。
4、加强基础护理：皮肤护理 、口腔护理、留置尿管 护理，镇静后病人自主活动减少，每日进行肢体被动 功能锻炼, 按摩局部, 预防压疮和深静脉血栓形成
四、硬膜下引流管护理
1、保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受 压、打折、扭曲，注意观察引流液的性质和量。
2、术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，以便 充分引流。
3、引流袋应低于创腔10-40cm 4、术后不使用强力脱水剂，以免颅压过低影响膨
出。 5、通常术后3天左右行CT检查，证实血肿消失后