人工气道的管理及护理 PPT

窦道形成后，若导 管脱出，吸痰后， 气囊放气，更换导 管后将导管插回， 重新固定。
国外成人气管插管固定不用牙垫 ？
便于观察口腔情况，预防因牙垫导致的口腔溃疡，方便护士口腔护理， 在德国气管插管的病人每天要做6次口腔护理。
过滤器，相当于人工鼻，我进修 的那家医院成人使用的是一次性 的呼吸管路，而且不使用湿化罐 加湿加温，采用人工鼻生理的加 湿加温的方法。这种做法的优点 是减少加湿罐内细菌的生长，减 少呼吸机相关性肺炎。
一、环境的管理
病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜 病室环境要安静、舒适、空气新鲜 病室内要备有空气净化设备 每日用消毒液擦拭病室地面2次 限制探视人员，减少病室内人员流动 进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子 避免上呼吸道感染者入内
二、人工气道套管的护理※
➢ 气管插管的护理 ➢ 气管切开的护理 ➢ 防止导管脱出及导管脱出后的处
停止吸痰后，将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标 线，按下吸引阀，注入冲洗液冲洗管腔内痰液，冲洗后 备下次使用。
预防肺部感染及气道黏膜损伤
1
选择型号适宜的密闭式吸痰管，吸痰管 直径/气道直径＜1/2
2
调节合适的负压吸引,吸引负压为
10~20kpa
次连续吸痰不超过三次，避免在气管内
3
反复上下提每插
及时观察病情，评估系统效果
套管应每月更换一次。 每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被
污染要及时予以更换。 每日作口腔护理2次。
注意！！！
防止导管脱出！！！
密切观察患者的神志。 对神志清醒者做好解释工作，取得配合。 对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵 医嘱予以镇静剂。 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气 管套管拉出。
吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切注意病人生命体征变化 气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回
根据痰液的粘稠度调整气管点药量
❖一度稀薄，无滞留，提示气管点药过量。 ❖二度中粘，有少量滞留，提示气道湿化不足。 ❖三度重粘，滞留大量痰液,提示气道湿化严重
▪ 操作复杂 ▪ 创伤较大 ▪ 局部伤口需特殊护理 ▪ 痊愈后颈部留有瘢痕 ▪ 并发症较多
▪ 易于吸痰
▪ 气道阻力小
▪ 易于鼻咽部分泌物的引流
环境的管理 人
工 ※人工气道套管位置的管理
气
道
人工气道气囊的管理
的 管 ※人工气道内分泌物的吸引
理 ※人工气道的湿化
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
非计划性导管拔出的紧急处理
气管插管脱出的处理
套管脱出小于8cm ， 吸净口、鼻腔及气囊 上滞留物后，气囊放 气，将导管插回原深 度，并拍胸片确认。
若脱出大于8cm，应拔 出导管，予以鼻导管 或面罩吸氧，密切观 察病情变化，必要时 再重新插入。
非计划性导管拔出的紧急处理
气管切开套管脱出的处理
窦道未形成前， 如脱出应及时请 耳鼻喉科医师处 理，不可擅自将 导管插入。
人工气道的管理及护理
人工气道的概念
是将导管经上呼吸道(鼻/ 口或气管切开处)插入气 管内所建立的气体通道， 为气道的有效引流、通畅 及机械通气、治疗肺部疾 病提供条件。
人工气道的分类
人工气道
气管插管
气管切开
经口
经鼻
优缺点
经口气管插管
✓ 优点
▪ 操作简单 ▪ 可置入相对较粗的导管 ▪ 并发症少
✓ 缺点
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四、人工气道的吸引技术※
有效的吸痰程序
协和这
样做的！
吸痰前评估
吸痰后评价
判断有无痰潴留及部位 调整患者的体位及湿化量
协助拍背
根据血气结果、 胸片、 肺部听诊判断
正确的吸痰方法
吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟 吸痰时注意呼吸机管路的放置 进入气道时关闭负压 将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提
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血气 指标
痰量及 吸痰效果
生命体征
避免低氧血症引 起的继发性损害
开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较
留置鼻导管吸痰
会厌
声带
气管
协和这样做的
五、人工气道的湿化※
蒸汽加温加湿 气道内直接滴注加湿 雾化吸入加湿 人工鼻的应用
人工气道的湿化
❖湿化器的温度调节在32～34度为宜 ❖湿化罐内只能放入蒸馏水 ❖随时添加湿化罐内蒸馏水 ❖注意调节呼吸机管路使其低于气管套管和湿化罐 ❖随时排除管路内积水
三、人工气道气囊的管理
❖气囊的作用 机械通气时，保证潮气量 防止口腔分泌物及胃内容物误吸 协助气管导管的固定
导管气囊分类：
1高压低容型；
2低压高容型。
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❖ 气囊的管理
气囊应每6-8小时放 气一次，每次5-10 分钟。 在患者进食时，气囊 充气充足，以避免误 吸或食物返流到气道 内。
理
气管插管的护理
气管插管后应拍胸片，确 保导管位于隆突上1-2cm处。
记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。
插管外露过长时，可适当 剪掉部分外露的导管，以 减少死腔量。
妥善固定插入导管。 每日需作口腔护理2次。
二、人工气道套管的Hale Waihona Puke Baidu理※
气管切开的护理
密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 伤口须每日换药1次，。 金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更换，一次性
▪ 导管固定不安全 ▪ 清醒病人不易耐受 ▪ 口腔护理困难 ▪ 不能经口进食
经鼻气管插管
✓ 优点
▪ 易于固定且相对安全 ▪ 病人多能耐受 ▪ 易于口腔护理
✓ 缺点
▪ 不易迅速置入导管 ▪ 经口进食困难 ▪ 并发症相对较多
优缺点
气管切开
✓ 缺点
✓ 优点
▪ 易于固定且较安全 ▪ 病人多能耐受 ▪ 易于口腔护理 ▪ 病人可经口进食
不足或伴有机体脱水。
连接吸引器
T型套管
接人工气道
负压控制钮
接呼吸机
吸
管
点孔药
痰
及
薄
膜
冲洗液孔
防
护
套
密闭式吸痰管
密闭式吸痰管吸痰操作
吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控 制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一 般前端超出气管插管前端≤1cm。吸痰管薄膜保护套随吸 痰管的插入自行皱缩，按下吸引阀开关，负压吸痰≤15s， 边吸引边旋转撤出吸痰管。