出血性脑卒中医学PPT

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临床表现
基底节区出血：50%~60% 壳核出血 内囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见的类型 丘脑出血 尾状核头出血 脑叶出血：5%~10% 脑干出血 脑桥出血：10% 延髓出血 小脑出血：10% 脑室出血：3%~5%
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辅助检查
头颅CT MIR（磁共振检查） 脑血管造影 MRA（磁共振血管造影）、CTA（ＣＴ血管成像） 、 DSA
降低颅内压
防治再出血
安静休息，绝对卧床4-6周
调控血压
止血治疗
外科手术
防治脑血管痉挛
维持正常血容量和血压
早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平
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治疗
早期手术 防治脑积水 药物治疗 脑室穿刺脑脊液外引流术 脑脊液置换治疗 脑脊液分流术
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预后
（动脉瘤首次出血约25%死亡；再出血病死率约50%
出血性脑卒中
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出血性脑卒中：是指非创伤性的自发性颅内出血,常见病 因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀 粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。 急性脑血管疾病：称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）分
为: 缺血性和出血性两大类,出血性脑卒中主要分为：①脑出
血、②蛛网膜下腔出血
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病因
颅内动脉瘤： 好发于30岁以上成年人，占50%~85%
脑动静脉畸形： 多见于青少年和儿童
脑底异常血管网病 其他： 高血压脑动脉硬化、血管炎等
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发病机制
内容积增加
颅内压增高
脑疝
血颅液刺激脑膜
剧烈头痛及脑膜刺激征
刺激丘脑下部和脑干
高热、植物神经功能紊乱
急慢性梗阻性脑积水、交通性脑积水
脑动脉痉挛
脑梗死
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病理
绝大多数颅内动脉瘤位于前循环，尤其是Wills 环的动脉分叉处
临床表现
青壮年多见 突然起病，可有剧烈运动等诱因，少数起病前有头痛、头晕、视
物模糊或长期间歇慢性头痛史 主要症状
突然发生的头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴有恶 心、喷射性呕吐，意识障碍
（数字减影血管造影技术） 腰穿脑脊液检查 血、尿常规、血糖、电解质等检查
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诊断与鉴别诊断
大于50岁，多有长期高血压病史 活动中或情绪激动时突然发病 头痛、呕吐、意识障碍等全身症状 偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体征 CT见脑内出血病灶
与其他类型脑卒中、脑外伤后硬膜下出血、内科疾病 鉴别
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预后
与出血部位、量及是否有合并症有关，出血量大、全身情 况差者，病死率高
脑干出血病死率高达70% 大脑半球出血约为20% 总病死率为30%~40% 存活患者中，病残率达70%
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蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血： 是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下 腔，又称原发性SAH 。此外，临床还可见因脑实质内、脑室 出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网 膜下腔者，称为继发性SAH。
脑血管畸形和动脉硬化引起的预后较好。）
脑卒中导致的障碍：由和于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致 的障碍及严重程度也 不同。其起引的障碍具有多样性复杂性。
急性期内导致的障碍：
偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75%
日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60%
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诊断与鉴别诊断
诊断 根据病史、临床表现、CT检查和CSF的检查结果，可进行 确诊 鉴别诊断 各种原因引起的脑膜炎 其他类型脑卒中
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治疗
急性期治疗原则上是制止继续出血、降低颅内压、去除病
因、防治并发症，降低病死率和致残率
一般治疗及对症治疗
避免继续出血或再出血诱因
对症处理
（二） 关节活动度评定 （三) 肌张力的评定 （四） 痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑
控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状
肿瘤卒中
其它危险因素
1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.短暂性脑缺血与脑血管疾病史 5.吸烟和酗酒 6.高脂血症
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病理
多为脑动脉深穿支破裂所致 豆纹动脉最为常见，次为丘脑穿通动脉 多发于大脑半球基底核区，次为脑叶、脑桥、小脑和脑室 等 出血可直接破坏脑组织 血肿挤压周围组织，引起脑组织水肿、颅内压增高，严重 可引起脑疝
构音障碍 55% 坐位平衡 45%
抑郁 40%
本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35%
吞咽困难 15-35%
偏侧忽略 10-35%
近记忆丧失 10-20%
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脑卒中评定方法与康复治疗方法
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脑卒中常用康复评定方法
（一） 肌力评定（国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六 级）
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治疗
一、基本原则 脱水降颅内压 调控血压 防止继续出血 防治并发症
二、内科治疗 1、 一般治疗 2、 脱水降颅 3、 调控血压 4、 亚低温治
疗 5、 并发症处理 6、上消化道出血 7、肺部感染
三、外科治疗 1、微创显微镜手术治疗 2、CT引导下定向血肿抽取和血凝决溶解治疗 3、利用Mete分析研究出血性脑卒中手术治疗
定位体征 脑膜刺激征 眼底改变
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临床表现
并发症 再出血，4周内，第2周尤多见 脑血管痉挛，发病早期或1-2周出现 脑积水 其他：癫痫发作、低钠血症、上消化道出血，发热等
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辅助检查
头颅CT或（MIR检查（磁共振检查）） CT是诊断蛛网膜下腔出血快速、安全的手段， 作为诊断本病的首选检查 腰穿脑脊液检查 脑血管造影 DSA（数字减影血管造影技术）、MRA（磁共振血 管造影）、CTA（ＣＴ血管成像） 经颅超声多普勒（TCD）
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脑出血
是指原发性非外伤性脑实质内出血 发病率高，占全部脑卒中20％—30％ 80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起,固又
称高血压 动脉硬化性脑出血
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病因与发病机制
高血压性脑内细小动脉硬化 高血压性脑动脉硬化时可有脑内细小动脉透明变性、纤维 素样坏死，病变管壁在血流冲击下形成微动脉瘤 导致脑动脉管壁薄弱的其它疾病 血液系统疾病