脑卒中康复护理新进展

四、脑卒中运动障碍的康复护理
被动活动肩关节和肩胛带
卧位抗痉挛训练
桥式运动
Fra Baidu bibliotek
翻身：向健侧翻身
翻身：向患侧翻身
坐起：从床上到床边
坐起：左右平衡训练
转移：从床到椅子
转移：从椅子到床铺
转移：从轮椅到坐便器
站立：由坐姿至站立
站立：平衡训练
行走：迈步训练
行走：辅助行走
行走：上、下台阶训练
患侧卧位：最佳卧位
斜侧卧约40-60度，背后软枕塞稳，患侧上肢前伸 ，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。 上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展 、前臂旋后，手指张开，掌心向上。 手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响 而引起手内肌的痉挛。 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关 节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支 持，避免压迫患侧下肢肢体。
三、脑卒中康复体位护理
概述
脑卒中急性期病人常伴有意识障碍，在不影响抢 救工作的前提下，可以进行康复体位的摆放和适 量的关节运动。康复体位又叫做良肢位 及早的康复体位护理，对预防偏瘫肢体并发症， 如肩关节脱位、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废 用综合征等，对抗异常运动模式，防止、对抗患 肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运 动的出现均起到良好的作用
概述
美国“脑卒中康复护理临床指南”强调：发病后早 期有效的康复护理能促进肢体功能的恢复，减轻 功能残障，从而降低后续长期的护理成本 有研究者已得出结论：肢体制动超过3周，关节周 围的疏松结缔组织将变为致密的结缔组织而导致 关节挛缩变形 常用的4种康复体位：仰卧位（最差体位）、健侧 卧位、患侧卧位（最佳体位）、坐位
患侧卧位：最佳卧位
前臂旋后 手指分开
掌心向上
上臂前伸
背后软枕
膝、脚下 软枕
床上坐位
髋关节屈曲90°，背部软枕垫好，保持躯干伸展 ，双上肢伸展位放在床前桌上。 最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60°，膝下垫一 软枕，患侧足底放一软枕，保持踝关节背屈或足 中立位。
床上坐位
背后软枕 上肢伸展位
脑卒中康复护理新进展
主要内容
时间 运动 吞咽 言语 心理
认知
ADL
脑卒中康复护理
一、康复护理概述
康复医学与基础医学、预防医学和临床医 学共同组成全面医学，是一个新的医学领 域，对护理有更高和特殊的要求 康复护理有别于一般的临床护理
康复护理的特点
护理对象 主要是残疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。 护理目的 最终目的是使残疾者（或患者）的残存功能和能力得到 恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能 力，以平等的资格重返社会。 护理原则 1、侧重于“自我护理”和“协同护理”。 2、功能训练贯穿于康复护理的始终。 3、重视心理护理。 4、协作是取得良好效果的关键。
健侧卧位
患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130°，肘和腕 关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手 心向下自然伸展。 患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置 于软枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，身后可 放置软枕支撑。
健侧卧位
背后软枕 肩前屈 90-130°
半屈曲位
垂直位 膝下软枕 膝下软枕
前臂旋前、旋后训练
手的精细动作训练
运动想象疗法
虚拟-现实AV系统
精神心理学训练方法
精神心理学训练方法
物理因子治疗
高压氧治疗
气压治疗
中频脉冲电治疗
经颅电刺激脑循环疗法
其他物理治疗
大多数的学者都认为，在病人生命体征平稳、神 志清楚、神经系统症状不再恶化48小时后再行康 复护理介入。（WHO的推荐时间也是48小时） 有研究表明，脑卒中患者在30天内进行康复护理 治疗，大约86天可以生活自理；而30天后进行康 复护理治疗，大约100天后才能生活自理。
有研究指出，将脑卒中发病后3天内开展的康复护 理定义为早期康复护理。
双膝屈曲50-60° 髋关节屈曲90° 膝下软枕
足底软枕
轮椅坐位：上肢
患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。 臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节 受到上肢重量向下牵拉的力量 手指自然伸展，避免过度屈曲
轮椅坐位：上肢
前臂、手下软枕
轮椅坐位：下肢
双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正 偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧 足尖外旋
轮椅坐位：下肢
下肢外侧软枕
注意事项
各种卧位应循环交替，每2小时变换体位1次 患侧在下方的侧卧位，可增加对患侧的直觉刺激 输入，使整个患侧肢体被拉长，减少痉挛，而且 健侧手可以中自由活动，因此是最佳的体位 尽量减少仰卧位的时间，为最差的体位，因其受 颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射最强 ，而且该体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生压 疮的危险性增加
仰卧位：最差卧位
患侧肩关节下垫一软枕，使肩胛骨尽量向前伸； 肩关节外展45° 肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上 手指伸展略分开，拇指外展 患侧臀部下面垫个软枕，髋关节稍向内旋 膝关节稍弯曲，膝下可垫一软枕 踝关节背曲90°，足尖向上 防止足下垂，在床尾放置软枕
康复护理的内容
（一）评价患者的残疾情况。 （二）预防继发性残疾和并发症的发生。 （三）功能训练的护理。 （四）日常生活活动能力的训练。 （五）心理护理。
（六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导 及训练。
（七）康复患者的营养护理。
护士在康复护理中的作用
（一）实施者的作用
（二）协调者的作用
（三）教育者的作用
（四）观察者的作用
（五）心理护理的先导作用
（六）康复病房管理者的作用
二、脑卒中康复护理时间
脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组 能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再 生。脑功能恢复在脑卒中后3月内最快，因此脑卒 中康复护理应重视早期进行。 有的在发病24小时内介入，如重症脑出血病人， 在监测病人生命体征的同时，介入康复护理。比 如保持良好肢体功能位。 也有的提倡脑梗死后3天，脑出血后3-5天介入。