最新版第五版BI-RADS分类更新解读乳腺钼靶ppt课件
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29
.
Category 6 (活检证实恶性—择期手术）
核芯针活检后再次评价有无新发现 监测新辅助化疗疗效 局部切除病变后，切缘阳性，明确肿瘤残余的
局部切除后，明确可疑钙化残余的，4或5级 没有其他可疑发现，2级
30
.
BI-RADS的作用： (1)报告术语标准化 (2)对结论进行分类 (3)作出治疗建议 (4)随访结果
18
.
三、不对称致密影
1.普通结构不对称 一个投照位可见 2.整体性不对称 大于一个象限 结构变异 3.局灶性不对称 小于一个象限 PPV约1%, 4.进展性不对称 PPV约15%,进一步检查
19
.
更新三、BI-RADS分类
BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查 ） BI-RADS 1类(阴性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 2类(良性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性≤2%, 随访) BI-RADS 4类 (恶性可能性: 2%-95%)
大多数可随访 (6 m)+6+12+12 随访2-3年，稳定，评价分类应降为2级 随访肿物增大或进展，升为4级，需活检
24
.
Category 4 ： 30%是恶性 （2％～95％）
无恶性的特征表现 但有癌的可能 需要活检
25
.
Category 4A （2％～10％）
可触及，界清，超声诊断腺瘤 可触及混合型囊肿
26
.
Category 4B （10％～50％）
不典型的边界不清肿块 团簇状分布的不定形或细小多形性钙化
27
.
Category 4C （50％～95％）
边缘浸润、不规则肿物 新发团簇状分布的细线性钙化
28
.
Category 5 95%以上是恶性
不规则伴毛刺的高密度肿物 伴有微钙化的高密度肿块 节段性分布的细线状钙化
4A类(2%-10%) 、 4B类(10%-50%) 4C类(50%-95%) BI-RADS 5类(恶性可能, ≥95） BI-RADS 6类(活检已证实恶性—临床择期手术）
20
.
Category 1: Negative:
双乳对称 无肿物 无结构扭曲 无可疑钙化 其他影像或临床有可疑病变时，处理
9
乳腺钙化
大小： 数目： 形态： 分布：
. 10
.
（一）、钙化形态
良性、中间型、恶性：
将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化 1. 不定形 2. 粗糙不均质 3. 细小多形性 4. 细线型或细小分枝状
11
.
可疑恶性的钙化
1.不定型钙化 ：阳性预测值（PPV）约为20%
小、模糊，碎片 难以从形态上分类 看分布： 双侧弥漫、散在：良性 团簇状、线状、 区域、区段：可活检
31
.
future
影像学医师和临床医师的培训 结合体检、超声、MRI、病理 迅速提高诊断水平
32
线形、间断，宽度小于0.5mm， 长1-2mm提示 钙质填充了乳腺癌受累导管的管腔
团簇状脂肪坏死 肿物+钙化 区段、区域 癌
15
.
（二）、钙化的分布 1、簇状（改为团簇状）
可疑恶性，良性也可出现，>5个/cm，＜2cm范围
增生
原位癌
16
2.线状 区域
.
3. 区段
4.
17
.
5.弥漫（散在）
弥漫分布于整个乳房
提示和BI-RADS评价分类不一致
21
.
Category 2: Benign finding:
纤维腺瘤伴粗大钙化
含脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿 错构瘤
22
.
Category 3 2%是恶性表现 局限性不对称腺体影 簇状分布圆形或点状钙化 不可触及的、非钙化型、界清肿物
23
.
Category3 随访建议
.
第五版BI-RADS分类更新 解读（乳腺钼靶）
1
.
BI-RADS的内容
更新一.乳腺实质的分类 更新二.病变征象的描述 更新三. 最终的评价系统
2
.
更新一、乳腺实质分类
a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型
ACR1
ACR2
ACR3
ACR4
3
.
乳腺实质构成分类
c. 不均匀致密型： 分为弥漫和局限两类
12
.
2.粗糙不均质钙化
不规则，>0.5mm 有融合趋势 PPV约为15%
增生 腺瘤样改变
癌
13
.
3.细的多形性钙化
大小不同 形态各异 直径小于0.5mm
恶性可能 ，PPV 30 % 4b
60% 4c
增生
硬化性腺病 原位癌 14
.
4.细线或细分支状钙化（铸型钙化） 最可靠恶性钙化，准确率70-90％
4
.
更新二、常见的重要征象
肿块 钙化 结构扭曲 不对称致密结构
5
.
(一）乳腺肿物
两个不同投照位置均可见到的病变 仅一个位置显示，应视为密度影 不对称结构
6
.
1）肿物形态 2）肿物边缘 3）肿物密度
7
.
1）肿物形态
圆
不
形
规
则
形Hale Waihona Puke Baidu
分
椭卵
叶
圆圆
形
形形
8
.
（二）乳腺钙化
微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现 30%～50%的乳腺癌伴有微钙化 4％～10％钙化是诊断乳癌的唯一依据
.
Category 6 (活检证实恶性—择期手术）
核芯针活检后再次评价有无新发现 监测新辅助化疗疗效 局部切除病变后，切缘阳性，明确肿瘤残余的
局部切除后，明确可疑钙化残余的，4或5级 没有其他可疑发现，2级
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BI-RADS的作用： (1)报告术语标准化 (2)对结论进行分类 (3)作出治疗建议 (4)随访结果
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三、不对称致密影
1.普通结构不对称 一个投照位可见 2.整体性不对称 大于一个象限 结构变异 3.局灶性不对称 小于一个象限 PPV约1%, 4.进展性不对称 PPV约15%,进一步检查
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更新三、BI-RADS分类
BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查 ） BI-RADS 1类(阴性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 2类(良性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性≤2%, 随访) BI-RADS 4类 (恶性可能性: 2%-95%)
大多数可随访 (6 m)+6+12+12 随访2-3年，稳定，评价分类应降为2级 随访肿物增大或进展，升为4级，需活检
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Category 4 ： 30%是恶性 （2％～95％）
无恶性的特征表现 但有癌的可能 需要活检
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Category 4A （2％～10％）
可触及，界清，超声诊断腺瘤 可触及混合型囊肿
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Category 4B （10％～50％）
不典型的边界不清肿块 团簇状分布的不定形或细小多形性钙化
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Category 4C （50％～95％）
边缘浸润、不规则肿物 新发团簇状分布的细线性钙化
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Category 5 95%以上是恶性
不规则伴毛刺的高密度肿物 伴有微钙化的高密度肿块 节段性分布的细线状钙化
4A类(2%-10%) 、 4B类(10%-50%) 4C类(50%-95%) BI-RADS 5类(恶性可能, ≥95） BI-RADS 6类(活检已证实恶性—临床择期手术）
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Category 1: Negative:
双乳对称 无肿物 无结构扭曲 无可疑钙化 其他影像或临床有可疑病变时，处理
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乳腺钙化
大小： 数目： 形态： 分布：
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（一）、钙化形态
良性、中间型、恶性：
将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化 1. 不定形 2. 粗糙不均质 3. 细小多形性 4. 细线型或细小分枝状
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可疑恶性的钙化
1.不定型钙化 ：阳性预测值（PPV）约为20%
小、模糊，碎片 难以从形态上分类 看分布： 双侧弥漫、散在：良性 团簇状、线状、 区域、区段：可活检
31
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future
影像学医师和临床医师的培训 结合体检、超声、MRI、病理 迅速提高诊断水平
32
线形、间断，宽度小于0.5mm， 长1-2mm提示 钙质填充了乳腺癌受累导管的管腔
团簇状脂肪坏死 肿物+钙化 区段、区域 癌
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（二）、钙化的分布 1、簇状（改为团簇状）
可疑恶性，良性也可出现，>5个/cm，＜2cm范围
增生
原位癌
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2.线状 区域
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3. 区段
4.
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5.弥漫（散在）
弥漫分布于整个乳房
提示和BI-RADS评价分类不一致
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Category 2: Benign finding:
纤维腺瘤伴粗大钙化
含脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿 错构瘤
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Category 3 2%是恶性表现 局限性不对称腺体影 簇状分布圆形或点状钙化 不可触及的、非钙化型、界清肿物
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Category3 随访建议
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第五版BI-RADS分类更新 解读（乳腺钼靶）
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BI-RADS的内容
更新一.乳腺实质的分类 更新二.病变征象的描述 更新三. 最终的评价系统
2
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更新一、乳腺实质分类
a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型
ACR1
ACR2
ACR3
ACR4
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乳腺实质构成分类
c. 不均匀致密型： 分为弥漫和局限两类
12
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2.粗糙不均质钙化
不规则，>0.5mm 有融合趋势 PPV约为15%
增生 腺瘤样改变
癌
13
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3.细的多形性钙化
大小不同 形态各异 直径小于0.5mm
恶性可能 ，PPV 30 % 4b
60% 4c
增生
硬化性腺病 原位癌 14
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4.细线或细分支状钙化（铸型钙化） 最可靠恶性钙化，准确率70-90％
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更新二、常见的重要征象
肿块 钙化 结构扭曲 不对称致密结构
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(一）乳腺肿物
两个不同投照位置均可见到的病变 仅一个位置显示，应视为密度影 不对称结构
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1）肿物形态 2）肿物边缘 3）肿物密度
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1）肿物形态
圆
不
形
规
则
形Hale Waihona Puke Baidu
分
椭卵
叶
圆圆
形
形形
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（二）乳腺钙化
微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现 30%～50%的乳腺癌伴有微钙化 4％～10％钙化是诊断乳癌的唯一依据