胫骨平台骨折专题宣讲培训课件

胫骨平台骨折专题宣讲
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分类
胫腓骨干双骨折：
– 多见，暴力大。 – 软组织损伤明显； – 并发症多。
单纯胫骨干骨折：预后好。
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治疗
目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、 下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 手法复位外固定：
– 胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于 胫骨的复位。
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护理
护理问题
1、躯体移动障碍 ，与骨折有关 2、有周围神经血管功能障碍的可能，与骨 折局部水肿有关
3、知识缺乏，缺乏骨折后功能锻炼的知识 4、疼痛，与损伤有关 5、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静 脉血栓形成
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护理措施
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治疗
目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性， 保持膝关节活动。 单纯劈裂骨折：
– 无移位，可用石膏固定4－6周； – 移位明显者，切开整复内固定。
伴有平台塌陷的劈裂骨折：
– 切开复位植骨内固定。
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中央塌陷骨折：
– 多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完 整。
术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。
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胫腓骨骨干骨折
Fracture of the Tibia and Fibula
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解剖概要
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解剖概要
胫骨上端： 松质骨，易塌陷。 两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。 平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持 完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨 颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。
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病因
直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节 外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：
B 第1---7日:继续上述锻炼，被动直腿抬高和膝关节伸屈 C 第2周：变被动活动为主动活动 D 第3---4周:坐位加大踝、膝、趾各关节活动和小腿肌肉的
舒缩锻炼
E 第5---7周：适应性站立练习扶双拐下床，患肢不负重 F 第8周后：可行走
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问题
胫骨上端与股骨下端形成什么关节？胫骨 平台周围有何重要组织？胫骨平台骨折易 损伤何重要组织？
– 预防骨筋膜室综合征： – 定期X线检查，随时调整。 – 6－8周后可扶拐负重行走。
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跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：
– 不稳定的胫腓骨干双骨折。 – 牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏
固定，可负重行走。
单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨 折处理。
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切开复位内固定：
– 指征：
手法复位失败； 严重粉碎性骨折，或双骨折； 污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。
– 钢板、髓内针、外固定器固定：
单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节 分离，不需特殊治疗，石膏固定3－4周。
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– 塌陷<1cm时，可保守治疗。 – 塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定。
内侧平台骨折：
– 无移位：保守治疗，石膏固定4－6周。 – 塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨
内固定。
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单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位， 植骨内固定。 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨 折：切开复位内固定。
1、密切观察病情变化 2、监测生命体征 3、卧床休息 4、进高营养易消化食物
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护理措施
1、保持肢体功能位，维持患肢良好的血液 循环 A 加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温 度、有无肿胀及足背动脉搏动情况。如有 异常及时处理 B 定时检查外固定松紧是否合适，及时给 予调整
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护理措施
2 减轻疼痛，根据疼痛原因，采取相应的 措施 A 物理方法止痛，可用局部冷敷（24小时 内)抬高患肢等方法减轻伤肢水肿疼痛，后 期可热疗和按摩来减轻肌痉挛引起的疼痛 B 药物镇痛
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护理措施
3 功能锻炼 A 手术当天：足趾活动及股四头肌等长收缩， 踝关节的背 伸跖曲
– 内、或外侧副韧带断裂。 – 外侧、或内侧平台塌陷骨折。
间接暴力：高处坠落。
严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、 半月板一起损伤。
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分类
单纯外髁劈裂骨折： 外髁劈裂合并平台凹陷骨折： 单纯平台中央凹陷骨折： 内侧平台骨折： 单纯双髁骨折或倒Y形骨折： 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨 折：
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图1
图2
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病因
直接暴力：
– 引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折； – 双骨折往往均在同一水平； – 易发生开放性骨折。
间接暴力：强烈的扭转或滑跌。
– 引起长斜骨折、螺旋骨折。 – 双骨折时，腓骨骨折平面较高。
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胫骨平台骨折
Tibial Plateu Fracture
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解剖概要
胫骨连接股骨下端，承受体重的重要骨骼。 上端有2个膨大为内侧髁和外侧髁，两髁的 关节面成浅凹，中央有髁间隆起，这两个、 浅关节面( 也是与股骨下端接触的面）称胫 骨平台，与股骨髁互成关节。
胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连 小腿肌的重要骨骼，并承担1／6体重。 上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结 合成为一体，增强下肢的持重力量。 胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。 胫骨的血液供应：
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图1
图2
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胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。 胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行， 这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合 要求的一个标准。 血管损伤：胫骨上1／3骨折； 腓骨上端骨折易伤及腓总神经。 骨筋膜室综合征：
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谢谢大家
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