原发性高血压
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音亢进、收缩期杂音等；继发性高血压的相关体征。
原发性高血压（hypertension）
恶性高血压： 病情急骤发展，舒张压持续 ≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳 头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑 卒中或心力衰竭
原发性高血压（hypertension）
并发症
教学重点与教学难点 重点:原发性高血压诊断及治疗原则 难点:患者总的心血管风险程度的评估
教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学
原发性高血压（hypertension）
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
高血压概念
高血压基本定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的 进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性 病；是心脑血管病最主要的危险因素
100～109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
亚组：临界收缩期高血压 140～149
＜90
原发性高血压（hypertension）
病因： 1.遗传因素 2.环境因素 包括饮食（盐）、精神应激、吸烟 3.其他因素 体重，如肥胖；药物；睡眠呼吸暂停
综合征
原发性高血压（hypertension）
原发性高血压（hypertension）
病 程： 患高血压的时间、血压水平、曾接受过 的抗高血压治疗及其疗效、副作用。
原发性高血压（hypertension）
症状及过去史： 目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑 血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常 、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或
高血压病是一种由多种病因相互作用所致的 ﹑复杂的﹑进行性的心血管综合症。血压仅 是高血压病的一个生物标志。（ASH ﹑HWG)
原发性高血压定义
以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多 种心血管危险因素的综合征，简称高血压 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和 功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 脑血管疾病的重要病因和危险因素
1.高血压危象 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层
血压与心脑血管疾病的关系
原发性高血压（hypertension）
实验室检查
常规检查： 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘 油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、 肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图
血压的调节： 平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）
心排血量：血容量、心率、心肌收缩力
原发性高血压（hypertension）
发病机制
交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系 统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强
肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡 灌注，全身阻力小动脉收缩
肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张 素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩， 并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
细胞膜离子转运异常
胰岛素抵抗
发病机制
血液动力学：MBP=CO×PR CO=MBP/PR
血液流变学： Q=πBP.R4/8ηL
原发性高血压（hypertension）
临床表现 症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 合并症症状
体征：
重点：周围血管搏动、血管杂音和心脏杂音 部位：颈部、肋脊角、上腹脐两侧;主动脉瓣区第二心
原发性高血压（hypertension）
血压水平的定义和分类（18岁以上）
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130～139
85～89
1级高血压（轻度） 140～159
90～99
亚组：临界高血压
140～149
90～94
2级高血压（中度） 160～179
病理
心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管 病变
脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血； 脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病 变，引起腔隙性脑梗塞
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
原发性高血压（hypertension）
特殊检查： 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心 率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性 功能测定、血浆肾素活性等
原发性高血压（hypertension）
全面的采集病史和体格检查是十分 重要的
原发性高血压（hypertension）
一.病 史：
家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、 血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病史
5.0 0.0
30.2
26.3
1991
24.7
2002
12.1
wenku.baidu.com
6.1 2.8
知晓率
服药率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
NCCD
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万
250
200
心脑血管病
150
肿瘤 呼吸病
100
损伤/中毒
消化病
50
传染病
0 1990
1995
2000 2005(年)
原发性高血压（hypertension）
流行病学
20
现患率 标化现患率
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
原发性高血压（hypertension）
高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
病史及其治疗情况。
原发性高血压（hypertension）
有无提示继发性高血压的症状 。 生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒 摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年
原发性高血压（hypertension）
长沙医学院附属第一医院 内一科 刘永泽
课时安排：3节
教学课型：理论课
教学目的要求：
掌握:高血压判断标准，原发性高血压（高血 压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 原则
熟悉:较常见的继发性高血压；降压药物种类 及特点；降压药物的选择和联合用药
了解:原发性高血压的发病机制，高血压病的 几种特殊临床类型；高血压急症的治疗
原发性高血压（hypertension）
恶性高血压： 病情急骤发展，舒张压持续 ≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳 头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑 卒中或心力衰竭
原发性高血压（hypertension）
并发症
教学重点与教学难点 重点:原发性高血压诊断及治疗原则 难点:患者总的心血管风险程度的评估
教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学
原发性高血压（hypertension）
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
高血压概念
高血压基本定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的 进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性 病；是心脑血管病最主要的危险因素
100～109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
亚组：临界收缩期高血压 140～149
＜90
原发性高血压（hypertension）
病因： 1.遗传因素 2.环境因素 包括饮食（盐）、精神应激、吸烟 3.其他因素 体重，如肥胖；药物；睡眠呼吸暂停
综合征
原发性高血压（hypertension）
原发性高血压（hypertension）
病 程： 患高血压的时间、血压水平、曾接受过 的抗高血压治疗及其疗效、副作用。
原发性高血压（hypertension）
症状及过去史： 目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑 血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常 、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或
高血压病是一种由多种病因相互作用所致的 ﹑复杂的﹑进行性的心血管综合症。血压仅 是高血压病的一个生物标志。（ASH ﹑HWG)
原发性高血压定义
以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多 种心血管危险因素的综合征，简称高血压 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和 功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 脑血管疾病的重要病因和危险因素
1.高血压危象 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层
血压与心脑血管疾病的关系
原发性高血压（hypertension）
实验室检查
常规检查： 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘 油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、 肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图
血压的调节： 平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）
心排血量：血容量、心率、心肌收缩力
原发性高血压（hypertension）
发病机制
交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系 统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强
肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡 灌注，全身阻力小动脉收缩
肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张 素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩， 并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
细胞膜离子转运异常
胰岛素抵抗
发病机制
血液动力学：MBP=CO×PR CO=MBP/PR
血液流变学： Q=πBP.R4/8ηL
原发性高血压（hypertension）
临床表现 症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 合并症症状
体征：
重点：周围血管搏动、血管杂音和心脏杂音 部位：颈部、肋脊角、上腹脐两侧;主动脉瓣区第二心
原发性高血压（hypertension）
血压水平的定义和分类（18岁以上）
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130～139
85～89
1级高血压（轻度） 140～159
90～99
亚组：临界高血压
140～149
90～94
2级高血压（中度） 160～179
病理
心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管 病变
脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血； 脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病 变，引起腔隙性脑梗塞
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
原发性高血压（hypertension）
特殊检查： 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心 率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性 功能测定、血浆肾素活性等
原发性高血压（hypertension）
全面的采集病史和体格检查是十分 重要的
原发性高血压（hypertension）
一.病 史：
家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、 血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病史
5.0 0.0
30.2
26.3
1991
24.7
2002
12.1
wenku.baidu.com
6.1 2.8
知晓率
服药率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
NCCD
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万
250
200
心脑血管病
150
肿瘤 呼吸病
100
损伤/中毒
消化病
50
传染病
0 1990
1995
2000 2005(年)
原发性高血压（hypertension）
流行病学
20
现患率 标化现患率
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
原发性高血压（hypertension）
高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
病史及其治疗情况。
原发性高血压（hypertension）
有无提示继发性高血压的症状 。 生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒 摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年
原发性高血压（hypertension）
长沙医学院附属第一医院 内一科 刘永泽
课时安排：3节
教学课型：理论课
教学目的要求：
掌握:高血压判断标准，原发性高血压（高血 压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 原则
熟悉:较常见的继发性高血压；降压药物种类 及特点；降压药物的选择和联合用药
了解:原发性高血压的发病机制，高血压病的 几种特殊临床类型；高血压急症的治疗