肺结核病人的护理PPT课件

结核病的分型
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发型肺结核
结核型胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
原发型肺结核
多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶
上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。
肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴
结炎，统称原发综合征。
大多数病灶可自行吸收或钙化。
血行播散型肺结核
【护理诊断及合作性问题】
1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识
2.营养失调：低于机体需要量 增加、食欲减退有关 3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 与机体消耗
5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸
【护理目标】
• 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药
• 食欲改善，合理摄取营养 • 疲乏等不适减轻
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（五）治疗要点
方法：
化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月）
对症治疗
休息、营养
化疗原则：
早期、规律、全程、适量、联合
• 化疗适应证
– 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线 显示病灶处于进展或好转阶段
• 常Fra Baidu bibliotek药物
– 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 对氨基水杨酸钠等
• • • • • 呼吸系统症状 结核毒性症状 咯血量、色、难易程度 生命体征 意识
（三）对症护理
1.结核毒性症状的护理
• - 遵医嘱应用抗结核药物
• - 一般不需特殊处理
• - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热
护理
2.咯血的护理
- 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血
（四）用药护理
1.介绍用药知识，提高治疗依从性
2.告知不良反应及注意事项
3.督促按时服药
常用抗结核药物及不良反应 药 名 异烟肼 （H，INH） 利福平 （R，RFP） 链霉素 （S，SM） 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 不良反应 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 肝损害、过敏反应 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、 过敏反应 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、 关节痛
• 情绪稳定，疾病治疗信心增强
【护理措施】
（一）一般护理
１．休息与活动
• 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者， 应卧床休息
2.饮食护理 • - 宣传饮食营养的重要性
• - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 • - 补充水分每日不少于1.5～2L • - 增进食欲
• - 每周测量、记录体重1次
（二）监测病情
乙胺丁醇 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝 损害 （E，EMB） 对氨基水杨酸钠 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 （P，PAS）
身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。 及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。
2.流行病学资料
• 我国结核病疫情趋势——三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
3.结核菌的特点
属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型
结核分枝杆菌
4.感染途径
呼吸道传播
经皮肤感染
感染途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
传染源 痰涂片阳性 未经治疗
健康人 肺部结核 菌感染
痰液
5.影响结核菌感染的因素
病原体数量
病原体毒力
机体免疫力
变态反应
抵抗力增强
吸收消散 硬结钙化 干酪样坏死 痊愈
合理化疗
抵抗力弱
液
化
未接受治疗
形成空洞
恶化
结核菌引起的基本病变
渗 变 增
出 质 生
【护理评估】
（一）健康史
肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史
（二）身体状况 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状
咳嗽、咯血、胸痛、呼 吸困难等
低热、盗汗、乏力、消瘦
呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等
2.体征
3.并发症
自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病和迁徙病灶
• 平片：①纤维钙化的硬结病灶
②浸润性病灶
③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）
④空洞（环形边界的透光区）肺结核病 灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在 时间较长
• CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节
的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优 于平片
结核菌素试验
• 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 • 处，48～72小时观察结果 • 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ）
干酪样肺炎
（三）心理-社会状况
住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。
（四）辅助检查
• 结核菌检查：确诊主要依据 • 影像学检查 • 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 • 结核菌素试验
• 影像学检查
5～9mm （ ＋ ）
10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++）
结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法
结核菌素试验结果观察
结核菌素试验的意义
阴性 阳性
可 强阳 年 认 岁阳性 为内患性表 有结儿常示 新素强提曾 近试阳示有 感验性有结 染变提活核 化 动菌 大示性感 ，有结染 新 近合 感病 染灶 严细免结 重胞疫核 结免功感 核疫能染 病缺低后 患陷下 者 或 和 免周 危 疫内 重 抑 病 制 人
●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 ●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。 ●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。
继发型肺结核
包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎
呼吸系统疾病病人的护理
肺结核病人的护理
学习重点与难点
重点：
1.结核分枝杆菌的病原学特点
2.肺结核病人的身体状况
3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及 用药护理
4.健康指导 难点：结核菌素试验的意义
【概
1.概念
述】
•
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染
病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，
有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全