尖端扭转型室速.
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尖端扭转型室速
病例讨论-----四十五病区 孙丽
病例回顾：
床号：40床 姓名：胥国本 性别：男 年龄：45岁 主诉：发作性胸闷、憋喘3年，加重伴恶心、呕吐1天。 诊断：扩心病、心功能三级、心律失常、肾功能不全肺感染 既往史：无 入院检查：时生命体征正常，心电图提示：窦性心律，房性 早搏部分伴差传，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导 阻滞，左前分支传导阻滞。 诊疗经过：入院后因急性肝损害于6.8转往消化科治疗，经过 保肝、降酶等治疗后肝功能好转又因心衰、心律失常（频 发室早、短阵室速）于6.12转回我科继续治疗。
讨论：
2、问题： 当患者发生Tdp时我们应该配合医生做哪些处理？
当患者发生Tdp时我们应该配合医生做哪些 处理？
首要处理：停止一切可延长QT的药物。 1、询问患者近期用药史：穷追不舍 2、审查患者正在使用的药物：看药物是否有延长QT的作用，对不了解 的药物应及时查阅说明书。 3、要考虑药物与代谢因素的协同：如胺碘酮与低血钾。 紧急处理： 1、补钾补镁：无论血镁水平如何，静脉注射硫酸镁均是终止Tdp的一线 药物，必要时可重复应用；除非合并高血钾，否则都应补钾， Tdp患 者血钾应补至4.5-5mmol/L。 2、提高心率：应用阿托品、异丙肾上腺素等药物；安装临时起搏器频率 超过70次/分；对顽固发作者宜考虑安装永久起搏器。
尖端扭转型室速的定义
•
尖端扭转是多形性心动过速的一个特殊类型，因发作时 QRS波形的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连 续扭转而得名。它与一般多形性室速的根本区别在于是否 伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象。 • ----不伴有QT间期延长者诊断为多性室速。 • ----伴有QT间期延长（>0.5s）者诊断尖端扭转性室速。
病例回顾：
给予抗心肌重构、控制心率、利尿、改善循环、保肝、降酶、 抗感染、维持电解质平衡及对症支持治疗，继续应用激素 并逐渐减量。 病情变化：2016.6.13 19：18左右患者突发意识丧失、肢 体抽搐，心电监护示室速，心率170次/分，家属立即给予 按压人中、胸口锤击后恢复窦性心律，行床旁心电图检查 示频发室早，给予可达龙静脉推注后持续静脉泵入，回顾 患者晕厥发作时心电监护记录，提示尖端扭转室速，持续 约20s，于20：20停用可达龙，给予氯化钾、硫酸镁静脉 泵入，后患者不能耐受氯化钾，遂停用，夜间持续硫酸镁 静脉泵入，病情逐渐平稳。
讨论：
1、 问题： Tdp的临床现状是怎样的？ （你对Tdp的认识是怎样的？）
你对Tdp的认识是怎样的？
1、Tdp属于危重症，需要十分及时的诊断和治疗。 2、处理程序和其他心律失常有相当大的区别。 3、医生及护士基本上没有预防和监测前兆异常的概念，多 是出现了Tdp后匆忙应对。 4、医生及护士对Tdp认识不足，在诊断中容易出现错误的判 断，不能及时采取正确有效的抢救治疗。 5、医护人员应进一步普及和提高对Tdp认识熟练掌握Tdp基 本处理措施。
尖端扭转型室速的护理
1、一般护理： 指导患者卧床休息，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。 2、病情观察： 给予患者持续心电监测，严密观察患者心率及节律的变化 及早发现危险征兆，及时测量生命体征。发现多源性早搏、RonT室性期 前收缩、室速时及时通知医生并积极配合处理。监测电解质的变化尤 其是血钾。 3、给氧：根据患者具体情况给予氧气吸入。 4、用药护理：严格遵医嘱用药，同时注意观察药物的作用和副作用。 5、饮食指导：指导患者低盐低脂高纤维饮食，保持大便通畅，避免大便 用力。 6、心理护理：做好患者及家属的心理护理，安抚患者，加强巡视。 7、抢救配合：备好抢救药物及用物，以便配合医生及时抢救。
临床症状
• 临床症状包括 1、持续5s以上，容易反复晕厥、抽搐，阿-斯综合征。 2、小于4s的短阵性，一般仅有心悸、头晕。 3、低血压 4、胸闷、气促 5、少尿 6、心源性猝死
Tdp的心电图特点
1、基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、侧融合。 2、 室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。 3、 室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一 的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连 续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。
病例回顾：
转入诊疗经过： 患者病情重，神志清，精神差，睡眠饮食一般，给予心电监 护，I级护理，低盐低脂饮食； 复查各项指标提示： B型钠尿肽 ：2510.0↑pg/mL, 肝功+电解质: 谷丙转氨酶 956.90↑U/L,谷草转氨酶 118.10↑U/L,白蛋白 36.00↓g/L,钾 3.59 mmol/L,二氧化碳 19.40↓mmol/L, 血细胞分析: 白细胞计数 16.73↑10^9/L,中性粒细胞百分比 0.903↑。 心电图示：传导阻滞，QRS波群时限大于150ms，EF值 28%
尖端扭转型室速的分型
• 1、获得性病因者（间歇依赖性TdP）
• 2、先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）
尖端扭转型室速的治疗
1、停用使QT延长的药物：如胺碘酮。 2、纠正电解质紊乱静脉补钾和补镁 ; 治疗低血压，是用多巴胺升压； 提高心率，应用阿托品、异丙肾上腺素、必要时安装临时起搏器。 3、TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物如：利多卡因、美西律等 4、TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，备好抢救药品和抢救物品， 及时配合医生进行抢救。有室颤倾向者，可用低能量电复律。 5、对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾者， 宜安装永久起搏器。
Tdp心电图
Tdp的病因：
1、药物引起的QT间歇延长。（如奎尼丁、胺碘酮） 2、电解质紊乱。（尤其是低钾低镁）低血钾可导致U波增高， QT间歇延长。 3、严重的心动过缓。特别是Ⅲ房室传导阻滞或伴有长间歇 的心律失常。 4、心脏疾病对QT间期的影响。如心肌缺血、心肌梗死、心 功能不全均会引起QT间期延长。 5、中枢神经系统疾病（脑外伤）、内分泌疾病（甲亢、甲 减）、营养不良。 6、遗传易感性：即可是遗传性长QT，也可能是基因多态性 所致
病例回顾：
患者现状Leabharlann Baidu患者于6.21在局麻下行CRT-D植入术，术后安返 病房，给予心电监护，术后护理常规，患者术后恢复良好， 心电监护示起博心率，偶有早搏，未见术后并发症。
病例讨论目的：
• • • • • 了解尖端扭转型室速的定义。 讨论并掌握Tdp的病因、临床表现、心电图特点。 讨论并掌握Tdp的急救及护理。 讨论Tdp的临床现状是怎样的？ 讨论当患者发生Tdp时我们应该配合医生做哪些处理？
病例讨论-----四十五病区 孙丽
病例回顾：
床号：40床 姓名：胥国本 性别：男 年龄：45岁 主诉：发作性胸闷、憋喘3年，加重伴恶心、呕吐1天。 诊断：扩心病、心功能三级、心律失常、肾功能不全肺感染 既往史：无 入院检查：时生命体征正常，心电图提示：窦性心律，房性 早搏部分伴差传，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导 阻滞，左前分支传导阻滞。 诊疗经过：入院后因急性肝损害于6.8转往消化科治疗，经过 保肝、降酶等治疗后肝功能好转又因心衰、心律失常（频 发室早、短阵室速）于6.12转回我科继续治疗。
讨论：
2、问题： 当患者发生Tdp时我们应该配合医生做哪些处理？
当患者发生Tdp时我们应该配合医生做哪些 处理？
首要处理：停止一切可延长QT的药物。 1、询问患者近期用药史：穷追不舍 2、审查患者正在使用的药物：看药物是否有延长QT的作用，对不了解 的药物应及时查阅说明书。 3、要考虑药物与代谢因素的协同：如胺碘酮与低血钾。 紧急处理： 1、补钾补镁：无论血镁水平如何，静脉注射硫酸镁均是终止Tdp的一线 药物，必要时可重复应用；除非合并高血钾，否则都应补钾， Tdp患 者血钾应补至4.5-5mmol/L。 2、提高心率：应用阿托品、异丙肾上腺素等药物；安装临时起搏器频率 超过70次/分；对顽固发作者宜考虑安装永久起搏器。
尖端扭转型室速的定义
•
尖端扭转是多形性心动过速的一个特殊类型，因发作时 QRS波形的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连 续扭转而得名。它与一般多形性室速的根本区别在于是否 伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象。 • ----不伴有QT间期延长者诊断为多性室速。 • ----伴有QT间期延长（>0.5s）者诊断尖端扭转性室速。
病例回顾：
给予抗心肌重构、控制心率、利尿、改善循环、保肝、降酶、 抗感染、维持电解质平衡及对症支持治疗，继续应用激素 并逐渐减量。 病情变化：2016.6.13 19：18左右患者突发意识丧失、肢 体抽搐，心电监护示室速，心率170次/分，家属立即给予 按压人中、胸口锤击后恢复窦性心律，行床旁心电图检查 示频发室早，给予可达龙静脉推注后持续静脉泵入，回顾 患者晕厥发作时心电监护记录，提示尖端扭转室速，持续 约20s，于20：20停用可达龙，给予氯化钾、硫酸镁静脉 泵入，后患者不能耐受氯化钾，遂停用，夜间持续硫酸镁 静脉泵入，病情逐渐平稳。
讨论：
1、 问题： Tdp的临床现状是怎样的？ （你对Tdp的认识是怎样的？）
你对Tdp的认识是怎样的？
1、Tdp属于危重症，需要十分及时的诊断和治疗。 2、处理程序和其他心律失常有相当大的区别。 3、医生及护士基本上没有预防和监测前兆异常的概念，多 是出现了Tdp后匆忙应对。 4、医生及护士对Tdp认识不足，在诊断中容易出现错误的判 断，不能及时采取正确有效的抢救治疗。 5、医护人员应进一步普及和提高对Tdp认识熟练掌握Tdp基 本处理措施。
尖端扭转型室速的护理
1、一般护理： 指导患者卧床休息，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。 2、病情观察： 给予患者持续心电监测，严密观察患者心率及节律的变化 及早发现危险征兆，及时测量生命体征。发现多源性早搏、RonT室性期 前收缩、室速时及时通知医生并积极配合处理。监测电解质的变化尤 其是血钾。 3、给氧：根据患者具体情况给予氧气吸入。 4、用药护理：严格遵医嘱用药，同时注意观察药物的作用和副作用。 5、饮食指导：指导患者低盐低脂高纤维饮食，保持大便通畅，避免大便 用力。 6、心理护理：做好患者及家属的心理护理，安抚患者，加强巡视。 7、抢救配合：备好抢救药物及用物，以便配合医生及时抢救。
临床症状
• 临床症状包括 1、持续5s以上，容易反复晕厥、抽搐，阿-斯综合征。 2、小于4s的短阵性，一般仅有心悸、头晕。 3、低血压 4、胸闷、气促 5、少尿 6、心源性猝死
Tdp的心电图特点
1、基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、侧融合。 2、 室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。 3、 室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一 的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连 续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。
病例回顾：
转入诊疗经过： 患者病情重，神志清，精神差，睡眠饮食一般，给予心电监 护，I级护理，低盐低脂饮食； 复查各项指标提示： B型钠尿肽 ：2510.0↑pg/mL, 肝功+电解质: 谷丙转氨酶 956.90↑U/L,谷草转氨酶 118.10↑U/L,白蛋白 36.00↓g/L,钾 3.59 mmol/L,二氧化碳 19.40↓mmol/L, 血细胞分析: 白细胞计数 16.73↑10^9/L,中性粒细胞百分比 0.903↑。 心电图示：传导阻滞，QRS波群时限大于150ms，EF值 28%
尖端扭转型室速的分型
• 1、获得性病因者（间歇依赖性TdP）
• 2、先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）
尖端扭转型室速的治疗
1、停用使QT延长的药物：如胺碘酮。 2、纠正电解质紊乱静脉补钾和补镁 ; 治疗低血压，是用多巴胺升压； 提高心率，应用阿托品、异丙肾上腺素、必要时安装临时起搏器。 3、TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物如：利多卡因、美西律等 4、TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，备好抢救药品和抢救物品， 及时配合医生进行抢救。有室颤倾向者，可用低能量电复律。 5、对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾者， 宜安装永久起搏器。
Tdp心电图
Tdp的病因：
1、药物引起的QT间歇延长。（如奎尼丁、胺碘酮） 2、电解质紊乱。（尤其是低钾低镁）低血钾可导致U波增高， QT间歇延长。 3、严重的心动过缓。特别是Ⅲ房室传导阻滞或伴有长间歇 的心律失常。 4、心脏疾病对QT间期的影响。如心肌缺血、心肌梗死、心 功能不全均会引起QT间期延长。 5、中枢神经系统疾病（脑外伤）、内分泌疾病（甲亢、甲 减）、营养不良。 6、遗传易感性：即可是遗传性长QT，也可能是基因多态性 所致
病例回顾：
患者现状Leabharlann Baidu患者于6.21在局麻下行CRT-D植入术，术后安返 病房，给予心电监护，术后护理常规，患者术后恢复良好， 心电监护示起博心率，偶有早搏，未见术后并发症。
病例讨论目的：
• • • • • 了解尖端扭转型室速的定义。 讨论并掌握Tdp的病因、临床表现、心电图特点。 讨论并掌握Tdp的急救及护理。 讨论Tdp的临床现状是怎样的？ 讨论当患者发生Tdp时我们应该配合医生做哪些处理？