肋骨骨折内固定术的护理(毕云凤)

肋骨骨折内固定术的护理

嵩明县人民医院胸泌科毕云凤

[摘要] ：总结本院收治的28例多发肋骨骨折围手术期的护理。重点为：手术前后加强心理护理，呼吸道护理，疼痛护理及重视病情观察，保持呼吸道通畅；注意营养供给及康复指导是促进患者早日康复的重要环节。

[关键词]肋骨骨折、内固定手术、护理

胸部外伤造成多发性肋骨骨折，常为多根、多处肋骨骨折，可造成胸壁不稳定，胸壁软化，反常呼吸运动，连枷胸等，且易引起呼吸、循环病理、生理改变，因此，多发性肋骨骨折，尤其是连枷胸合并肺挫伤患者应早期给予积极治疗，以往多发性肋骨骨折多采用制动、多头胸带包扎固定等保守方法治疗，时间长，患者稍活动疼痛加剧，非常痛苦，并且延缓肺功能的恢复，本院自2012年4月—2013年10月采用肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折28例效果很好，现将护理过程总结如下：

1、临床资料

本组28例：男18例，女10例，年龄20—76岁，平均48岁，车祸伤10例，坠落伤6 例，重物压伤2例，患者均表现为多根多处肋骨骨折，引起胸壁软化，产生明显的反常呼吸。

2、结果：28例患者经肋骨内固定术后，胸郭形态恢复，反常呼吸消失，呼吸困难缓解，能自行排痰，肺膨胀良好，痊愈出院。

3、护理

3．1术前护理

3．1．1心理护理：由于以往的肋骨骨折多采用保守治疗，而现在采用肋骨内固定手术，病人及家属大多不了解手术方法和效果，担心其危险性，易产生焦虑紧张情绪。因此，术前我们应告知患者手术的相关知识及优点，消除患者顾虑，使其主动积极配合手术。

3．1．2呼吸功能锻炼：向病人讲解咳嗽、排痰的重要性，教会患者深呼吸及有效咳嗽，嘱患者取半卧位，先做5—6次深呼吸，然后于吸气保持张口状态，连续咳数次，用力将痰液咳出。并指导患者戒烟，避免刺激物吸入。

3．1．3术前完善相关检查，详细了解肺功能情况，做好皮肤准备。

3．2术后护理

3．2．1体位护理：麻醉清醒前给予仰卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后，血压平稳给予半卧位，抬高床头300—450，此体位有利于膈肌下降，促进肺复张。

3．2．2监测生命体征：根据病情30分钟—1小时监测生命体征，给予氧疗2—3L/min，并观察胸廓起伏情况，口唇及颜面色泽，氧饱和度，定时听诊呼吸音，注意有无窘迫现象、呼吸浅快、心率增快、烦燥不安、紫绀等。6h后若生命体征平稳，血压改为每4h测量一次，术后24—48h内血压有波动现象，若发生血压持续下降，应及时告知医生。

同时监测体温变化，及时发现感染迹象。

3．2．3保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。术后给予雾化吸入，一般用0.9%生理盐水+ 地塞米松针5mg + 靡蛋白酶针4000u 或沐舒坦15mg，每日两次湿化气道，抑菌，稀释痰液，使患者容易咳出痰液，保持呼吸道通畅，有效预防肺不张和肺部感染。

3．2．4疼痛护理：患者由于疼痛,不敢咳嗽,出现气管、支气管内分泌物不易排出，易导致支气管阻塞，肺不张等并发症，剧烈的疼痛还可引发神经性低血压。因此，常规使用止痛剂或在术后使用镇痛泵，应注意观察患者是否有呼吸抑制现象，麻醉清醒后给患者取舒适半卧位，以减轻疼痛。

3．2．5胸腔闭式引流管的观察、护理：妥善固定引流管，检查有无堵塞、受压折叠、脱出等情况；经常挤压引流管，以防血块堵塞管腔，引流管堵塞忌用生理盐水冲洗，以防逆行感染，必要时更换引流管，引流瓶应低于胸腔60cm，防止引流液倒流，维持引流系统密闭，防止空气进入胸腔；观察引流量、性质、颜色，注意水柱波动情况，水柱波动停止可能是引流受阻或肺已复张，一般术后48—72h肺完全复张可拔除引流管。

3．2．6补充营养：患者麻醉清醒后,若无恶心、呕吐，可少量饮水。术后第二天给予清淡易消化的饮食，胃肠功能恢复可给予高蛋白、高热量，丰富维生素饮食，以增强营养，促进伤口愈合。

3．3康复护理：指导患者早期活动，术后1周可活动上肢以防术侧肩关节粘连、僵硬及手臂孪缩。维持正常的关节活动范围，上肢可做上举、拿物、触摸头顶练习，多做深呼吸运动，保持良好的心态，保证充足的睡眠，促进早日康复。