最新甲状腺疾病2(1)教学讲义ppt课件
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– Graves病 – 结节性甲状腺肿伴甲亢 – 高功能性甲状腺腺瘤（Plummer's disease ） – 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 – 甲状腺癌（滤泡型腺癌） – 新生儿甲亢 – 碘甲亢（Iod-Basedow病） – TSH受体基因突变致甲亢
江苏省医学会内分泌学会
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材
Earliest reported Graves‘ ophthalmopathy
江苏省医学会内分泌学会
ຫໍສະໝຸດ Baidu
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材
内容提要
• 定义 • 概述 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室检查
• 诊断 • 治疗 • 甲亢危象 • 亚临床甲亢 • 妊娠合并甲亢
江苏省医学会内分泌学会
甲亢分类
• 垂体性甲亢
– 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 – 垂体选择性甲状腺激素抵抗综合症
• 伴肿瘤的甲亢
– 绒癌或葡萄胎伴甲亢：hCG具有TSH样作用 – 肺癌或消化系肿瘤等伴甲亢：分泌TSH或TRH或
TSH样物质
江苏省医学会内分泌学会
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材
甲亢分类
与TSH受体结合
通过cAMP和PLC途径
甲状腺激素合成与分泌增加
甲亢
江苏省医学会内分泌学会
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材
临床表现
• 甲状素激素增高症群
– 高代谢征候群---怕热多汗、皮肤潮湿 – 心血管系统---心悸、心动过速、心律失常 – 消化系统---多食消瘦、排便次数增多 – 神经精神系统---失眠不安、焦躁易怒 – 肌肉骨骼系统---甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等 – 生殖系统---两性生殖能力均下降 – 血液系统---贫血、WBC偏低等 – 内分泌系统---ACTH、F、GH、PRL变化
甲状腺疾病2(1)
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训系列讲座
甲状腺疾病
江苏医学会内分泌学分会
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材
甲状腺疾病
江苏省医学会内分泌学会
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会
江苏省医学会内分泌学会
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材
诊断步骤
• 确定是否为甲亢
– 临床表现 – FT3、FT4、TSH
• 确定甲亢的类型
– TSH：对鉴别少见类型有重要意义 – 摄碘率：可鉴别以甲状腺破坏为主的甲亢 – 特异性抗体：确定自身免疫性甲状腺疾病
• 了解有无并发症
– 甲亢心脏病、甲亢肌病、肝损、血液学变化
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材
甲亢定义
任何原因 甲状腺激素合成和/或释放增多
血中甲状腺激素水平升高 代谢紊乱征候群
江苏省医学会内分泌学会
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发病率
• 人群中发病率约为0.5~1% • 从新生儿到老年人均可得甲亢病 • 最多见于青年和中年的女性
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病因分类
• 甲状腺性甲亢 • 垂体性甲亢 • 伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 • 卵巢甲状腺肿伴甲亢 • 医源性甲亢 • 暂时性甲亢
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甲亢分类
• 甲状腺性甲亢
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临床表现
• 甲状腺肿
– 85%左右的患者有此症，一般为双侧弥漫性肿大 – 质地偏软，有时伴血管杂音及震颤
• 眼症
– 占25%~50%左右 – 可发生于甲亢前、甲亢同时或甲亢治疗过程中 – 恶性突眼占5%左右 – 突眼度与甲亢程度不平行
江苏省医学会内分泌学会
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临床表现
• 特殊表现
– 局限性粘液性水肿（占5%） – 甲状腺危象 – 亚临床甲亢 – Graves肢端病 – 淡漠型甲亢等
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实验室检查
• 血清甲状腺激素测定：TT3、TT4；FT3、FT4 • 血清TSH 检查（超敏）：sTSH • 甲状腺摄碘率：2h<25%，6h<35%， 24h<45% • TRH兴奋试验 • 甲状腺特异性抗体检测：TRAb（TSAb和TSBAb） • 甲状腺影像学检查：B超、CT、ECT • 甲状腺穿刺病理学检查
• 对症治疗
– 镇静剂，β受体阻滞剂
• 病因治疗
– 免疫调节剂
• 抗甲状腺治疗
– 三项基本疗法、传统中医、介入栓塞治疗
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药物疗法
• 抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI
– 作用机理：抑制TPO活性、免疫调节、抑T4向T3转化 （PTU）、影响TEC和TIL细胞凋亡
江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材 江苏省医学会内分泌学会
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江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材
Da Mo, who lived at Shaolin Monastery at the time of Emperor Wu, 500 A.D.
江苏省医学会内分泌学会
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鉴别诊断
• 单纯性甲状腺肿 • 嗜铬细胞瘤 • 神经官能症 • 肿瘤 • 更年期综合症
江苏省医学会内分泌学会
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治疗
• 一般治疗
– 三高一低饮食（高热量、高蛋白、高维生素、低碘）、 注意休息
– 优点：容易接受，无不可逆损害 – 缺点：疗程长，复发率较高
• 卵巢甲状腺肿伴甲亢
– 畸胎瘤、错构瘤等
• 医源性甲亢
– 过量甲状腺激素
• 暂时性甲亢
– 亚急性甲状腺炎 – 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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Graves病因及发病机制
环境因素+遗传背景
抑制性T细胞功能低下
细胞因子网络紊乱
TSAb生成
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内容提要
• 定义 • 概述 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室检查
• 诊断 • 治疗 • 甲亢危象 • 亚临床甲亢 • 妊娠合并甲亢
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甲亢分类
• 垂体性甲亢
– 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 – 垂体选择性甲状腺激素抵抗综合症
• 伴肿瘤的甲亢
– 绒癌或葡萄胎伴甲亢：hCG具有TSH样作用 – 肺癌或消化系肿瘤等伴甲亢：分泌TSH或TRH或
TSH样物质
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甲亢分类
与TSH受体结合
通过cAMP和PLC途径
甲状腺激素合成与分泌增加
甲亢
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临床表现
• 甲状素激素增高症群
– 高代谢征候群---怕热多汗、皮肤潮湿 – 心血管系统---心悸、心动过速、心律失常 – 消化系统---多食消瘦、排便次数增多 – 神经精神系统---失眠不安、焦躁易怒 – 肌肉骨骼系统---甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等 – 生殖系统---两性生殖能力均下降 – 血液系统---贫血、WBC偏低等 – 内分泌系统---ACTH、F、GH、PRL变化
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甲状腺疾病
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诊断步骤
• 确定是否为甲亢
– 临床表现 – FT3、FT4、TSH
• 确定甲亢的类型
– TSH：对鉴别少见类型有重要意义 – 摄碘率：可鉴别以甲状腺破坏为主的甲亢 – 特异性抗体：确定自身免疫性甲状腺疾病
• 了解有无并发症
– 甲亢心脏病、甲亢肌病、肝损、血液学变化
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甲亢定义
任何原因 甲状腺激素合成和/或释放增多
血中甲状腺激素水平升高 代谢紊乱征候群
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发病率
• 人群中发病率约为0.5~1% • 从新生儿到老年人均可得甲亢病 • 最多见于青年和中年的女性
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病因分类
• 甲状腺性甲亢 • 垂体性甲亢 • 伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 • 卵巢甲状腺肿伴甲亢 • 医源性甲亢 • 暂时性甲亢
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甲亢分类
• 甲状腺性甲亢
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临床表现
• 甲状腺肿
– 85%左右的患者有此症，一般为双侧弥漫性肿大 – 质地偏软，有时伴血管杂音及震颤
• 眼症
– 占25%~50%左右 – 可发生于甲亢前、甲亢同时或甲亢治疗过程中 – 恶性突眼占5%左右 – 突眼度与甲亢程度不平行
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临床表现
• 特殊表现
– 局限性粘液性水肿（占5%） – 甲状腺危象 – 亚临床甲亢 – Graves肢端病 – 淡漠型甲亢等
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实验室检查
• 血清甲状腺激素测定：TT3、TT4；FT3、FT4 • 血清TSH 检查（超敏）：sTSH • 甲状腺摄碘率：2h<25%，6h<35%， 24h<45% • TRH兴奋试验 • 甲状腺特异性抗体检测：TRAb（TSAb和TSBAb） • 甲状腺影像学检查：B超、CT、ECT • 甲状腺穿刺病理学检查
• 对症治疗
– 镇静剂，β受体阻滞剂
• 病因治疗
– 免疫调节剂
• 抗甲状腺治疗
– 三项基本疗法、传统中医、介入栓塞治疗
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药物疗法
• 抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI
– 作用机理：抑制TPO活性、免疫调节、抑T4向T3转化 （PTU）、影响TEC和TIL细胞凋亡
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鉴别诊断
• 单纯性甲状腺肿 • 嗜铬细胞瘤 • 神经官能症 • 肿瘤 • 更年期综合症
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治疗
• 一般治疗
– 三高一低饮食（高热量、高蛋白、高维生素、低碘）、 注意休息
– 优点：容易接受，无不可逆损害 – 缺点：疗程长，复发率较高
• 卵巢甲状腺肿伴甲亢
– 畸胎瘤、错构瘤等
• 医源性甲亢
– 过量甲状腺激素
• 暂时性甲亢
– 亚急性甲状腺炎 – 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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Graves病因及发病机制
环境因素+遗传背景
抑制性T细胞功能低下
细胞因子网络紊乱
TSAb生成