常见起搏器心电图解读

起搏器心电图
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心房同步心室起搏：VAT

房率大于设置频率伴AVB

上限频率保护：房率＞上限频率
心房同步4∶3跟踪

心房心室均抑制：OOO

房率大于设置频率且房室传导正常
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起搏器心电图
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其他起搏器正常心电图

三腔起搏器 四腔起搏器
2015/11/29
起搏器心电图
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I
2015/11/29 起搏器心电图 7
P波抑制型起搏器(AAI )

起搏和感知部位为心房。 A 适合于房室结功能正常的病窦者 保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
H e n h o a
B
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起搏器心电图
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非同步心室起搏器(VOO)

与AOO基本相同： 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲
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④
磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分
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起搏器心电图
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⑤
VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之 处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。
起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩; 间歇性起搏,感知功能 障碍。
A B
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起搏器心电图
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心房同步心室抑制型起搏器(VDD)


相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
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起搏器心电图
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双腔非同步起搏器（DOO）

当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用
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起搏器介导性心动过速
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起搏器心电图
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其他特殊现象
起搏器依赖患者急性心肌梗死
女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入 院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm。 患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律
起搏器心电图
南昌大学第二附属医院
正常起搏心电图
起搏器的识别代码
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起搏器心电图
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单腔起搏器



非同步心房起搏器(AOO) P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI)
P波触发型起搏器(AAT)


心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性 心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A B
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起搏器心电图
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DDD起搏器电源耗竭
A B
起搏心律与室性逸搏形成并行心律 室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律
起搏器心电图 35
2015/11/29
DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间 期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间 间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。
A B
C
2015/11/29 起搏器心电图 9
Ｒ波触发型起搏器(VVT)

心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 之中,形成伪性融合波 自身心率快时, 浪费能源,故已不用, 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者, 也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。

起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
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起搏器心电图
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单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止 ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参 数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
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起搏器心电图
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感谢大家

A
房室顺序起搏
B
房室竞争心律
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起搏器心电图
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房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）

相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电 路
A B
心房起搏心室抑制心律
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起搏器心电图
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双腔按需型起搏器（DDI）



相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心 房不能应激者。

起搏间期（自动起搏间期）:

起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 起搏器不应期:

分为绝对与相对不应期

警觉期：可完全感知。
磁频率 自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第 一个刺激信号之间的间期。

固定起搏间期：


逸搏间期:

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起搏器心电图
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双腔起搏器

II III
avL avF Pace on QRS=100 ms 24
Pace off QRS=160ms 2015/11/29
起搏器心电图
起搏器故障心电图
起搏器故障原因

机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设臵不当 起搏系统以外的因素
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起搏器心电图
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起搏器电源耗竭
2015/11/29 起搏器心电图 28
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
2015/11/29 起搏器心电图 29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放 起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2015/11/29 起搏器心电图 20
房室万能型起搏器（DDD）

相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：

房室顺序起搏：DOO

房率慢伴AVB
房率低于设置频率且房室传导正常

心房起搏心室抑制：AAI

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肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起 快速心室跟踪起搏
2015/11/29 起搏器心电图 41
感知过度2
AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速
2015/11/29
起搏器心电图
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起搏器介导性心动过速
A 一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P’波，P’波再双腔起 搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速
2015/11/29
起搏器心电图
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非同步心房起搏器(AOO)



仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳 2015/11/29
D
起搏器心电Hale Waihona Puke Baidu 6
2015/11/29 起搏器心电图 32
⑥
VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。
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起搏器心电图
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单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止 ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数 时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
2015/11/29 起搏器心电图 36
其他电源耗竭现象及起搏器故障
电源耗竭后出现ECG干扰现象
2015/11/29
起搏器心电图
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电源耗竭起搏与感知功能丧失
脉冲与QRS波无关
2015/11/29
起搏器心电图
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VVI起搏器电极导线微脱位
心室间断起搏
2015/11/29 起搏器心电图 40
感知过度1
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）

双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
2015/11/29
起搏器心电图
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心房同步心室起搏(VAT)




心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。
A B
C
2015/11/29 起搏器心电图 10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)


最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位为心室。
B
2015/11/29
起搏器心电图
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VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
2015/11/29
起搏器心电图
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几个起搏器时间间期概念