脊柱和脊髓病变MRI诊断

腰椎结 核及冷 脓肿形 成
腰椎结核及冷脓肿形成
骶椎结核
骶椎结核冷脓肿
腰4、5结核并椎旁冷脓肿
腰4、5结核并椎旁冷脓肿
椎管病变：脊椎外伤
• 脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等， 构成联合损伤。
• X线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位 情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织 情况
颈椎横断 T2WI所见
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
腰椎横断面 T1WI所见
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
• wk.baidu.com外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
椎管内肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。 .室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。 .星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见
椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
病理：神经鞘瘤
◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， ◆肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可
多发 ◆较大肿瘤易发生囊变， ◆常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后
外侧， ◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。 ◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显
压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈 高 信号，且信号不均匀，可呈混杂信号
3 肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常 并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化和 脊髓继发性空洞两部 分组成，呈长T1及T2 改变
椎管内肿瘤：星形细胞瘤
MRI诊断
4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大 于肿瘤实际大小
冠状面及横断或清楚显示肿瘤自椎管内向椎管 外生长
神经鞘瘤MR表现--T1WI
神经鞘瘤MR表现—T2WI
神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
腰4椎管内神经鞘瘤（增强）
第一节 概 述
一、适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
第一节 概 述
二、检查方法
1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像
2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=4-8mm
T1WI/ T2WI 4 增强扫描：
脊柱脊髓正常MR表现
椎体：信号主要由髓中的水和脂肪及部分 缓慢流动的血液产生
概述
中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出
临床表现：
神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛， 不 能直立或弯腰
椎间盘退行性病变：间盘突出
MRI表现
• 椎间盘变性：T2WI正常椎间盘高信号丧 失，信号强度明显降低，髓核与纤维环的 明显分界消失
5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强 化明显
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
概述
●为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内 肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺 氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内 肿瘤的50%。 ●神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿 瘤，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段 最多。好发于20-50岁成年人。 ●脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 以30-70岁多发，女性明显多与男性。
脊椎病变：脊椎结核
临床表现：
1 全身结核中毒症状，如低热疲乏 无力及 食欲下降等。
2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局 部包块和椎体畸形。
3 肺结核等骨外结核病史
脊椎病变：脊椎结核
MRI表现：MR可显示椎体骨质破坏程度和范
围， 显示冷脓肿的范围和大小
1 椎体或附件骨质破坏，受累椎体T2WI呈 低信号，T2WI高信号，常累及相邻两个 椎体，椎体变形或融合
椎管内肿瘤：髓内肿瘤
病理：
◆室管膜瘤： 发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞， 可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。 病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长造成对邻近脊 髓组织的压迫 ◆星形细胞瘤： 起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长， 与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞 （占38%）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内， 76%为Ⅰ-Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。
2 早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与 椎骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同
脊椎病变：脊椎结核
MR表现
3 椎旁冷脓肿T1WI呈中低信号，与周围 肌肉信号相似，T2WI呈高信号。 4 增强扫描可见受累椎体、椎间盘及冷 脓肿周边有强化。 5 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭 窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压
骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号 骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关
中等偏高信号 椎间盘：反映水含量变化
T1WI：较低信号，髓核与纤维环分界不清， T2WI：周边纤维环呈低信号，中央呈高信号 上下终板T1WI及T2WI均呈低信号 韧带：低信号，与椎间盘不易区分
脊柱脊髓正常MR表现
脊髓：位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔， 终止于腰1-2平面的圆锥，与周围CSF 形成鲜明对比，清楚区分
椎管内肿瘤：转移瘤
（二） MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 常侵犯椎弓根， 但椎间盘未见异常改变
2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）
3 溶骨性转移在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或 高信号，成骨性转移则T1WI及T2WI均为低信号
• 出血急性期T1WI呈等信号，T2WI低信号。亚 急性期T1WI及T2WI均为高信号
• 脊髓横断是最严重的脊髓损伤，T1WI矢状面 显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可 见椎体错位或成角畸形
• 脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WI 表现为髓内局灶性低信号，T2WI为高信号。
颈段脊髓损伤
• CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对 硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不 敏感
• MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体 骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯 一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技 术。
胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤
枢椎齿状突骨折、环枢关节半 脱位伴脊髓萎缩及退变
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
椎管内肿瘤：转移瘤
概述
◆硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。 以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。
◆临床上多见于老年人，疼痛是最常见的 首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
◆血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方， 可影响椎体及附件， 但椎间盘较晚侵犯； ◆恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结 构，但较少累及椎体。
椎管内肿瘤：脊膜瘤
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附 在硬脊膜上
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）
3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出
现异常信号 5 与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。
颈段脊髓软化
椎间盘退行性病变：间盘突出
概述
椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础 上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。如果 纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间 盘膨出
以腰椎间盘最为常见，95%发生于腰 4/5及腰5/骶1。其次为颈椎间盘（为颈椎 病的表现之一），胸椎少见。
椎间盘退行性病变：间盘突出
病理：
1 椎间盘变性：水分减少，失去弹性，髓 核干燥易碎裂，裂隙内产生负压，氮气 弥漫其内形成“真空现象”。
2 椎间盘膨出或膨隆：间盘受到不平衡压 力，使纤维环在薄弱部分破裂并向四周 膨出
3 椎间盘突出：外力继续作用，纤维环完 全破裂。髓核及残存的纤维环绕过或穿 破后纵韧带向后突出
椎间盘退行性病变：间盘突出
2 横断面变性的椎间盘局限突出于椎体后 缘，边缘规则或略不规则，T1WI信号与 邻近间盘一致
3 T2WI突出的椎间盘信号比相应CSF及脂 肪信号低，
椎间盘退行性病变：间盘突出
MRI表现：椎间盘突出
4 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消 失，神经根受压变形和移位
5 硬脊膜囊变形，蛛网膜下腔受压变窄， 脊髓组织明显受压
T1WI：脊髓为软组织等信号，CSF低信号 T2WI：脊髓呈等信号，CSF为高信号 横断面T2WI上脊髓内中央灰质呈“H”形 较 高信号区，周围为低信号白质束环绕
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号
T1WI 等信号 T2WI 低信号
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号
5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号
7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
6 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成 游离碎片，存在于硬膜外间隙，可位于 椎间隙的上或下方。
颈椎间盘突出
颈椎间盘突出（横断面）
颈椎 间盘 突出 （矢 状面）
颈椎间盘突出（横断面）
脊椎病变：脊髓空洞症
概述
• 脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 • 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、
下胸髓甚至达脊髓全长 • 好发于25-40岁，男性略多于女性 • 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温
• 椎间盘膨隆：T2WI髓核信号减低，矢状 面见变性的椎间盘向后膨隆，后方的条状 低信号呈现凸面向后的弧形改变
横断面表现为边缘光滑的对称性膨出，硬 膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称 的轻度压迹
椎间盘退行性病变：间盘突出
MRI表现：椎间盘突出
1 矢状面突出椎间盘呈半球状、舌状向后 方或侧后方伸出，T1WI信号与变性间盘 信号一致
腰4椎管内神经鞘瘤（增强）
椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
病理：脊膜瘤
◆起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的 间质部分。
◆80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以 下罕见，
◆ 86%完全位于硬膜内，近7%波及硬膜内 外，另7%可完全位于硬膜外。
◆通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质 性，较少囊变。
椎管内肿瘤：神经鞘瘤
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变 侧上下端的蛛网膜下腔扩大
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，MRI
椎管内肿瘤：髓内肿瘤
临床表现
室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相 似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍 和感觉 异常，表现为肢体无力，肌肉萎 缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大小 便失禁）等。
椎管内肿瘤：髓内肿瘤
（二） MRI诊断
1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下 腔变窄，可累及几个椎体节段
4 增强扫描病变呈现明显异常强化
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
脊椎病变：脊椎结核
概述
脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常 见，其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改 变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为 主，伴有椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两 侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见 于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽 后壁增厚
脊椎外伤：脊髓损伤
概述：
• 为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、 外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿 等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、 出血甚至横断
• 慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成
脊椎外伤：脊髓损伤
MRI表现
• 脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗， 多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高 信号