中医学基础课件-藏象学说

后天之精
一身 之精
精
先天之精
五脏 之精
肾
源
精气互化
互化
精
重在滋养、 闭藏
气
重在运 行有序
偏于在外
偏于在内
功能形态随之转化 根据精气学说，精气互化，所以 人体的精、 气作为人体的维持生命 活动的物质（生命物质）没有多大 差别，差别只是形态（有形无形） 和功能（兴奋抑制等）。
气分阴阳：
可参阴阳学说内容
还需注意：五脏属
阴，六腑属阳，二者 通过经络的相互络属， 形成阴阳表里关系。 临床上，脏病多虚， 腑病多实；而脏实者 可泻其腑，腑虚者可 补其脏。
如：手太阴 肺经和手阳 明大肠经
五脏精气阴阳理论体系
•基本概念 •之间关系
五脏的精气阴阳实质是人整体精 气阴阳的一种划分方法而已。
五脏之精：五脏 所藏的有滋养、 滋润和支撑本脏 及其所属六腑、 形体、官窍等作 用的液态精华物 质
第二节、五脏
五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合 称。五脏的共同生理功能是化生和贮 藏精气，神志活动也归属于五脏。中 医藏象学说是以五脏为中心，通过其 在内联络六腑及其他组织器官，在外 应自然界四时阴阳，构成人体内部以 及人体与自然界的系统联系。
在经络学说中，心包络也作为脏，故 又称为六脏。
【五脏主要内容】： 1 五脏的主要生理功能和生理特性； 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五 时等的关系。
第二章 藏象
藏象学说，是研究藏象的概念内涵， 各脏腑的形态结构、生理功能、病理 变化及其与精气血津液神之间的相互 关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官 窍及自然社会环境之间的相互关系的 学说。 中医特有关于人体生理 病理的系统理论
一、藏象学说概论
“藏象”一词，首见于《内经》。 《素问· 六节藏象论》说：“帝曰： 藏象何如？歧伯曰：心者，生之本， 神之變也，其華在面，其充在血脈， 為陽中之太陽，通於夏氣。肺者， 氣之本，魄之處也，其華在毛，其 充在皮，為陽中之太陰，通於秋 氣。…… ”
概述
心的解剖位置 心的形态结构 主要功能 联属功能 心的特性
心的解剖位置（血肉之心）
位于胸腔， 两肺之间， 略偏于左， 外应虚里。
虚里---左乳下心尖搏动处， 又名胃之大络
心的形态结构
心脏尖圆，形似未开的倒垂 莲蕊，色红，中有孔窍，外 有心包围护，稍大于本人的 拳头。
它的1/3在胸正中线右 侧，2/3在左侧，相当 于第二至第五肋间。
2、长期生活实践的观察
古人在长期的生活和医疗实践中， 细致地观察了人体的各种生理病理现象， 并联系当时的解剖知识，即对人体的脏 腑器官及其功能活动有了进一步的认识， 并对其相互关系有了较深刻的理解。
3、哲学思想渗透
4、反复医疗实践经验的积累
古人在长期与疾病作斗争的过程中， 观察到某些病理现象与相应的脏腑之间 存在着一定关系，调整某些脏腑的功能， 又往往可使病理反应消失，因而分析这 些病理现象与治疗效应的对应关系，即 可以反证机体某些脏腑的生理功能。
藏象学说
归纳
概括、抽象、推理 观察到内在脏腑反映于外的各种征象
察 外 知 内
取 象 类 比
整 体 观 察
认识了内脏的某些功能
藏 象 学 说 的 形 成
古代解剖知识
三、藏象学说的特点
主要
以五脏为中心的整体观，主要体现 在以五脏为中心的人体自身整体性及 五脏与自然环境的同一性两方面
见绪论
五脏为中心的整 体观 体现：
的外界环境息息相关的联系。故中医学的心，不仅包括解剖
学的心脏（古人称血肉之心），而且还包括了精神意识思维 活动(古人称神明之心），是联系全身相关脏器组织及自然界 和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西 医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分
功能有关。
（一）心 的 主 要 生 理 功 能
脉.”
综上所述，心气充 沛、血液充盈、脉道通 利，则心主血脉的功能 正常，血液沿脉道按一 定方向循环往复。若心 的气血阴阳不足，推动 血液循环的力量减弱， 则血行迟缓或不流畅， 甚则心血瘀阻、血脉阻 滞，而现心悸、胸闷， 甚至心前区剧烈疼痛等 症（胸痹）。
心主血脉的生理意义
行血以输送营养物质于全身 是神志活动的主要物质基础
养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾 健运，血化充-----心阳化赤。）
心主脉的内涵 指心气推动脉气，使血行脉 中，保持脉道通利的作用.
《内经》： “诸血者，皆属于心。” “心主身之血脉。”
血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水 要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理， 心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通 利.所以
五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用 减退，阴虚不能制阳，阳气相对亢盛， 则生虚热性病证。
五脏之阳虚衰，温煦、推动等功能 减退，阳虚不能制阴，阴气相对亢盛， 则生虚寒性病证。 五脏之阴虚与五脏之阳虚，是五脏 之气虚的不同表现。
五脏精气阴阳的关系
实际是一身精气阴阳的关系
气分阴阳
气
精化
为气
五脏藏精
1、五脏藏精
比象
注意和现代医学概念 相区分
藏象学说形成的基础
藏象学说的形成，经历了漫长的历 史进程，是历代医家在长期的临床实践 基础上，逐渐形成发展起来的。在《黄 帝内经》中，藏象学说即形成了比较完 整、系统的理论。
古代的解剖学知识，奠 定了藏象学说的形态学 1. 早期的解剖实践 基础。
远古时期，人们通过宰杀猎物及解 剖战后的尸体，即对动物及人体内部器 官进行了早期的观察。随着医药活动的 开展，人们迫切需要了解人体内部器官 的部位与形态，因此，人们对人体器官 的观察成为比较自觉的行动，并力求和 医疗实践结合起来。

现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍
等是心气虚证的病理基础，可作为心气虚证的一个定量指标；心阴虚、 心阳虚者存在心脏舒张功能减退；心肌收缩功能损害程度依次为：心阳 虚>心气虚>心阴虚>心血虚；冠心病、肺心病心气虚证患者的血液流 变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红
细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。以上病症，在治疗上
气血不足者应补气养血；

现代研究认为：脉搏的形 成与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、 动脉弹性、外周阻力等因素有关。
3.
五脏生理活动与精神情志密切相关： 五脏与五神的关系：心藏神，肺藏 魄，肝藏魂,脾藏意，肾藏志。称为 “五ห้องสมุดไป่ตู้脏”。 五脏与五志的关系：心在志为喜， 肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧， 肾在志为恐。
4．五脏与自然环境密切相关： 根据五行学说的归属，自然界的五时、 五气、五色、五味、五化等与人体五大 功能系统密切联系，形成了一个内外相 应的五行整体结构模式： 心气通于夏气 肝气通于春气 脾气通于长夏之气 肺气通于秋气 肾气通于冬气
行血以输送营养物质于全身
各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动.
是神志活动的主要物质基础。
.心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察 • 面色 • 舌色 • 脉象 • 胸部的感觉 • 神志活动
心主血脉正常的生理表现
• 脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至。
• 面色——面色红润光泽。
心气充沛是推动心脏搏 动和血行的基本动力 ，其中 心之阴阳协调平衡是调控心 脏搏动的快慢和血行迟速的 基础。
心气与心血的充沛和 协调
心气充沛，推 动血流脉中，则心 得血之濡养；养心 之血充足则心气充 沛，二者相辅相成， 协调共济，共同维 持心脏的正常搏动。
脉 道 通 利 的 重要 性
脉之营养和动力 来自于心之气血阴 阳的充盛协调。血 液之所以能在脉中 沿着一定的轨道和 方向循行，是与脉 对血的约束和促进 有密切关系的.。 《灵枢.决气篇》 说：“壅遏营气， 令无所避，是谓
五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点
五脏即肝心脾肺 肾，形态多属实 体性器官，功能 为贮藏和化生精 气，具有“藏而 不泻”，“满而 不实”的特点； 六腑即胆、胃、小 肠、大肠、膀胱、 三焦，形态多属中 空性器官，功能主 受纳和传化水谷， 具有“泻而不藏”， “实而不满”的特 点。
奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、 女子胞，在形态上似六腑，多为中空 性器官或组织；在功能上又似五脏， 具有贮藏精气的作用。似脏似腑，又 非脏非腑，故称之为“奇恒之腑”
四者充盛协调同为维持心脏功 能活动的物质基础
心主血脉
心主血脉的含义
主---主持、管理、主宰 血—心脏及全 身的血液 脉—血脉，为气血运行 的通道，又称“血之府”
主血（行血、生血 ）
两大方面
主脉
心主血脉，即指心与脉相连，心气具有推动、 调控和化生血液，使之在脉中运行，以营养 全身的作用。
心主血的内涵（两方面） 心行血----指心具有推 动血 液循行的功能。 心生血 ----指心具有化生血 液的作用。（心之气血阴阳温
心气充沛
（阴阳协调）
血液充盈 脉道通利
是保持血液正常运行的最基本条件 （ 其中心气起主导 作用）
心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方 向流动，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌 等功能正常进行， 同时， 对维持全身各脏腑组织器官的正常生 理活动起着关键的作用。
中医学把心脏的正常搏动、推动血 液循环的这一物质，称之为心气（心之 精气，包括心阴、心阳。）。心气充沛， 阴阳协调，才能维持正常的心力、心率 和心律。所以说：
主血脉
藏神
心的气、血、阴、阳概念
心气：是构成心和维持心进行各项 功能活动的最基本的物质，即心之精气， 是心阴心阳的基础 。 心血：是血液循行的主要内容物， 具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用 的物质。
心阴：心之阴液，具有滑利血脉、 凉润、宁静、抑制作用的物质，与心 阳相反相成
心阳：心之阳气，具有温煦、推 动、兴奋作用的物质。与心阴相反 相成。
比如：
如《灵枢· 经水》说：“若夫八尺 之士，皮肉在此，外可度量切循而得 之；其死，可解剖而视之。其脏之坚 脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短， 血之清浊，气之多少，十二经之多血 少气，与其少血多气，与其皆多血气， 皆有大数。”
清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜 心研究数十年，著《医林改错》一书， 纠正了古人的某些错误。
主要功能
主血脉 主神志
(为生之本、君主之官、五脏六腑之大主)
联属功能
心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜， 在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。
心的特性
心在五行属火， 在色为赤， 在味为苦， 为阳中之阳脏 主通明 应于夏气而主长养
说明
由于中医学重视“形而上”的思维方法，所以，脏象学 主 要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究 脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应
1．脏与腑是一个统一整体： 心与小肠相表里； 肺与大肠相表里； 脾与胃相表里； 肝与胆相表里； 肾与膀胱相表里。 经络联系； 生理病理关系密切
2．五脏与形体官窍联结成一个整体：
心其华在面，其充在血脉，开窍于舌 肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻 脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口 肝其华在爪，其充在筋，开窍于目 肾其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴
故张景岳在《类经》中说：“象， 形象也。藏居于内，形见于外， 故曰藏象。”
基本概念
所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表 现于外的生理、病理现象、与自然界相 通的事物和现象。
五脏为中心 的生理病理 系统
藏，是 指藏于躯体 内的脏腑组 织器官 ； 象，是 指表现于外 部的生理病 理现象与比 象。
现象
王冰注释说： “象，谓所 见于外，可 阅者也。” 即是说，脏 腑虽然藏于 体内，但其 生理功能和 病理变化均 有征象表现 于外。
• 舌——舌体红活荣润，其色淡红光泽。 • 胸部感觉——胸部舒适，感觉正常。
• 血盈脉充——养神， 则神志清晰、精神振奋， 心情愉快，喜乐有常，思维敏 捷，记忆力强。
心主血脉异常的病理表现
面色
舌色
淡白无华（气血不足）
青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）
面 色 淡 白 无 华
面 唇 青 紫
面唇舌晦暗(灰黑）
混合散布全身
注意：人体的精主 要起滋润和滋养作 用，它不但滋养所 在脏器，它作用的 发挥又是以内脏的 正常功能为前提
无形
看不见
人体气
不断运动 推动调控人 体生理功能
同 源
五脏之气
各具特点
重在强调功能
五脏之阴阳
五脏之阴，是五脏之气中的具有凉润、 宁静、抑制等作用的部分； 五脏之阳，是五脏之气中的具有温煦、 推动、兴奋等作用的部分。